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2020年07月09日
主任您好，
医院检查：本人男，26岁，于6月30日体检查出肝功能异常转氨酶指标过高（ALT/AST:150/49U/L）。7月1日去南京鼓楼医院复查包括肝功能，肝炎全套，b超。结果显示转氨酶指标还是很高，但未查到病毒性肝炎、脂肪肝等问题。随后按照医嘱每日服用当飞利肝胶囊并于7月9日复查肝功能，结果显示转氨酶并未显著下降。
症状描述:体检前一周未酗酒，但有一两天熬夜，体检前一个多月未吃任何药物（四月份因咳嗽吃过苏黄止咳和开瑞坦）。目前只是有些疲倦，略有胸闷多打呵欠，食欲完全正常。体检前拔过火罐（这些不适感在拔过火罐后出现）。
患病时长:6月30日体检才知道转氨酶升高，到7月3日开始吃利肝胶囊，7月9日复查转氨酶未见明显下降。
用药情况:当飞利肝胶囊，每日三次每次四粒。
希望主任可以给出下一步的检查和治疗建议，谢谢！
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2020年07月09日
2020年07月09日
您好，我身高180cm体重75kg，体重指数为23.3。7月2日在医院查彩超好像未发现脂肪肝。6月30日体检前两天吃过一次小龙虾饮用一瓶啤酒。体检前半月因为工作上的事有些焦虑症状，有两天晚上2点入睡（其他都正常时间入睡）。家族均无慢性肝病和肿瘤史（父亲有高血压）。三四月份感冒后咳嗽，服用了苏黄止咳胶囊/开瑞坦/枇杷膏，四月中下旬至今就没有服用任何药物。体检前一周内拔过火罐，胸闷疲惫多打呵欠等症状都是拔完火罐后出现（现在火罐印记已经消除）。7月2日只查了肝炎全套，没有查过过免疫性肝炎项目。谢谢！
好的，稍后整理意见回复您的关切。请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。
2020年07月09日
您好，感谢理解与等待。根据目前提供病史信息和检查资料来看，我的分析意见和建议如下：
（1）目前主要是近期发现肝功能异常，7月2日两个转氨酶升高为149和58单位，服用当飞利肝胶囊后于7.9复查为138和48单位。肝胆B超未见明显异常。生化检查里胆红素、梗阻酶学ALP和GGT都正常，尿酸略高。肝炎全套阴性。体重指数为23.3。体检前两天有过饮酒和高脂饮食。无慢性肝病、肿瘤家族史。三四月份的用药肯定早就代谢完了，与现在肝功能异常没有关系。
（2）首先需要知道，临床上单纯来看肝功能异常指标升高的原因很多，包括生理性、药物，病理性的。比如高脂饮食、酗酒、劳累、高脂饮食、肝炎、脂肪肝、肝胆胰结石/肿瘤、心脏疾病、血液疾病等都可能出现有关指标异常。您可以对照着先排除下生活作息因素影响。
任何疾病的诊断，都需要结合病史+症状体征+实验室、影像学检查等方面综合考虑及鉴别。转氨酶等指标的升高并非只是单纯用药对症处理，更重要的是看是否存在客观的病毒性肝炎、肝胆系统结石、梗阻、炎症狭窄或者其他需要处理的疾病问题。
（3）你肝炎检查阴性，肝胆B超无特别异常发现，近期无特别药物服用史，可以排除脂肪肝、药物性、病毒性肝炎等常见因素引起的肝功能异常。那么首先还是考虑肝功能异常与近期的饮酒、熬夜等因素有关可能，其次考虑需要排除自身免疫性肝炎可能。
（4）现在情况也不必紧张焦虑，毕竟转氨酶并未呈持续明显上升的趋势，总体上还是略有下降的，值得期待。
而治疗上，我不建议服用当飞利肝胶囊，因为中草药往往缺乏循证医学证据和安全性保障，护肝效果不够确切，有时还容易引起肝损伤。对您目前情况，我建议可以改用天晴甘平胶囊、易善复、瑞甘颗粒等保肝降酶治疗，可能效果会更好些。
另外，还需要调整生活习惯，戒酒，低脂饮食，避免熬夜、劳累和过度运动，减轻精神、情绪压力等不良因素。过半个月后再复查肝功能看看变化，我估计转氨酶应该能下降的。
（5）前面讲了，对于原因不明的肝功能异常患者还考虑存在自身免疫性肝炎AIH的可能。但需要排除其他各种因素引起的肝功能异常可能，必要时再进一步检查甚至动态监测变化。
拟诊AIH时应检测肝病相关自身抗体、血清IgG和/或γ-球蛋白水平，血清免疫球蛋白水平对诊断和观察治疗应答有重要价值。此外，还应尽可能对所有拟诊患者进行肝组织学检查以明确诊断（这是对确诊非常重要的一项检查）。AIH的诊断应结合临床症状与体征、血清生化、免疫学异常、血清自身抗体以及肝脏组织学等进行综合诊断，并排除其他可能病因。
只是您现在没有相关症状不适，肝功能并非明显的无法解释的异常，也没有黄疸和梗阻酶升高明显表现，而且没有肝硬化之表现，远不够诊断免疫性肝炎肝病之标准，因此暂且不予考虑。当然了，如果实在很担心焦虑，则可完善一下肝病抗体、IgG4、CER等项目检查，以求安心（肝穿刺暂且不必要）。
（1）目前主要是近期发现肝功能异常，7月2日两个转氨酶升高为149和58单位，服用当飞利肝胶囊后于7.9复查为138和48单位。肝胆B超未见明显异常。生化检查里胆红素、梗阻酶学ALP和GGT都正常，尿酸略高。肝炎全套阴性。体重指数为23.3。体检前两天有过饮酒和高脂饮食。无慢性肝病、肿瘤家族史。三四月份的用药肯定早就代谢完了，与现在肝功能异常没有关系。
（2）首先需要知道，临床上单纯来看肝功能异常指标升高的原因很多，包括生理性、药物，病理性的。比如高脂饮食、酗酒、劳累、高脂饮食、肝炎、脂肪肝、肝胆胰结石/肿瘤、心脏疾病、血液疾病等都可能出现有关指标异常。您可以对照着先排除下生活作息因素影响。
任何疾病的诊断，都需要结合病史+症状体征+实验室、影像学检查等方面综合考虑及鉴别。转氨酶等指标的升高并非只是单纯用药对症处理，更重要的是看是否存在客观的病毒性肝炎、肝胆系统结石、梗阻、炎症狭窄或者其他需要处理的疾病问题。
（3）你肝炎检查阴性，肝胆B超无特别异常发现，近期无特别药物服用史，可以排除脂肪肝、药物性、病毒性肝炎等常见因素引起的肝功能异常。那么首先还是考虑肝功能异常与近期的饮酒、熬夜等因素有关可能，其次考虑需要排除自身免疫性肝炎可能。
（4）现在情况也不必紧张焦虑，毕竟转氨酶并未呈持续明显上升的趋势，总体上还是略有下降的，值得期待。
而治疗上，我不建议服用当飞利肝胶囊，因为中草药往往缺乏循证医学证据和安全性保障，护肝效果不够确切，有时还容易引起肝损伤。对您目前情况，我建议可以改用天晴甘平胶囊、易善复、瑞甘颗粒等保肝降酶治疗，可能效果会更好些。
另外，还需要调整生活习惯，戒酒，低脂饮食，避免熬夜、劳累和过度运动，减轻精神、情绪压力等不良因素。过半个月后再复查肝功能看看变化，我估计转氨酶应该能下降的。
（5）前面讲了，对于原因不明的肝功能异常患者还考虑存在自身免疫性肝炎AIH的可能。但需要排除其他各种因素引起的肝功能异常可能，必要时再进一步检查甚至动态监测变化。
拟诊AIH时应检测肝病相关自身抗体、血清IgG和/或γ-球蛋白水平，血清免疫球蛋白水平对诊断和观察治疗应答有重要价值。此外，还应尽可能对所有拟诊患者进行肝组织学检查以明确诊断（这是对确诊非常重要的一项检查）。AIH的诊断应结合临床症状与体征、血清生化、免疫学异常、血清自身抗体以及肝脏组织学等进行综合诊断，并排除其他可能病因。
只是您现在没有相关症状不适，肝功能并非明显的无法解释的异常，也没有黄疸和梗阻酶升高明显表现，而且没有肝硬化之表现，远不够诊断免疫性肝炎肝病之标准，因此暂且不予考虑。当然了，如果实在很担心焦虑，则可完善一下肝病抗体、IgG4、CER等项目检查，以求安心（肝穿刺暂且不必要）。
TA的问答
症状及患病时长：医生您好，母亲体检发现胆囊结石，并且胆囊偏大。目前没有明显明显症状。在县医院就医，医生建议摘除胆囊。检查显示甘油三酯有点高是2.57。
需要解答的问题：当前情况下，胆囊是否必须摘除。如果摘除胆囊的话，以后会有什么后遗症。这其中的利弊应该怎样权衡。症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：半年前检查只有轻度脂肪肝 这次无意中检查发现肝损伤 我这个情况严重吗 年前打过两针减肥的斯美格鲁酞 不知道有没有影响 症状及患病时长：本人于23年7月体检查出胆结石，1.0*0.70cm.因无症状，当时没有治疗至今年3月份有两次夜间发作疼痛:心窝偏右胀疼，累及背部隐痛，无法睡眠。今天去市医院再次B超检查，结果显示胆结石胆囊炎(详见附件图片）。想问一下余主任这种情况必须手术治疗吗？是否可以采用非手术排石治疗？如果必手术，切除胆囊对身体健康影响主要有哪些方面，需要特别注意事项是什么？谢谢！
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：转氨酶现在越来越高了，已经到250多了，但是其他检查没有问题
就医及用药情况：
需要解答的问题：怎么降转氨酶
余医生，您好。
症状及患病时长：
请胆囊底部腺肌症，胰腺体尾部略饱满。
38周岁，女，近期咳嗽做胸部CT时，提示胆囊底部腺肌症考虑，去年12月份体检时，胸部CT没有这个问题，但是有提示胰腺体尾部略饱满，两个问题请您一并帮忙看一下，谢谢。
没有腹痛 多年胃炎 容易胀气打嗝
就医及用药情况：
胆囊未就医 胰腺看过医生，建议三四个月后复查
需要解答的问题：
提供去年12月份的CT和彩超，还有近期的CT。扫描上方二维码，可以看到影像。我的疑虑，去年12月份CT和彩超与近期CT对比，胆囊是否有变化。是否可以确诊腺肌症？近期ct中，能看到胰腺吗？尾部略饱满问题是否已经不存在。
请帮忙看一下影像，感谢。
