您好,根据目前提供病史信息和检查资料来看,我的分析意见和建议如下:
(1)您这里检查主要是体检发现肿瘤标志物CA199轻微升高, B超提示肝内钙化灶5mm,生化提示丙氨酸氨基转移酶偏低4,乳腺B超提示乳腺增生,左侧乳腺囊性结节,分级2类。胸部CT提示肺部多发小结节,约6-3mm大小。有肝门部胆管癌家族史。
(2)首先是为何CA199升高,能否排除肿瘤性疾病?下一步该如何诊疗处理?
CA199 升高其实在体检时很常见。临床上一般来说,CA199对胰腺癌、结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌和胃癌都有诊断意义。但是,也有一些良性疾患时如胆管结石、慢性胰腺炎、肾功能不全、糖尿病胰腺炎等情况下,CA199浓度也可增高,很多时候往往呈“一过性”,而且其浓度多低于120kU/L。
疾病诊断需要结合病史、症状体征及实验室、辅助检查综合判断。因此,需要注意的是,CA199 数值升高,并不一定就是恶性肿瘤的表现,有可能是一些良性疾病如炎症等导致的,也可能是一次性和偶然性地升高。
CA199等肿瘤标志物的升高固然需要引起重视,但是不必过度紧张和恐慌。隔段时间1-2月后再进行复查CA199,如果其仍然持续升高,甚至是出现成倍增加,那么就需要复查胃镜、肠镜和腹部MRI检查等排除消化道、腹腔小肿瘤病变可能。如果CA199持平或者下降,那就更好不过了,无需担心和处理啦。
(2)肝内钙化灶/肝内胆管结石,首先需要说明的是,这种情况在人群中很常见,不需要任何处理,无需担心。肝内胆管结石有时与肝内钙化灶不易鉴别,但无论哪种,都还很小,只要无肝外胆管梗阻及胆管炎、肝脏毁损或者恶变等情况,都无需特别处理,也不必手术。肝内钙化灶/胆管结石指在B超或CT等检查图像上,肝内出现类似结石一样的强回声或高密度影像,一般为单个钙化灶,右肝多于左肝,很少同时出现左右肝钙化灶。多数肝内钙化灶是在正常体检时偶然被发现的,对于肝内单个或多个孤立无融合的钙化灶,无自觉症状和体征,肝脏大小和形态无异常者,可能与先天发育、营养不良、钙磷代谢紊乱或损伤等因素有关,也可能是某些病变,如肝内胆管结石、肝脓肿或肝脏创伤愈合后改变,可长期稳定存在。根据临床观察结果,病灶不会自行消退,也不会继续发展。因病灶多较小,一般不会对身体造成明显的不利影响。一般不需治疗,但需要随访观察几年,每3~6个月复查B超检查观察。
如以后复查观察有增多趋势,但肝外胆管无结石梗阻,则可以口服熊去氧胆酸(优思弗),减轻胆汁淤积、肝内胆管结石进一步增多。日常忌烟酒、烧烤食物,保持低饱和脂肪酸低胆固醇+适当不饱和脂肪酸饮食原则。
(3)生化提示丙氨酸氨基转移酶偏低4,这个没有临床意义,不用管。更应当值得关注的是转氨酶有明显升高这种肝功能异常才有意义,才需要进一步查因。你的转氨酶偏低,可能与您本身偏瘦、机体代谢较低有关。
(4)乳腺B超提示乳腺增生,左侧乳腺囊性结节,分级2类。这个临床很常见,可以继续随访观察,3个月后复查B超观察变化情况。一般来说基本维持大小,也不必担心啦。若复查有继续增大趋势,可以再做微创手术处理小结节或者穿刺活检。
(5)最后是胸部CT提示肺部多发小结节,约6-3mm大小的问题。其实,这种肺部小结节在临床非常多见,先不要太担心了。我自己前阵子新冠筛查,就有右肺7mm小结节,我完全都没有管它。肺部小结节并不等于早期肺癌,肺部很多疾病都可能会形成结节,良性的如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等。因此肺内的小结节性病灶,可能诊断多种多样,良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等。而恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。当然部分良性病变,长时间之后也可能转化为恶性,这种情况很少。
您的情况已经做了CT,报告描述还是不错的,肺纹理清晰,纵膈未见肿块及淋巴结,这些都是良性结节的附带表现。另外,根据临床回顾研究资料,一般初次CT检查发现的肺部小结节,80%-90%都是良性病变。您很年轻,也并没有不明原因咳嗽或者咳血等症状表现,那么更加倾向于良性病变了。坚持定期复查随访观察最为重要。
最后要说的是,其实有肿瘤家族史,也并非意味着后代都会罹患肿瘤。
癌症的发生是多因素的,很复杂,做好健康规律生活饮食作息,不嗜好烟酒、腌制及烧烤食物,定期体检就可以啦。