2019年06月13日
第1次提问
王主任 小男孩4歲,去年9月確診急性淋巴細胞白血病,中危,現在已結療,結療後一直反反覆覆咳嗽,後來咳嗽加重,現在有喘氣的情況,至今差不多一個半月,一開始醫生只是上了抗生素留院兩天就出院。 後來情況一直沒有改善又再住院,後期出現痰多,於是抽痰化驗,醫生說報告中的病菌罕見,說國內沒有相關資料,是這樣嗎? 麻煩幫我看一看報告,是那一種菌?很嚴重嗎?還能醫治嗎?孩子精神和食慾也不錯,溫度徘徊在37.3至37.4,現在還在醫院上抗生素,很擔心⋯⋯ 請幫幫我們🙏🏻

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2019年06月13日
王国蓉医生
您好!非常感谢您的信任与提问。
您叙述的情况和上传的资料,我都仔细一一看过了。

根据您上传的检查报告,检出的不是一种病菌,而是10种。
这10种病菌中,有9种属于细菌,1种属于病毒。(见我上传的附图1、附图2中的红色圈注内容)
也就是说,是细菌、病毒混合型感染。

不过,虽然检出了10种病菌,但最主要的是3种细菌和1种病毒。(见我上传的附图3、附图4中的红色圈注内容。每个圈注病菌 后面有解释这种病菌的文字)

手机码字慢,先回复以上。后续内容编辑中,请您稍候。谢谢

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2019年06月13日
王国蓉医生
这3种主要的细菌和这种病毒,都常存在于口腔。
因小朋友通常并不太会吐痰,尤其很难配合吐深部痰,有时还会把口腔内容误吸入肺,因此送检的痰标本种恐怕难以避免混有唾液及口腔的其它杂质。

简单点说,从小朋友的“痰”标本中检出如此多的口腔多见的病菌,首先要分析考虑报告的可信度——有无可能是口腔唾液、杂质污染痰标本?检出的这些病菌真的是在“痰”中吗?还是其实是口腔污染物检出来的?
只要了解了这个问题,才谈得上对报告的内容进一步解读与处理。

关于报告可信度的问题,出具这份报告的“华大基因”检测公司应该是知晓的。需要您宝宝的主管大夫与出报告的“华大基因”公司好好沟通、讨论此事。

假如报告可信度高,依据这份报告,治疗上应采用对那几种(尤其是主要的3种)细菌敏感的抗生素,以及抗病毒药物。
这主要的4种病菌(3种细菌、1种病毒)所致的感染,包括肺部感染,在国内都有报道,谈不上十分罕见。有不少文献报道的内容可供参考。
大略来说,大剂量青霉素、青霉素类、头孢菌素类、含β内酰胺酶抑制剂复合药物,等,对那几种细菌很可能都是敏感的。而抗病毒药物,可以选用阿昔洛韦,等。

但是,不要唯单一检查论。
这份报告如果可信度高,固然对指导治疗非常有帮助,不过大夫别走极端,要有整体观,不要忽略了病人的体征和其它检查结果。该综合分析判断病情的,一定要综合分析。

宝宝疾病的严重程度,从您咨询的这份报告可看不出来。(这份报告也没有这样的区分作用)
主管大夫了解您宝宝的全面病情,这个问题应该向主管大夫了解哦。

如前面分析与梳理的,现在还谈不上能不能医治。应该先把我建议的那些梳理好,不能乱成一锅粥,不知重点,不得头绪。

以上供您参考。

祝顺利!

如果方便,请5星评价。谢谢!
2019年06月14日
第2次提问
孩子症状不间断有发烧,从5月22日的支原体抗体阳性滴度1:2560,期间口服3天阿奇静脉7天阿奇也没降下来,血液中查出这个结果的。严重咳嗽,后来用甲强龙和阿奇有减轻咳嗽,在没停用阿奇又出现了严重咳嗽,这个程度是24小时几乎都在咳嗽,特别一躺下就咳嗽得更厉害,孩子几乎不能睡。从干咳到有痰,白色的非常粘稠的液体可以挂壁很难用水冲下来那种,出现的鼻涕也是拉丝粘稠,但是拍出来明显有好转。咳嗽至今也有1个月了。 至今支原体抗体滴度也没变化。 crp小于5,pct0.13也不高,但是ct5号反应出来的是肺部斑片状,条片状,很不好。 這種情況要怎麼治?謝謝
2019年06月14日
王国蓉医生
患儿肺部感染,又有痰,应该多做几次痰培养+药敏检查。
如有条件,考虑做肺泡灌洗液病原菌检查。

这些检查结果 加上 您第一次上传的检查报告,来指导抗感染治疗。

另外,可以加上雾化吸入,这对于排痰、控制感染有帮助。

我对您第一次提问的回复内容,请认真阅读。既然查了有报告,要善加分析与应用哦。
2019年06月14日
第3次提问
這麼多種的細菌和病毒感染,治療會不會很複雜? 肺泡灌洗液病原菌检查費用大概是多少? 現在他在做霧化,肺部理療和上抗生素 考慮治療時間要多久? 那个諾卡菌醫生說是很危險的病毒,是嗎? 孩子剛結療,還未吃維持藥,這樣會影響他的白血病嗎? 感謝感謝🙏🏻
2019年06月14日
王国蓉医生
所以要理清头绪,不能一锅粥哦。

前面报告虽然检出10种病菌,但很多是口腔病菌。因此,首先要分析痰标本受口腔污染的影响有多大,也就是报告可信度有多大。
假如报告可信度高,这份报告重点需要注意的是我圈注的那4种病菌。
关于这4种病菌的一般治疗建议,在前面也已做了介绍。

肺泡灌洗液几乎不受口腔污染,做这些检查更好(结果的可信度更高)

回答您追问的问题:
抗感染治疗都不简单。关键是尽量查明病原菌、予针对性治疗。

支气管镜检的费用问所在医院吧,不同医院费用不同。
送“华大基因”的这个检查,你们已经送检查过,再送肺泡灌洗液检查的费用与此相同。

看感染程度和病原菌。有些感染治疗时间比较长,达到6-8周。

皮疽诺卡菌 不属于病毒,是一种细菌。按您上传的报告,这种病菌不是主要问题。

这个问题没人能肯定回答您呢。——理论上,当然是没有任何并发症、按约定的时间进行约定的治疗白血病最好啦。
但是,这仅仅是理想状况。目前有肺部感染,恐怕上不了化疗。当前的主要工作是先治好感染,为后续化疗创造条件。

TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理