2020年07月12日
第1次提问
医生您好 这两天我喉咙肿胀、吞咽困难,今天开始有少量的痰液。舌头上还发了一个小白泡,早上起床碰到牙床会疼。昨晚还伴随有手腕关节痛。 我目前处于哺乳期,想请问下医生,这样的情况还能否哺乳,可以用哪些药物?谢谢!
马育霞医生
您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生马医生。我非常了解您的焦灼心情。

因为目前刚好发热门诊非常繁忙(查房和抢救患者),我会在 一小时以内回复您,请稍等。

暂时不要补充问题,也不要回复简单的礼貌语,比方说“好的,谢谢您,知道了”等。

以免浪费追加的机会。

感谢您的耐心等待。
马育霞医生
00:13
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马育霞医生
不好意思因工作关系让您久等了。

您的情况我已经大概了解,目前您的初步情况考虑 呼吸道细菌感染可能性大。

为了更好给您建议,请您抽空补充信息:

1,请问这几天有发热吗?有测量具体体温吗?您其他家人有发热情况,最近是否有密切接触,发热咳嗽咳痰的亲朋好友?

2喉咙肿胀是否有自我查体或家人帮忙判断过是否扁桃体发炎?

请您充分张大嘴巴暴露咽喉部查看双侧扁桃体是否有白色脓点或者明显肿大。

请你用勺子或者筷子向下用力压住舌头前2/3与后1/3交界处, 同时发“啊”的声音,充分暴露出双侧的扁桃体、舌面和咽后壁。注意图上最远最深的地方就是咽后壁,一定要有充分的光线才能看清,你自己能看清才发给我,否则对我来说就没有临床价值(可以请旁人帮忙给你拍照,把手机拿高些,正对着咽后壁)。要检查下咽后壁粘膜和扁桃体是否有充血和脓点?若有脓点则要加强抗感染治疗。

这一点非常重要,您可以自查和拍照一起补充告诉我。

3,今天开始是偶尔咳嗽吐黄痰,还是吐白痰?痰液容易咳出来吗?

4,您以前有关节疼痛的情况吗?还是这几天不舒服以后才出现手腕关节疼痛?

5,现在产后几个月了?宝宝开始吃辅食了吗?

6,是否有青霉素或头孢类过敏


特别提醒,仅有两次追问机会,请您务必按照问题的顺序依次补充,尽量详细和清楚,避免有信息遗漏。期待您的补充回复。因为不是面诊,不能亲自为您查体,需要考虑排除的疾病较多,上面的这些情况对我们的病情分析很重要,希望您能理解。

如果您觉得,询问病情中,打字回复特别麻烦,您也可以预约我的电话问诊,进行交流沟通。一切以您方便为主。

电话问诊的具体途径:您可以点击我的头像,也可以在首页直接搜索我的名字马育霞进入我的主页。然后点击问诊方式,选择电话问诊,选择您合适接听电话的时间预约即可。我会在预定时间内给您回电话。

再次感谢您的配合。
2020年07月12日
马育霞医生
您好,唯一,涉及午间工作忙碌,所以请您抽空尽快补充信息,方便我给您分析和建议
第2次提问
医生您好 1.自测咽喉部有血丝、有白点、泛红充血 2.痰液就在喉咙部,无法吐出 3.半夜喉咙会痒,会咳嗽,白天不会 4.是这两天喉咙不舒服的时候才出现手腕关节疼痛 5.目前产后5个月了,宝宝还没有吃辅食 6.无青霉素或头孢过敏 附件为刚才拍摄的咽喉部位图,因为光线的原因不是很看得清楚,请您参考

为保护用户隐私不显示图片

2020年07月12日
马育霞医生
收到补充信息,非常感谢您的配合,我会尽快给您总结病情和合适用药建议,请您稍等片刻,手机打字时间大概需要半小时。

因为目前刚好交接班,工作比较繁忙,总等待时间,可能需要一小时,我会尽快回复您。感谢您的耐心等待。

这条信息不需要回复,避免浪费您的追问机会。
2020年07月12日
马育霞医生
唯一您好,哺乳期生病,因为还要给宝宝提供营养,又想早点好起来还得保证宝宝的口粮,我非常理解您的心情。别担心,我会根据您的情况给您推荐合适的药物,您治病同时可以继续哺乳。

哺乳期女性,产后五月,咽喉肿痛,吞咽困难,今天少许咳嗽,提供照片可看到右侧扁桃体肿大,光线不好无法判断是否浓点,但您自我查体可看到白点和血丝,支持扁桃体或咽炎细菌感染。目前情况考虑上呼吸道感染,扁桃体发炎。

哺乳期用药跟怀孕期差不多,都需要考虑到宝宝安全。主要是评估通过乳汁分泌,是否药效比较多。相对来说比怀孕期用药选择性多。当然为了安全起见,基本上很多药物哺乳期都慎用。

治疗方面根据药物对哺乳影响的危险等级分为 L1~L5 五个级别。一般来说L1-L3级的药物都是比较安全的,使用时不需要停止哺乳,尽量选择L1和L2的药物,有些L2L3的药物有些用药的注意及警告;请注意,L4L5的药物需要停止哺乳。

另外提醒一下,哺乳的时间最好和吃药时间错开点,比如你早上5-6点吃药,那么给孩子哺乳最好间隔4个小时,可以到9-10点再哺乳。或者宝宝入睡前哺乳,睡后服药,睡醒后再服药。

以下建议供您参考:

1目前需要抗感染治疗,可以选择阿莫西林克拉维酸钾口服,阿莫西林克拉维酸钾片(每次457-685.5毫克,每日2次。也就是说每次2-4
片,因为每个厂家阿莫西林和克拉维酸钾配比不一样,所以已经买到的药品说明书为准。抗生素口服治疗一周到十天。

目前夜间咽痒,刺激性咳嗽,考虑气道高反应,但白天不会,可以先食疗改善,如果症状加重:孟鲁斯特10mg每晚一次,哺乳期安全可用。

如果痰液粘稠,选择氨溴索片30mg一天三次口服或易坦静口服液20ml一天三次口服。

因为扁桃体发炎或化脓特别容易出现发热,如果后续体温超过38度5,可以口服布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚,临时退热治疗,出汗后及时补充温开水淡盐水或新鲜果汁,避免脱水或电解质紊乱。

2可以适当选择川贝雪梨汤,冰糖蒸橙子等食疗改善咳嗽情况,同时坚持淡盐水漱口。

具体食疗操作如下,您可以选择简单合适可口的进行。

a梨、冰糖、红枣煮水喝。这是最简单的食疗方,每天喝几杯对咳嗽有治疗效果。

b早上喝适量淡盐水
患有支气管炎、咽喉炎、呼吸道感染等疾病也会引起咳嗽,早上喝一点点淡盐水能起到缓解作用。

c白萝卜饴
白萝卜切丁,放入干净容器后加满蜂蜜盖紧,浸渍三天左右,将渗出的水分与蜂蜜混合后放入冰箱中保存,每天取出少许加温开水饮用。

d川贝炖梨
用去皮去核的新鲜梨加入2钱川贝,在蒸锅中隔水蒸软,趁热食用。

f冰糖炖梨
将新鲜梨去皮去核后,加入适量冰糖隔水蒸软,趁热食用。

3如果口服建议药物五天未见改善或出现发热加重,建议呼吸内科就诊,完善胸片血常规,根据结果调整药物治疗。

4目前推荐药物都属于哺乳期相对安全药物,可以放心使用,假如为了更安全放心,或者错开服药和哺乳时间。比如说,睡前喂奶后,再服药。

5近期清淡饮食,严禁辛辣,每天保证饮水1500ml以上,室内温度不宜过高,湿度保证在40-60左右。

6咳嗽期间哺乳记得佩戴口罩,及时洗手才抱孩子,不对着孩子咳嗽,不和孩子亲吻等密切接触行为。普通感冒比流行性感冒来说传染性低,很多感冒病毒不强,但也有弱传染性,每天10:00后到下午4:00前暖和时候开窗通风透气。虽然病菌或病毒不会通过母乳传染给小宝宝,但是尽可能要避免通过呼吸和飞沫把感冒病毒或细菌传递给宝宝。

注意个人卫生,妈妈的手必然会接触宝宝,因此,感冒的妈妈要勤洗手,洗干净手后,再接触宝宝的衣物或皮肤。

普通感冒通过空气飞沫和接触传播,患有感冒的人咳嗽喷嚏以及大声说话的时候,感冒病毒会伴随飞沫喷到周围的空气当中,正常人在呼吸之间,感冒病毒会进入他们的鼻腔部的粘膜从而进入呼吸道而传染,尤其是儿童免疫力低下,就更容易被传染。

另外通过尘埃以及日常用品的间接的接触也有可能会被传染的,感冒的患者是主要的传染源,从潜伏期开始就会有传染性了,发病的三天之内是传染性最强的时候。所以除了您的手卫生,孩子手卫生也很重要。

7.在体温不超过39度的时候,可以正常哺乳。6个月以前,宝宝带有您给她的母体免疫力,所以不需要特别担心。

其实妈妈感冒时,母体内产生的对抗病菌的抗体,通过哺乳传给宝宝,宝宝等于多了一层保护伞。所以不是特别严重的感染和高热,是可以哺乳的。


8.注意休息很重要,避免受凉,避免劳累熬夜,否则话可能会导致症状加重。

祝福您早日康复。
马育霞医生
您好,唯一,简单概括就是:目前需要口服青霉素类抗生素,然后根据是否咳嗽加重,是否发热或痰液粘稠给您做了药物备选。

目前不需要暂停哺乳,佩戴口罩 勤洗手,正常喂养。

如果服药五天未见改善或出现发热加重或咳嗽咳脓痰厉害,及时到医院进一步检查。

病来如山倒病退如抽丝,宝妈一定要好好休息,才能增加自己免疫力,更好的去清楚细菌和病毒。

祝福早日康复,加油
2020年07月12日
第3次提问
谢谢医生这么详细的回答! 最后想问一下,关节疼痛和扁桃体发炎有无关系,昨晚疼得厉害。
马育霞医生
稍等片刻,唯一
马育霞医生
会有一定关系,有时候提示可能会有体温上升,只是您没有监测体温。

疼痛厉害的时候可以口服布洛芬缓释片0.3克,早晚各一片,或者在疼得厉害的时候临时口服一片。尽量餐后服用,减少对胃肠道的刺激。

祝您早日康复。
00:46
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马育霞医生
目前您已经没有追问机会了,假如您还有啥不明白的欢迎继续平台给我评价后留言区追问,希望可以帮到您。

如果回复对您有用,为支持医生工作帮到更多需要帮忙的患者,麻烦请给予评价【五星】⭐⭐⭐⭐⭐好评,并留评语。

谢谢举手之劳,感谢在问诊过程中的等待和配合!

以后如果您或家人有什么需要帮忙的可以联系我咨询,希望可以帮到您和您的家人。

如果您觉得,询问病情中,打字回复特别麻烦,您也可以预约我的电话问诊,进行交流沟通。一切以您方便为主。

电话问诊的具体途径:您可以点击我的头像,也可以在首页直接搜索我的名字马育霞进入我的主页。然后点击问诊方式,选择电话问诊,选择您合适接听电话的时间预约即可。我会在预定时间内给您回电话。

祝福生活愉快!
马育霞医生
00:41
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2020年07月12日
马育霞医生
以下是关于扁桃体发炎的医学常识,您也可以了解一下。

1.急性扁桃体炎有哪些症状?

急性扁桃体炎主要分急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎两大类。

急性卡他性扁桃体炎:咽痛、发热、咳嗽等症状较轻。检查可见扁桃体充血、肿胀,表面无脓性渗出物。

急性化脓性扁桃体炎:潜伏期约为 3~4 日,咽痛常开始于一侧,然后双侧咽部均明显疼痛,吞咽时疼痛加剧。如果细菌的毒力较强,引起的全身症状也会重一些。根据患者病情进展情况,可能会有全身的不适,包括恶寒、发热,四肢疼痛等症状。另外,某些患者可有同侧耳痛及耳鸣或听力减退现象。

2.急性扁桃体炎的主要病因有哪些?

感染因素

主要致病菌为乙型溶血性链球菌。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌以及一些病毒也可引起本病。细菌和病毒混合感染较多见。还有合并厌氧菌感染的病例。

免疫因素

当某些诱因(如受凉、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激、AIDS 等)使全身或局部的抵抗力降低,隐藏在扁桃体隐窝中的细菌和病毒等病原体趁机侵入人体,或原有细菌大量繁殖,从而引起患者发病。

3.急性扁桃体炎传染吗?

急性扁桃体炎的病原体可以通过飞沫、食物或直接接触而传染,故有传染性。

4.急性扁桃体炎要做什么检查?

口咽部检查:可发现咽部充血、双侧扁桃体红肿,化脓性扁桃体炎的扁桃体表面可能有脓点,并可连接成片如伪膜状。下颌下淋巴结常有肿痛。

血液检查:细菌性扁桃体炎差血常规常会显示白细胞总数和中性粒细胞增高。

5.急性扁桃体炎怎么治疗?

a一般疗法

患者应充分休息,远离起病诱因,清淡饮食、进流食、多饮水、加强营养及疏通大便。禁食辛辣、烧烤、油腻、戒烟戒酒。

b抗菌药物治疗

病毒性扁桃体炎常为自限性,不需要抗菌药物治疗,对症治疗为主。

细菌性扁桃体炎抗菌药物首选青霉素类、头孢类,对青霉素过敏的选择阿奇霉素等大环内酯类。考虑有厌氧菌感染时可同时合用甲硝唑。

根据患者病情严重程度,可口服药物也可静脉用药。

c对症治疗

发热患者可给予降温药物,常用非甾体类抗炎药。

咽痛者可给予止痛药物治疗,含服药物,用碱性含漱剂漱口。

d外科手术治疗

对于已形成扁周脓肿者,可行脓肿切开引流术。急性感染消退后择期手术切除扁桃体。
2020年07月12日
马育霞医生
感谢您的信任和好评,心情美美哒。

祝福早日康复,五天后根据情况决定是否复诊,已经给您发送复诊单

TA的问答

症状及患病时长:咳嗽一周 晚上咳的比较厉害 无法睡觉 痰不多 咳4.5次也有浓痰 黄色 就医及用药情况:小诊所输了三天液,不知道用的什么药,县中医院做了个ct 和验血 见下图 开了左氧氟沙星和氨溴索口服液吃了2天 需要解答的问题: 症状及患病时长:感冒后咳嗽白痰已经一个多月了。 就医及用药情况:断断续续吃了很多消炎药,如阿木西林、阿奇霉素、盐酸溴等,咳特灵药片,各种糖浆等 需要解答的问题:久咳不止,遇冷咳得更厉害症状及患病时长:昨天早上开始有症状,高烧38.5。今天37.8度。 就医及用药情况:今天早上吃了布洛芬退烧,现在36.9度。今天早上测新冠阳性,吃了阿兹夫定没有明显好转。 需要解答的问题:现在主要是浑身酸痛,尤其头疼导致呕吐,一上午吐了五六次了。请问这种情况有什么办法缓解头疼和呕吐的症状。症状及患病时长: 发烧两天,37.7-38.5度之间,头晕,手脚冰凉四肢无力,咳嗽,有痰(黄色),轻微便秘 就医及用药情况: 用药 连花清瘟 蓝芩口服液 需要解答的问题: 1.发烧一直没退,布洛芬可以和莲花清瘟一起吃吗? 2.用药建议? 3.需不需要去医院做进一步检查?症状及患病时长:感冒症状差不多第六天了,头两天是咽喉部位有异物感,吞咽疼,第三到四天开始早起有黄痰,轻微咳喘但不严重,一点点头晕,咽喉部轻微吞咽不适感,第五天头晕减轻,但还是有轻微黄痰,下午开始不停打喷嚏,晚上稍微鼻塞,今天早上起来也不停的打喷嚏,鼻子很不舒服,一点鼻塞,流鼻涕,不咳嗽,只是声音有一点嘶哑,轻微咳喘,有回吸涕 就医及用药情况:没有去医院就医检查,自行购买药品,前三天只吃了,蒲地兰消炎片,后面几天只吃了连花清瘟胶囊 需要解答的问题:我这种感冒状况需要去医院就医检查吗?不去医院的话,这两天症状鼻子都很不舒服,又是鼻塞打喷嚏的,用药上面要怎么用呢