2020年07月13日
第1次提问
刘医生上次我问过你。但是我孩子快八个月。拉的大便还是水状的。而且都很多奶瓣。一直都是这样的。不想同月龄的孩子已经是成型了。你看这样有问题吗?需不需要去做什么检查。纯母乳

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刘伟荣医生
家长您好!感谢对我的信任。您提供的情况我已经看了,整理一下再回复您。这条请不要回复
2020年07月13日
刘伟荣医生
您好,谢谢您的信任
能否再告诉我一下,孩子这种水样便持续多久了?7月7日咨询的时候说大便每天1次,不知道现在是几次?孩子有湿疹病史吗?或家长有过敏体质吗?大便酸臭味明显吗?对于这样的大便,您应用过什么药物吗?检查过大便常规吗?
孩子大便目前呈水样,有少量食物残渣,无明显黏液血样,所以这种情况不考虑是细菌引起的肠炎,多是消化功能不好引起的,相对问题不大。但长时间的腹泻,势必会导致孩子营养受影响。正常的孩子,在添加辅食后,大便性状会明显好转,多成形或很稠厚的情况,和您宝宝的情况会有明显差异。
目前情况还是最好是分析出原因,然后对因治疗,这样才能从根本上治疗。
上述追问情况,对我的诊断或判断很有帮助,希望您能仔细提供。谢谢!具体情况等您补充病史后,我再做分析。
2020年07月13日
第2次提问
这样的大便也是一天一次的。辅食是四个月20天的时候添加的。现在是7个月18天了。添加辅食之前大便还要水。但是经常会有透明物质。然后添加了辅食之后稍微好点了就像图片这样的。然后一直这样。有过湿疹,也是过敏体质。在三个月的时候问了医生用过乳糖酶。好转之后就停了。然后添加辅食之后,大便一直都是酸臭味的。没有检查过大便常规。从两个月到现在一直吃合生元的益生菌。
刘伟荣医生
谢谢您的补充病史,情况我已经了解,我仔细的分析及回答您的问题,请稍微等一下,码字需要时间。
2020年07月13日
刘伟荣医生
您好,谢谢您的信任
根据您的病史描述:孩子目前是近8个月,体重正常,身长稍偏低点,出生后大便一直比较稀烂,添加辅食后大便稍有好转,但仍是呈水样便,大便次数不多,每天一次,酸臭味明显,有过湿疹病史,也是过敏体质,没有检查过大便常规。
综上情况分析及建议如下:
1.孩子这种情况首先考虑是功能性腹泻,虽然功能性腹泻多发生在6个月内的婴儿,产生后大便稀烂,次数偏多,无其他症状,食欲正常,不影响生长发育,在添加辅食后,症状会好转。近年发现这其实也是乳糖不耐受的一种特殊类型。孩子在既往添加乳糖酶的情况,症状确实有所缓解,也支持该疾病的诊断;
对于这种情况,如果孩子体重是正常的,发育是正常的,其实不需要干预,随着年龄增大后,症状会逐渐改善。您可以网上购买一下尿半乳糖试纸,检查一下是否存在乳糖不耐受的情况,如果检测阳性,建议可以继续服用乳糖酶治疗,乳糖酶服用后,症状会有所好转。
2.孩子有湿疹病史,有腹泻情况,也不能完全排除牛奶蛋白过敏情况,牛奶蛋白过敏会导致多种症状,如腹泻、便血、呕吐、哭闹、湿疹、生长发育迟缓等等,但该疾病的特异性不强,绝大多数的消化道症状都可以怀疑该疾病,诊断又存在困难,抽血检查和大便检查等,也是不能明确是否是该疾病导致的。唯一的办法也是最准的办法就是饮食回避及激发试验,就是回避牛奶蛋白2-4周,症状好转,然后再摄入牛奶蛋白,症状再次出现,这样可以确诊。母乳喂养的孩子,只要妈妈控制一切牛奶蛋白食物,孩子也避免辅食中掺杂有牛奶蛋白即可。
对于牛奶蛋白过敏,如果是轻度的,并且其他无症状,不予干预问题也不是很大,55%左右在1周岁左右能脱敏,能耐受牛奶蛋白。尤其是母乳喂养的宝宝,牛奶蛋白过敏的症状相对轻微;
3.其他先天性疾病,如某些遗传性疾病,如先天性半乳糖吸收不良综合征、先天性乳糖酶缺乏、或淋巴管扩张、先天性失氯性腹泻等等,都是症状比您宝宝重的多,暂时也不做这些考虑;
4.目前情况建议如下:
1)最好做一个尿半乳糖试验,是否存在乳糖不耐受情况,可以服用点乳糖酶看看,乳糖酶没有什么副作用,只是疗效受胃内等环境影响较大,疗效个人差异很大;
2)如果孩子目前仍然哭闹很多,伴体重增加缓慢,建议可以回避牛奶蛋白2-4周看看,症状如果有缓解,可以再次服用牛奶蛋白,然后看是否反复,如果有确诊该疾病,最好回避6个月,或到孩子长大到12个月的时候,再次引入牛奶蛋白看看;
3)目前大便肉眼看看没有问题,如果大便黏液多,建议大便常规做一个,并且做一下大便的PH值及还原糖试验等项目,最好可以做一下血常规及过敏原的检查,这些可能对疾病的判断有帮助;
4)如果孩子生长曲线良好,哭闹不多,精神良好,大便次数也不多,也可以继续观察观察,无论是生理性腹泻或者是牛奶蛋白过敏,随着年龄增大,都是能自愈的。
5)辅食还是需要注意,孩子摄入大量的酸性或山梨醇高的食物,会加重腹泻的,所以目前情况下,建议回避除了苹果和香蕉之外的所有水果,避免高糖食物及高脂肪食物,注意腹部保暖,防止受凉导致腹泻加重;
6)益生菌可以服用,如双歧杆菌,每次半袋,一天3次,餐后服用,有助于调节肠道菌群及改善微生态。也可以补充点锌元素,如葡萄糖酸锌口服液,每次一支,一天2次,餐前服用。锌元素是有助于肠道粘膜修复的,该推荐服用剂量偏大,但是安全的,放心,一般服用2周;
总之,孩子如果目前除了大便稀水便外,无其他症状,生长曲线良好,可以继续观察,不予干预问题不大。也可以完善上述的检查,给予乳糖酶或饮食回避等治疗。
希望以上建议对你有帮助,祝愿孩子一切顺利。
2020年07月13日
第3次提问
好的谢谢🙏刘医生!
刘伟荣医生
别客气,感谢您的信任!如果以后有什么问题,欢迎咨询,希望我能帮上您。

TA的问答

症状及患病时长:胸口和后背这两天长了很多红点 就医及用药情况:涂了保湿霜,没有效果 需要解答的问题:想问下这是什么原因,痱子还是湿疹呢?该怎么用药,谢谢孩子1周岁,外面摔倒后,嘴唇跌破出血,两天后,出现白色溃疡点,无法进食,应该怎么用药处理? 您参考下图片,看问题严重吗?是否要到医院处理?平时护理要注意什么?症状及患病时长:您好,我家宝宝目前3个月15天,男孩,纯母乳。出生体重3.15kg 目前6.85kg。近一个月以来有攒肚现象,体重增长缓慢,20多天才长4两。宝宝吃奶烦躁哭闹,睡觉精神方面都正常,就是没有明显的要喝奶的信号。前段时间喂迷糊奶的次数一天一两次的样子(这期间体重也长得慢),现在哭闹情况更多,每次都是哭闹要睡觉,哄得差不多的时候喂迷糊奶,一天6顿奶左右。有红眉毛的情况。宝宝的爸爸有乳糖不耐受,姐姐6个月加奶粉的时候也出现了喝奶长红包过敏的情况。 就医及用药情况: 54天的时候肺炎住院,查出贫血,开了12天的补铁的,后面没有复查贫血情况。攒肚期间吃了两个礼拜的四联双歧杆菌,现在攒肚有所好转,不用开塞露过几天宝宝会自主拉屎。 需要解答的问题: 宝宝最早攒肚的时候(6.4)有一次大便拉到最后有粘液,现在没这种情况了,就是有红眉毛。之前宝宝体重增长一直很好,想问下现在体重增长缓慢是考虑厌奶期还是过敏?要吃点什么补剂吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:目前宝宝5个月,之前一直都是母乳+牛奶混合喂养,大年三十(4天前)开始停母乳,全牛奶,浑身长红坨坨,前2天有消除的迹象,今天又长了很多,而且大腿上也有,脸上暂时没有。 就医及用药情况:12.26新冠阳了,吃做了雾化(布地奈德),后又吃了美林布洛芬,1.14咳嗽不止,打了点滴(头孢),1.16~1.19吃头孢克肟颗粒+盐酸氨溴索口服溶液中,1.21开始全身红坨坨 需要解答的问题: 1.红坨坨是什么? 2.怎么治疗?是过敏了?还是新冠后遗症? 3.需要去医院化验么?如果不去医院吃药的话吃什么药?症状及患病时长:医生 宝宝现在是月子里的第22天,平时母乳喂养,18号凌晨添加了2次奶粉25ml/次,25毫升奶粉吃完不够吃,继续给她吸10分钟母乳,当天凌晨及早上排大便(下图1)隔天19号发现肚子胀胀的(图2)这样是不是奶粉不适应,需要换奶粉吗?还是一次性吃太多了,导致的一个考虑~肠胀气?这近来5天不敢给宝宝添加奶粉,还是吃母乳,现在母乳喂养后大便这样(图3-4),正常吗?宝宝现在肚子还是胀胀的,只是比之前图片中消了点,肚子也没有那么硬了 就医及用药情况:有吃了10天妈咪爱,跟20号晚上有小儿开塞露给予肛门塞入,后排出大便如(图5-6) 天天给宝宝贴着丁桂儿脐贴 需要解答的问题:医生,宝宝现在母乳喂养的大便正常吗?(图3-4)?宝宝的肠胀气是什么原因导致的?是过度喂养还是奶粉不适应,需要换奶粉吗?宝宝现在的肠胀气还需要多久好?给给予宝宝开塞露塞入后排(图5-6)的大便正常吗?