2020年07月09日
第1次提问
01年 19岁 女 偶尔熬夜 173cm 51kg 多年反复长痘,在两月前突然额头太阳穴以及下巴长大量闭口,个人认为属于偏油性肌肤。近期没有化妆 无其他疾病。饮食:偶尔吃炸物,偶尔微辣。面部具体情况如图。 已使用博乐达水杨酸面膜一个多月,水杨酸棉片一星期,水乳是绽妍的控油系列+芙清祛痘精华,洁面是使用的美帕蓝胖子。面膜在使用绿芙芙、敷尔佳、斐思妮红膜。防晒是安耐晒小金瓶 个人感觉近两月没有好转的迹象,也有可能是我使用这些产品的方式不对,麻烦医生指点一下。 作息是凌晨1:00-早10:00左右(由于是在校学生,作息基本不会太早)坐标在新疆乌鲁木齐。 由于在校学习,需要长时间佩戴口罩。不知道是不是和这个有联系。没有在医院皮肤科看过。 麻烦医生您诊断过后帮我开出药方以及用药方法,和平时饮食和生活需要注意的地方,定会遵循医嘱,谢谢医生。

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皇幼明医生
您好,感谢信任和咨询!
您发的信息已经收到,还请稍等,由于目前较忙,回复需要点时间,需要您等待一会儿(一个小时左右,还请耐心等待,会尽量早点完成回复,谢谢)
如果没有进一步的补充信息,可暂时不用追问,以免浪费您宝贵的追问次数,待我给您详细回复后再来交流。
2020年07月09日
皇幼明医生
02:30
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皇幼明医生
02:59
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2020年07月09日
皇幼明医生
目前诊断为痤疮皮疹。
以大量的粉刺为主,也有炎症性的痘痘,甚至比较大的红肿痘痘,所以从严重程度分级至少属于中度。
痘痘的发病原因是复杂的,跟易感体质有关,也跟青春期皮脂腺比较活跃有关。受很多因素影响,包括油炸甜蜜的食物,护肤品的不适当使用。


每种类型的治疗有不尽相同,需对症治疗;您目前的情况是以粉刺为主。炎性丘疹、脓头,至少,属于中度痤疮。面颊部位的红肿痘痘如果有囊括的话,有可能是囊肿型的。

所以一般常规外用药物效果都是比较差的,单纯护肤品可能效果更差。
如果您想更进一步的减少复发,控制症状,所以建议您口服维甲酸类的药物,比如异维a酸胶囊治疗效果最好。
但因为因为炎症比较明显,而且粉刺比较多,比较密集,直接服用异维a酸胶囊,容易出现明显的爆痘反应。
所以需要分阶段进行治疗:
第一个月:抗炎,抗感染为主,建议您可以考虑口服多西环素抗炎,同时外用克林霉素磷酸酯和阿达帕林凝胶
第2个月开始口服异维a酸胶囊减少痤疮复发。

所以给您的治疗建议如下:
一、第一个月
1.如果能够口服药物,可能效果会更好一些,多西环素具有抗炎作用 100mg 每天1次,一般饭后半小时服用。
常见副作用为恶心、呕吐、头晕等症状,一般可以耐受,如果不能耐受,建议50mg 每天一次。发生率不是特别高,所以建议是餐后半小时服用可以减少这种副作用的发生。
用药期间注意防晒。 可以出门打伞、戴帽,也可以用防晒霜。
2.外用药物用法:
克林霉素磷酸酯白天使用,早晨一次,下午一次,用于红色痘痘处。克林霉素磷酸酯具有抗炎作用。
阿达帕林凝胶,是睡前涂抹一次,跟博乐达水杨酸有些类似,可能比水杨酸略微强一点。具体用法类似。
阿达帕林这个药膏是有一定的刺激性的,所以刚开始水的时候一定要是点涂,慢慢增加点涂的数量和作用时间,直到能够建立耐受。如果用完后干燥刺激症状很明显,可以多擦一些保湿霜来缓解。

一般上述的口服药物先可以先用4周,主要是控制炎症,然后再进行下一步治疗。

二、第二个月
开始口服泰尔丝,不仅可以抑制角化,减少粉刺形成,还可以抑制皮脂腺分泌,从而抑制皮脂腺炎症,可以减少后期痤疮疤痕的形成。

1.泰尔丝的用法是:建议小剂量开始使用,可以增加疗程,10mg 每天1次,一般到第一个月开始起效,用药2-3月可以有明显疗效,至少用半年,有些人可能要用一年,这样可以最大限度的减轻痤疮的复发以及严重程度,从而减少后期痤疮疤痕的形成。

如果用完第1个月效果不明显,您可以第2个月开始,每天两颗服用,一般也是建议至少用半年以上,这样可以最大限度地减少复发。当然不是绝对的,根据你后续的情况再来决定是否需要调整药物。

用药期间唇部干燥,这是药起效的标志,也说明对痘痘治疗有效,可以多饮水用润唇膏,如果干燥症状难以忍受,可以减量口服;另外,用药期间注意避光,定期复查血脂、肝功能(1-2个月),有致畸,需要严格避孕(用药以及停药后三个月内)

2.在口服药的同时可外用克林霉素磷酸酯凝胶和班赛,直到红肿的痘痘和脓头完全消退为止。

3.因为在服用泰尔丝的第1个月左右,有的时候会可能出现爆痘的现象,但经过第一阶段的抗炎治疗,理论上发生率很低,即使出现的话,一般通过外用药物都是可以缓解的

痤疮的治疗时间都是比较长的,所以建议您2~3个月之后再来复诊,到时候看是否需要调整用药。


皮肤护理
如果皮肤很油可以用去油护肤品,推荐用氨基酸洁面奶,所以您目前的绽妍以及芙清的护肤品都是可以继续用的。
平常护理以保湿霜为主,保湿霜可以促进皮肤屏障修复,推荐医用护肤品,薇诺娜的特护霜或者冰溪皮肤屏障修护乳。

不建议用太多面膜,太多种类更不好,一般每周最多用1~2次。所以您可以选择敷尔佳的面膜每周用1~2次就行了。当然如果不用的话也没有问题。

用药期间一定要注意严格防晒,外出可以打伞戴帽子。

生活中注意不要经常抠挤,然后油炸甜腻的食物注意一下尽量不要多吃;海鲜和牛羊肉问题不大,只要注意烹饪方式就行。
不要饮酒,平常注意休息,尽量11点之前睡觉。
牛奶(主要是指脱脂和少脂牛奶)不要喝,酸奶豆浆没有关系。
2020年07月09日
第2次提问
好的医生我都仔细听完了看完了,还想问一下我的洁面和防晒是否需要更换?我是否需要现在做针清之类的项目?我使用水杨酸面膜是在洗脸后干脸后进行厚敷一晚(面部没有刺激反应),不知道我的使用方法正确吗?阿达帕林是先局部后期再全脸吗?薄涂还是厚涂呢?麻烦医生了
皇幼明医生
01:36
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2020年07月09日
第3次提问
好的医生那我先不针清了,就按照您说的先吃药。那麻烦医生先给我开第一个月治疗方案的药吧。第二个月的药我之后复诊再找您开。医生我多久后再来找您复诊呢?还是按照今天这个流程复诊吗,不知道有没有复诊优惠呢?
皇幼明医生
00:48
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TA的问答

症状及患病时长:有10年慢行寻麻疹,最近一年头皮上起疙瘩痘子,脖子头发边缘有硬块红肿,寻麻疹发作,头皮更痒痘子按压痛 就医及用药情况:就吃氯雷他定 需要解答的问题:头皮疖子疙瘩红肿什么的是皮肤病还是寻麻疹发作挠头皮导致的症状及患病时长:额头、手背、脖子后面起了很多疹子,瘙痒,出汗后疼痛,持续1月余。2月前去三亚晒伤过, 就医及用药情况:依巴斯汀,氮卓斯汀,扑尔敏,都没有作用 需要解答的问题:症状及患病时长:医生你好,我的手上和脚上长了一些小疙瘩,最早上单侧脚上有一些皮疹,近两年手上也长了一些类似的皮疹,偶尔会痒。 就医及用药情况:无用药 请医生帮我看看是怎么了,需要用药吗?症状及患病时长:您好医生,我女儿从月初开始手臂上长小米粒似的小疙瘩,又红又痒,开始就一小块,我给她抹了几天艾洛松不见好,然后越长越多。4号晚上发现她腿上也长了很多(图4),5号问诊了位医生(图5),按照她的方法,口服西替利嗪,艾洛松和莫匹罗星混合涂。 图1-图3是今天早晨拍的,长的范围只有左边胳膊和左边腿上,膝盖,肘部都有,用了几天药,除了不红了,没那么瘙痒了,一点也没见下去,但是也没有在大范围的长,图片上可能看着不多,实际上很多。 长之前没有外出游玩,或者吃什么过敏的东西。 需要解答的问题:这个是什么皮肤病呀,感觉还挺顽固的症状:小腿和小臂突然长红色类似痘痘一样的疹子,很痒,刚发现以为是蚊子咬的,但最近两天有在向上蔓延并变多 时间:4天 背景:从北京去海南玩了8天,期间手长过疹子(日光性皮炎),三天就消了 就医及用药情况:无 需要解答的问题:我这是什么情况,需要用啥药,生活饮食需要注意点啥呀