问题详情

你好，谢谢您的提问。
关于病情，我们还要再了解进一步的信息，编辑回复需要一点时间
大约半小时到一小时后，我找出整块的时间会再问您一些问题，最后会给出针对性的回复。在我下次回复之前请您先不要回复，一共有两次补充提问的机会，我们要充分的利用。

您好，谢谢您的提问，从症状和核磁上看是典型的脑血管病一侧比较粗的供应左侧大脑半球的血管，有了严重的狭窄或者闭塞所以会出现这样的症状，但是为什么会造成这样脑血管闭塞是我们需要进一步完善检查来明确的。
为了更好地了解，并请请您回答一下下面的问题，好吗？
1. 请问最近有没有什么潜在的诱因？比如用过什么药物？平时有没有吸烟饮酒的习惯？
2. 请问患者有没有什么其他疾病？特别是心脏相关疾病、风湿免疫相关疾病？
3. 请问患者从事什么工作？平时有没有经常运动的习惯？
4. 请问患者还有没有其他化验检查结果？包括心脏超声、抽血化验结果？有的话可以拍照上传我看一下。还有核磁的报告也拍照上传我看下，虽然看片可以看出有血管病变、梗死灶，但毕竟图像质量不如当地影像科医生在工作站上看的清楚，可以参考一下
5. 请问患者有没有相关疾病的家族史或什么遗传性疾病？有时候年轻的卒中需要考虑遗传因素的影响

谢谢您的补充信息。
编辑回复需要一点时间。
请您稍等，大约1-1.5小时后我再和您分析，在我下次回复前请您先不要继续提问

谢谢您补充的信息
虽然现在患者临床表现方面，已经基本稳定，但左侧大脑中动脉这个比较重要的血管仍然有着严重的狭窄或者闭塞，所以病因方面仍然要完善检查。
一般来说，年轻患者这样的病变，最常见的有以下几种可能
1. 吸烟等传统危险因素相关的脑动脉硬化。
2. 血管炎等其他病因导致的脑血管病变。
3. 心脏疾病、凝血功能异常等其他原因导致。
吸烟方面，一定要戒烟。
血管炎等其他因素导致的脑血管病变，可以通过脑血管造成了解一下，
心脏方面值得做一些检查，比如超声心动、24小时动态心电图，以排查心脏结构异常或者心律失常等因素导致心脏内有栓子，栓子脱落跟着脑血管进入脑内，堵塞脑血管造成脑梗。
从现有的化验结果看，倒没有特别突出的凝血功能紊乱。但是您发的化验单没有生化。最好可以找下有没有胆固醇这些生化项目，这是常规检查，医院应该查了的。另外，一些自身免疫方面的化验，如果没有的话，最好可以完善一下，比如血沉、C反应蛋白等。有些自身免疫疾病会导致血管炎，这方面值得排查一下。

病人输液后没有再出现识字不清现在，口齿清晰，意识清醒，行动自如，轻微舌头偏斜。除了比其他症状没有。是否病程还会发展？
病程仍然有发展的可能。现在用了一些药物，暂时稳定住了，仍然要积极寻找原因，才能从病因角度来阻止进展。

梗塞的脑血管还能疏通吗？
这取决于病因，如果是血管炎的话，使用激素、免疫抑制剂有可能减轻血管病变。如果是心源性栓塞，有可能慢慢会再通。如果是动脉硬化造成，再通比较难。首先还是要明确病因，完善一些检查。

一方面麻烦您再找找有没有血生化的化验单，另一方面患者是不是在吃一些口服药，您可以把口服药的情况说一下

谢谢您的补充信息。
编辑回复需要一点时间。
请您稍等，大约半小时到一小时后我再和您分析，在我下次回复前请您先不要继续提问

抱歉让您久等了，今天我是急诊班，后来实在是太忙了，明天早上下了班我再给您进一步分析吧。简单讲，患者脑血管情况还挺严重的，而且这么年轻，最近症状不是特别稳定。我觉得最好还是到上级医院完善进一步的评估、和治疗会更有经验一些。

这几个口服药都是脑血管病常用的药物，继续服用即可。病变的是一个主要的脑血管，如果真的完全闭塞、症状有可能加重到一侧身体完全偏瘫，甚至脑水肿、有生命危险，所以最近几天的治疗非常重要。

如果现在在用药的情况下症状尚稳定，可以考虑尽早转上级医院进一步治疗，上级医院关于病因方面检查手段多一些，比如可以做颅内脑血管的高分辨磁共振，血化验方面项目也开展得更全一些，有助于寻找原因，为什么会出现这一个脑动脉的严重狭窄、闭塞；在药物治疗和手术治疗方面经验也更多一些。特别是如果需要手术治疗脑动脉狭窄时更为重要，手术治疗颅内动脉狭窄或闭塞是一个风险比较大的手术，需要比较丰富的经验。
但如果症状迅速进展，出现生命体征不稳（比如血压明显的波动，过高或者过低）等情况，转运就需要慎重，以免转运途中出现意外。
前面咱们已经说过，患者出现病变的这个脑血管非常重要，供应的脑组织比较多，现在处在断断续续的比较危险的状态，随时都有可能闭塞。一旦这个血管完全闭塞，没有血流通过，就有可能出现大片的脑组织坏死、脑水肿、脑疝的情况，是有生命危险的，而且一旦这个血管完全闭塞，即使抢救过来，有可能遗留严重的后遗症，会长期卧床，所以治疗应该更积极一些，尽早转到各方面治疗条件比较好的医院。