问题详情

您好，首先感谢您的信任，稍等我需要详细问诊一下才能帮你更好的解答，你先不要着急回复我，等我问完您再回复。

根据您的描述，目前主要是有手指震颤的情况，我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答：

1.首先您患有嗜酸性粒细胞性支气管炎一共多长时间了？您确诊是这种病了吗？是通过做支气管镜确诊的吗？

2.您哮喘确诊了没有？确诊的话是通过什么检查确诊的？做肺功能检查了没有？有的话结果拍一下看看。您说的过敏性哮喘有多少年了？哮喘发作的时候具体都有什么症状？这些年每年都会有哮喘发作吗？

3.您这两天嗓子和呼吸道具体怎么不舒服？嗓子痒或者疼吗？这两天咳嗽加重了没有？目前咳嗽频率如何？比如每几分钟就要咳嗽一次，每小时大概咳嗽几次，一上午偶尔咳嗽几次等。咳嗽有痰没有？痰多不多什么颜色？

4.您特布他林一共雾化了几次？手指震颤是今天才出现的吗？今天全天都一直有震颤吗？分散注意力的时候，比如玩游戏的时候会不会有手指震颤的情况？之前从来没有出现过手指震颤的情况吗？

5.您以前有没有用过特布他林做雾化？您除了上面说的药有没有吃过舒喘灵片？包括以前有没有吃过舒喘灵片或特布他林片？

6.您做过其他什么检查没有？比如甲状腺功能、血常规等，有的话结果拍一下发过来看看。

您第二次补充的内容我已经看到，目前正在为你分析。稍后会给您做出总结（内容较多，手机打字比较慢，大概需要30-40分钟左右时间），总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问，然后我再帮您解答。

抱歉久等了，根据您补充的信息来看，您的情况并不能确诊是嗜酸性粒细胞性支气管炎，具体我总结以下几点：

1.首先您手指和腿有震颤这种症状，和头孢以及多索茶碱没关系，考虑两种原因：

①如果平时从来没有出现过手指震颤，只是今天才出现的，那么就考虑是特布他林的副作用，部分人对该药比较敏感，用药后是可以出现这种副作用的，尤其是您之前没有用过这个药，如果是这个药引起的，停药后症状逐渐就消失了，不用担心。

②你上面说手指比平时抖，如果平时也有手指震颤的情况，只是比较轻的话，那么有可能是甲状腺功能亢进或者您说的情绪方面原因引起的。没查过甲状腺功能的话，建议到医院查一下看看。

2.您这两天出现嗓子疼和痒，考虑是上呼吸道感染，这种情况问题不大。如果是干咳为主，偶尔有少量黄痰是不需要吃头孢等抗菌药的，可以口腔含化点复方甘草片，配合上面说的氯雷他定片以及雾化布地奈德就行了。如果每次咳嗽都有黄痰，黄痰比较多，可以同时吃几天头孢和化痰药，比如氨溴索口服液，一次10ml，一天三次。

3.您之前有气喘的症状，也有花粉、粉尘过敏史，结合您拍的检查结果来看，是不能确诊嗜酸性粒细胞性支气管炎的。因为一方面该病主要表现为长期咳嗽，多为干咳或咳少许白黏痰，而不会引起气喘。另一方面想要确诊嗜酸性粒细胞性支气管炎，是需要通过痰液查嗜酸性粒细胞比率或者支气管镜检查才行的，同时还要排除其他引起慢性咳嗽的疾病才行。您目前的情况并不能确诊嗜酸性粒细胞性支气管炎。

稍等接着总结

4.能引起慢性咳嗽的原因有很多，比如咳嗽变异性哮喘、慢性支气管炎、胃食管返流疾病、上气道咳嗽综合征、变应性咳嗽等。您咳嗽伴有气喘，同时有花粉、粉尘过敏的话，目前咳嗽的原因还是考虑有可能是咳嗽变异性哮喘，这种疾病有些做普通肺功能是查不出来的，尤其是口服或雾化后去做肺功能，更查不出来。想要确诊是不是咳嗽变异性哮喘，需要停药48-72小时，然后做支气管激发试验，必要时做pef变异率才行。

5.另外您咳嗽和气喘的原因，也不能完全排除神经官能症，就是您说的情绪方面原因。尽管这种可能性较小，但确实是存在的，有些人所有检查都正常，包括上面说的支气管镜等，那就考虑是神经官能症。（因为您ige结果明显增高，所以这种情绪因素导致的咳嗽气喘可能性较小，首先还是考虑过敏性疾病，就是上面说的咳嗽变异性哮喘）

注意事项：
1.减少室内的尘螨数量；清扫地毯；清洗床上用品、窗帘，螨变应原溶于水，水洗纺织品可清除其中的大部分变应原；使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。
2.家里不要养宠物，不要养花。
3.家里保持干燥，经常通风，避免霉菌滋生。
4.如果吸入冷空气容易引起咳嗽或气喘发作，那么夏天空调不要调太低温度，冬季要注意保暖，外出戴厚点口罩。
5.适当运动，增强体质。
6.下一步可以到医院做一下上面说的检查确诊一下看看，没做过胸部CT的话可以查一下胸部CT。

抱歉我们上午查房比较忙，忙完再回复您，望理解。

1.抱歉久等了，根据您补充的信息来看，你这种手抖的症状应该是特布他林的不良反应导致的，这种情况问题不大，停药后手抖症状慢慢就消失了，不用担心，以后注意尽量别再用特布他林类的药物。

2.咳嗽变异性哮喘平时也不会经常咳嗽，这种疾病和接触过敏源有关，每个人发作特点都不一样，多数人和受凉感冒、季节气候变化或者春季接触花粉等过敏源有关。因为您发病时间比较短，往年也没有经常咳嗽、气喘的情况，所以目前的症状还不能确诊是咳嗽变异性哮喘，嗜酸性粒细胞性支气管炎也不能确诊或排除。之前也说过了，您ige明显增高，这个指标是过敏性疾病的指标，结合您的症状来看，所以首先考虑是过敏性因素导致的咳嗽、气喘等症状。下一步您想确诊一下支气管镜灌洗液痰嗜酸性粒细胞检查，平时不咳嗽的时候停药72小时可以做一下肺功能激发试验和舒张试验看看。

3.您去年四月份气喘，因为当时具体的情况不清楚，也是首次发作，具体原因不好说。有可能是首次哮喘发作，也有可能是喘息性支气管炎，您查过敏源确定是有花粉、粉尘过敏，同时ige又明显增高，就考虑哮喘可能性最大。一般的感冒咳嗽不容易持续太长时间，你之所以感冒后咳嗽时间长，肯定是气道反应性增高引起的，气道反应性增高到一定程度，就是哮喘了。

4.您咽炎的原因同样是考虑和过敏因素有关，人体接触过敏源后，呼吸道很容易出现多个部位过敏，比如鼻腔过敏导致鼻子痒、流鼻涕、打喷嚏，咽部过敏导致嗓子痒、咳嗽，称为变应性咽炎。气管过敏表现为咳嗽、气喘、胸闷等，称为哮喘或变异性哮喘。

5.您目前的情况可以停用头孢和止咳合剂，布地奈德雾化和口服氯雷他定片对你来说起主要作用，可以继续用这两种药治疗。雾化比较麻烦，你没时间做雾化的话可以把雾化布地奈德改为布地奈德气雾剂口腔吸入。