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根据您的病史描述:孩子目前是近8个月,体重正常,身长稍偏低点,出生后大便一直比较稀烂,添加辅食后大便稍有好转,但仍是呈水样便,大便次数不多,每天一次,酸臭味明显,有过湿疹病史,也是过敏体质,没有检查过大便常规。
综上情况分析及建议如下:
1.孩子这种情况首先考虑是功能性腹泻,虽然功能性腹泻多发生在6个月内的婴儿,产生后大便稀烂,次数偏多,无其他症状,食欲正常,不影响生长发育,在添加辅食后,症状会好转。近年发现这其实也是乳糖不耐受的一种特殊类型。孩子在既往添加乳糖酶的情况,症状确实有所缓解,也支持该疾病的诊断;
对于这种情况,如果孩子体重是正常的,发育是正常的,其实不需要干预,随着年龄增大后,症状会逐渐改善。您可以网上购买一下尿半乳糖试纸,检查一下是否存在乳糖不耐受的情况,如果检测阳性,建议可以继续服用乳糖酶治疗,乳糖酶服用后,症状会有所好转。
2.孩子有湿疹病史,有腹泻情况,也不能完全排除牛奶蛋白过敏情况,牛奶蛋白过敏会导致多种症状,如腹泻、便血、呕吐、哭闹、湿疹、生长发育迟缓等等,但该疾病的特异性不强,绝大多数的消化道症状都可以怀疑该疾病,诊断又存在困难,抽血检查和大便检查等,也是不能明确是否是该疾病导致的。唯一的办法也是最准的办法就是饮食回避及激发试验,就是回避牛奶蛋白2-4周,症状好转,然后再摄入牛奶蛋白,症状再次出现,这样可以确诊。母乳喂养的孩子,只要妈妈控制一切牛奶蛋白食物,孩子也避免辅食中掺杂有牛奶蛋白即可。
对于牛奶蛋白过敏,如果是轻度的,并且其他无症状,不予干预问题也不是很大,55%左右在1周岁左右能脱敏,能耐受牛奶蛋白。尤其是母乳喂养的宝宝,牛奶蛋白过敏的症状相对轻微;
3.其他先天性疾病,如某些遗传性疾病,如先天性半乳糖吸收不良综合征、先天性乳糖酶缺乏、或淋巴管扩张、先天性失氯性腹泻等等,都是症状比您宝宝重的多,暂时也不做这些考虑;
4.目前情况建议如下:
1)最好做一个尿半乳糖试验,是否存在乳糖不耐受情况,可以服用点乳糖酶看看,乳糖酶没有什么副作用,只是疗效受胃内等环境影响较大,疗效个人差异很大;
2)如果孩子目前仍然哭闹很多,伴体重增加缓慢,建议可以回避牛奶蛋白2-4周看看,症状如果有缓解,可以再次服用牛奶蛋白,然后看是否反复,如果有确诊该疾病,最好回避6个月,或到孩子长大到12个月的时候,再次引入牛奶蛋白看看;
3)目前大便肉眼看看没有问题,如果大便黏液多,建议大便常规做一个,并且做一下大便的PH值及还原糖试验等项目,最好可以做一下血常规及过敏原的检查,这些可能对疾病的判断有帮助;
4)如果孩子生长曲线良好,哭闹不多,精神良好,大便次数也不多,也可以继续观察观察,无论是生理性腹泻或者是牛奶蛋白过敏,随着年龄增大,都是能自愈的。
5)辅食还是需要注意,孩子摄入大量的酸性或山梨醇高的食物,会加重腹泻的,所以目前情况下,建议回避除了苹果和香蕉之外的所有水果,避免高糖食物及高脂肪食物,注意腹部保暖,防止
受凉导致腹泻加重;
6)益生菌可以服用,如双歧杆菌,每次半袋,一天3次,餐后服用,有助于调节肠道菌群及改善微生态。也可以补充点锌元素,如葡萄糖酸锌口服液,每次一支,一天2次,餐前服用。锌元素是有助于肠道粘膜修复的,该推荐服用剂量偏大,但是安全的,放心,一般服用2周;
总之,孩子如果目前除了大便稀水便外,无其他症状,生长曲线良好,可以继续观察,不予干预问题不大。也可以完善上述的检查,给予乳糖酶或饮食回避等治疗。
希望以上建议对你有帮助,祝愿孩子一切顺利。