问题详情

您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生马医生。我非常了解您的焦灼心情。

因为目前刚好发热门诊非常繁忙（查房和抢救患者），我会在 一小时以内回复您，请稍等。

暂时不要补充问题，也不要回复简单的礼貌语，比方说“好的，谢谢您，知道了”等。

以免浪费追加的机会。

感谢您的耐心等待。

不好意思因工作关系让您久等了。

您的情况我已经大概了解，目前您的初步情况考虑 呼吸困难和肺部结节关系不大。

为了更好给您建议，请您抽空补充信息：

1，去年大概什么时候发现肺结节。当时结节有多大？今年复查了吗？

2，是否还有去年的体检报告或者今年复查后的检查报告。

3，您有长期吸烟的习惯吗？去年发现良性结节以后，医生没有建议您戒烟吗？还是您最近半年才开始吸烟的？

这里先和您说一下，发现肺部结节，即使是良性结节，也会建议您坚决戒烟，包括二手烟吸入。

4您体重超标吗？目前是否属于肥胖人士？脖子是否粗短？晚上睡觉，容易打呼噜吗？您的家人是否发现您曾经夜间打鼾甚至有呼吸暂停的时候？

5，呼吸不够用，要用嘴巴呼吸，这有多长时间了？一般在什么时候容易出现？譬如说晚上睡觉时候憋醒过还是在安静状态下平躺休息，或者坐在沙发上容易出现如果稍微转移注意力，是否可以好转或者缓解，您和您的同龄人比较包括和您的同事比较，您比她们容易出现劳累后气喘吁吁吗？

6，平时有反酸烧心胃痛的情况吗？以前有查过胃镜吗？吃饱饭后容易肚子疼痛吗？会有腹胀情况吗？平时大便正常吗？会隔3差5便秘吗？

7，平时工作压力大不大，您是否比别人容易紧张或者焦虑？

特别提醒，仅有两次追问机会，请您务必按照问题的顺序依次补充，尽量详细和清楚，避免有信息遗漏。期待您的补充回复。因为不是面诊，不能亲自为您查体，需要考虑排除的疾病较多，上面的这些情况对我们的病情分析很重要，希望您能理解。

如果您觉得，询问病情中，打字回复特别麻烦，您也可以预约我的电话问诊，进行交流沟通。一切以您方便为主。

电话问诊的具体途径：您可以点击我的头像，也可以在首页直接搜索我的名字马育霞进入我的主页。然后点击问诊方式，选择电话问诊，选择您合适接听电话的时间预约即可。我会在预定时间内给您回电话。

再次感谢您的配合。

收到补充信息，非常感谢您的配合，我会尽快给您总结病情和合适用药建议，请您稍等片刻，手机打字时间大概需要半小时。

因为目前刚好交接班，工作比较繁忙，总等待时间，可能需要一小时，我会尽快回复您。感谢您的耐心等待。

这条信息不需要回复，避免浪费您的追问机会。

目前您已经没有追问机会了，等我全部分析完以后，请您耐心看完。假如您还有啥不明白的欢迎继续平台给我评价后留言区追问，希望可以帮到您。

如果回复对您有用，为支持医生工作帮到更多需要帮忙的患者，麻烦请给予评价【五星】⭐⭐⭐⭐⭐好评，并留评语。

谢谢举手之劳，感谢在问诊过程中的等待和配合！

以后如果您或家人有什么需要帮忙的可以联系我咨询，希望可以帮到您和您的家人。

如果您觉得，询问病情中，打字回复特别麻烦，您也可以预约我的电话问诊，进行交流沟通。一切以您方便为主。

电话问诊的具体途径：您可以点击我的头像，也可以在首页直接搜索我的名字马育霞进入我的主页。然后点击问诊方式，选择电话问诊，选择您合适接听电话的时间预约即可。我会在预定时间内给您回电话。

祝福生活愉快！

小王久等了。

目前您的情况分三方面回答，第一是关于肺结节的问题。第二是关于运动后呼吸困难问题。第三是关于消化不良情况。

别担心，我会逐一回复您。因为每次回复只能2000个字，所以我会分成三个回复。

其一，关于肺部结节情况。因为目前您没有提供，去年体检报告，发现具体良性结节有多大，而且今年还没有到年度复查时间。但可以猜测应该是小于一公分甚至0.5公分，所以当时医生建议您年度随访。这里回答您关心的一个问题，吸烟肯定是对肺不好的，因为长期吸烟会有心脑血管疾病，包括肺部肿瘤的发生，所以不管有没有肺良性结节都建议戒烟。

肺结节是一个放射学上的诊断，放射检查中发现肺部圆形或类圆形，直径小于3cm，边缘清晰的结节物，大于3cm就不 称为结节，而改称肿块。

肺结节指的是肺部的呈结节形状的阴影，一般可由慢性炎症、结核、真菌、血管畸形、肉芽肿、肿瘤等引起，也可以是正常变异。

举个例子吧，以前用200万像素的照相机照的照片就挺好看的了，现在有个1000万像素的相机，出来的照片上就能看见脸上有个痣了。现在的CT也是这样高分辨率的，其实很多所谓小结节，有可能就是肺上的一个“痣”。

但就像有一小部分人的痣可能变成黑色素瘤，肺部结节也有可能发展变化，所以才需要定期复查CT，动态观察肺部结节是否有变化。

那什么样的结节癌变的可能性比较大，从3个方面来看。

1、大小：

据医学调查研究发现，肺结节的大小和癌变有着一定的关联。

直径小5mm的结节发生癌变的概率是0%-1%。
直径在11-20mm的结节发生癌变的概率是33%-64%。
直径大于20mm的结节发生癌变的概率是64%-82%。

2、形态：
圆形或类圆形的结节良性的可能比较大，不规则形的癌变概率比较高。

3、边缘：
边缘整齐，清晰的结节良性可能比较大，边缘模糊或呈毛玻璃样癌变概率就会高些。

如何处理方面，给您解答如下:
一、实性结节，对于直径小于5.0mm的肺内小结节，建议6个月CT复查一次，以后每年一次；5.0-10.0mm的肺内结节，应3-4个月CT复查一次，6个月CT复查一次；大于10.0mm的肺结节，应该手术干预，在微创胸腔镜下行肺内结节切除活检。如在随访过程中发现肺内结节生长速度加快或变得不规则，往往提示恶性变。则更应该手术治疗。

二、如果是磨玻璃结节，又叫作毛玻璃样结节，在CT片上看如同不透明的磨砂玻璃一样，比较特殊，与肺癌中腺癌的相关性非常高。所以要引起高度重视，但对于它的诊断也要依据大小、密度等特征进行分析。它有两种情形：纯的毛玻璃样结节和部分实性（或混杂的）毛玻璃样结节，如果是后一种情况要手术治疗；如果是纯的毛玻璃样结节，一般认为5mm以下的无需随访，但要高度重视，我们是要求患者随访的，只是时间间隔长一些；5mm以上的第一次3个月、6个月复查，看是否持续存在，然后每年复查，如果有下面的变化则需要处理，包括结节变大、结节内混杂成分增多、有血管进入；大于10mm的毛玻璃样结节需要手术治疗，因为有原位癌或微侵润癌的可能。

去年医生考，虑良性结节可以推测，一般是属于微小结节或者最起码不是大于一公分的磨砂玻璃结节。因此建议供您：

1坚决戒烟，避免反复感冒，避免过度劳累。

2三月后复查薄层低剂量螺旋ct，做好片子的保存和对比。

3如果复查稳定，每年随访一次。如果复查结节已经吸收，情报解除，不需要再随访。

4万一随访过程中大小或形状发生改变，考虑是恶性结节的可能，可以根据结节的大小、部位等，选择支气管超声或导航支气管镜引导下的肺活检、经皮肺穿刺活检以及外科手术等，进一步明确结节的病因。

5前面提到，肺部结节是一个笼统的说法，并不是一个确切的疾病，它涵盖了多种多样的疾病。所以，在没有明确病因之前，一般不给予患者特定的治疗。

一般来说，发现肺部结节后，需要尽快戒除烟、酒、槟榔等有明确致癌作用的生活不良习惯，保持良好的睡眠和饮食习惯，适当运动和锻炼，同时在专科医师的指导下，定期复诊和复查。

不要过度焦虑、茶饭不思，也不要片面的相信非专业网站上的各种「疑似癌症」的说法，增加自己的心理压力。

由于肺部结节包括了多种病因，所以，除了改变不良生活习惯（如戒烟戒酒等）、在有毒有害工作岗位上注意劳动保护和个人防护（如粉尘较大的工作需要戴好合适的口罩等）、严重雾霾天气减少户外活动和做好个人防护外，暂时没有明确的有效预防方法，不要盲目相信所谓「洗肺」、「食疗」、「养生保健」等没有科学依据的说法。

其二关于运动后呼吸困难的情况。因为这里面您没有描述是否，现在比之前明显出现劳累后呼吸困难，打个比方说，半个月以前或者一个月以前能一口气爬到6楼完全没有问题，现在这段时间从1楼爬到6楼就开始累得不得了，那么这肯定说明有新的情况出现。假如说没有前后对比的话，那么实际上像我虽然每天都坚持锻炼，但我一口气从1楼爬到6楼，我也会觉得上不来气。所以这里面需要稍微您自己再回忆一下，是否和之前出现同样运动量的情况下，明显加重的呼吸困难。但因为目前您已经没有补充机会了，所以我尽量的详细用文字给您分析和建议。

正常呼吸频率为16-20次/min，与心脏搏动次数的比例为1：4。当患者主观上感觉空气不足，呼吸费力，客观上患者有力呼吸，呼吸肌和辅助呼吸肌均参与呼吸运动，通气增加，呼吸频率、深度与节律都发生改变。

呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。

呼吸困难的发生病因，可以分为以下几类：

1、心源性呼吸困难：可以见于各类心脏病引起的心功能衰竭，也见于大量心包积液。

2、肺源性呼吸困难：主要是由呼吸道、肺循环、胸廓及呼吸肌的各种疾病引起的通气、换气功能障碍。

3、中毒性呼吸困难：由呼吸中枢受毒物刺激或药物抑制所致。

4、血液原性呼吸困难：由红细胞携带氧减少或大出血休克刺激呼吸中枢等所致，见于重症贫血、休克等。

5、神经精神性与肌肉性呼吸困难：常因颅内压升高和脑供血减少而使呼吸中枢抑制，或神经肌肉麻痹致呼吸肌无力而致的通气不足。

6、其他疾病所致呼吸困难：如大量腹水、腹内巨大胂瘤、妊娠后期、急性传染性疾病伴高热等。

针对您的具体情况，假如您觉得确实是最近10天或者半个月，明显出现运动后呼吸困难。因为您非常年轻，考虑慢性心肺功能不全可能性小，需要注意有无结核性胸腔积液导致呼吸困难，重点筛查肺ct和血沉等检查。同时需要注意有没有心包积液导致呼吸困难。也需要注意和运动明显相关的运动型变异哮喘。此外有时候心理压力过大，譬如说因为新冠肺炎或者担心肺部结节，从而也会出现心里压力过大，最后导致的心因性呼吸困难。这一类的呼吸困难，一般是在安静状态下容易出现。您主要是在运动后出现，所以这一方面可能性相对不大。

如果您有久坐玩游戏习惯，下肢不对称水肿，需要警惕肺栓塞可能，建议下肢血管超声，必要时肺cta明确

综上所述，如果您的确是新近出现的运动后，呼吸困难明显，活动耐力比之前下降的多，那么请您到医院呼吸内科或者心内科完善相关检查，重点需要警惕我前面所说的几方面问题。包括胸腔积液，包括心包积液或者运动型哮喘或者肺栓塞，甚至是否因为有消化道溃疡从而出现出血，然后贫血后出现运动后呼吸困难。这一些网络咨询，因为没有相关辅助检查，只能从可能的病因给您分析和建议，需要到医院进一步的了解。

假如说，一个月前或者两个月前，实际上您也出现运动后呼吸困难，但最近这两个月并没有明显加重，那么需要警惕，有可能前面半年时间因为新冠肺炎疫情关系，很多人得不到规律锻炼，从而可能会出现体能的下降，因此从1楼爬到6楼容易出现呼吸困难，就像我说的，我平时还经常每天锻炼，但我也不擅长爬楼梯。那如果是这一种情况的话，我就建议您适当的循序渐进增加运动量，然后等心肺功能储备改善以后再逐渐加大运动锻炼强度。

稍等片刻，回答最后一个问题

第三个问题，两个月前有胃溃疡，平时有反酸打嗝，甚至有消化不良，包括大便不通畅的情况，容易肚子胀。这一列问题实际上属于消化系统问题。当然因为我本身在综合内科，所以我可以顺便给您回复，必要的时候您需要到消化内科进一步咨询就诊。

胃溃疡是指胃部的黏膜被自身消化而形成的溃疡，与十二指肠溃疡都被称为消化性溃疡。胃溃疡一般可发生于任何年龄段，多见于中老人年，通常是无症状的。部分患者可表现为上腹痛或食物刺激性上腹不适和饱胀感、早饱和恶心。多需经消化内镜检查确诊，治疗方面，以抑酸治疗最为关键。一般经抑酸治疗后多可缓解症状。

胃溃疡如果不及时进行有效治疗，任其发展，有可能发生上消化道出血、胃穿孔、胃出口梗阻以及癌变等并发症。

上消化道出血：轻者可以表现为黑便，严重的可以出现呕血、休克甚至危及生命。

胃穿孔：迁延不愈的胃溃疡有可能导致穿孔，表现为全腹的持续性剧烈疼痛；饭后的穿孔更为严重；有时穿孔后腐蚀其他器官，导致腹腔内或相邻脏器的的大出血、严重感染，可能导致休克，不及时治疗甚至可能死亡。

胃出口梗阻：反复的幽门部溃疡可导致胃通向小肠的出口的梗阻（幽门梗阻），主要表现为上腹部的饱胀以及呕吐，呕吐物常为发酵的宿食。

胃癌：胃溃疡长期反复发生还可能发生癌变，演变成胃癌。

胃溃疡确诊后，患者应养成规律的饮食习惯，选择细软易消化的食物，少食辛辣、生冷等刺激性强的食物，戒烟戒酒。可以选择米粥、鸡蛋等食物，避免地瓜、土豆等容易产酸产气的食物。

溃疡的复发与情绪有很大的关系，因此保持情绪的稳定有着很重要的作用。除此还应该保证充足的睡眠和休息，减少紧张状态。

您可以看到，在胃溃疡的治疗过程中，一般都需要6~8周，而且治疗以后是需要复查的，我不清楚您当时是否，有查HP是否加上抗生素治疗，包括抑酸护胃等情况。那么的话，目前您出现的情况还同时包括有大便情况。

综上所述，以下建议供您参考

1，如果您当时已经有规范清除HP治疗，那么在规定停药时间后，请按照消化医生，约定时间复查胃镜和呼气实验。

2，目前您的情况完全可以用胃溃疡解释。建议您可以加上促胃肠蠕动药物，包括肠道活性菌群，药物可以改善反酸打嗝包括打嗝后食物异位以及大便不通畅情况。

莫沙必利餐前一片一天三次口服。

思连康或培菲康三粒一天三次口服。

奥美拉唑20mg一天两次口服。

关于是否HP阳性是否规范清除HP因为需要您既往治疗胃溃疡的方案才能判断，这一方面我暂时不给您再推荐抗生素治疗。

3，因为在前面您提到运动后有呼吸困难的情况，涉及到您这一次有发现胃溃疡，我不确定，上次检查期间是否有说您胃溃疡出血甚至有贫血情况，这两个疾病稍微如果一元论解释就需要警惕是否胃溃疡不规范治疗，然后出现出血并发症，包括有黑便或者血便情况，最后出现贫血从而出现运动后呼吸困难。

因此必要的时候需要查一下血常规，包括大便潜血排除消化道出血，从而出现最近呼吸不够用上不来气的情况。

如果有不明白的，您可以重新付费向我重新提问。我看到您追问以后再回答一次，但是我会给您退费。

因为涉及夜间十一点到明早八点值班工作繁忙，无法尽快回复您的补充追问。

所以如果您还有不明白的，请尽量在今晚十一点前追问，我会尽快回复您。

因为问题太多，回复太长，所以简单概括如下。

第一，肺部良性结节继续年度随访，请记得戒烟。在当地同一家三甲医院随访。良性结节不需要特殊处理和治疗。除非是说，随访过程中考虑可能有恶变情况，那么就胸腔镜微创处理就可以，尽量达到100%手术治愈的目的。

第二，如果是新近出现的运动后呼吸困难，请您近期安排时间到医院心血管内科或者呼吸内科完善相关检查。医院的医生会详细进一步采集病史，然后安排做针对性的检查，大概的病因，我在前面有和您分析了

第三，目前您的消化道溃疡可能没有规范治疗，所以建议您加上出胃肠蠕动力药物和肠道活性菌型药物，包括抑酸护胃药物。同时您需要回忆一下当时医生有没有给您开抗生素清除HP，是否有建议您停药两周到4周以后，回医院复查胃镜。

您好，建议的药物我已经给您开处方了，您可以凭着处方在家附近的药店购买服用就可以，培菲康或者思连康肠道菌群药物丁香平台没有售卖，所以没办法开处方，因为可能需要冷链输送，那么请您在当地医院或者药店购买就可以。