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您好！

从CT来看，您的主要的病变在右侧上颌窦，红色圈所示位置，

您的症状右侧鼻腔深部和右下眼眶及右侧智齿疼痛3天，病史3天，符合急性鼻窦炎。

一，人体的鼻腔内并非一马平川，其中有非常多的蜂窝状的结构，每一组蜂窝状的结构都有开口引流于鼻腔，平时其中是空气，当发生急性感染的时候，鼻黏膜发生急性充血水肿，因此，每一组蜂窝状的结构开口与鼻腔的部位会发生阻塞，引起鼻涕等分泌物积聚于蜂窝状结构内引起急性鼻窦炎症状，这里提到的蜂窝状的结构，称之为鼻窦，而其中积脓就是鼻窦炎的表现，如图所示。

从您的检查来看，目前的鼻腔和鼻窦内可能就存在着一定数量的脓鼻涕，您疼痛明显，鼻窦内不仅存在炎症，可能还存在细菌感染，如图2-3。

现在同时您右侧智齿疼痛，考虑合并智齿冠周炎。

二，针对您的急性鼻窦炎的处理，您需要规范治疗4周。

①增加鼻用激素（如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等）；

使用雷诺考特喷鼻剂，每天早晚使用两次，有一细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，使用4周，原则是鼻部症状完全消失，没有疼痛1周后停药，这是治疗鼻窦炎的核心用药。

②现在疼痛，或者体温升高38.5℃以上，您可以继续使用现在的布洛芬，每天2次，每次一片，口服3-5天，可以有效退热。

③黏液促排剂（如欧龙马、标准桃金娘油、桉柠蒎肠溶软胶囊等）；

推荐切诺，每天3次，每次一片0.3g，口服2周。

④您有黄鼻涕症状，增加青霉素或者头孢类抗生素，口服7－10天，继续口服头孢克肟，每天2次，每次一片。

⑤鼻腔冲洗才用生理盐水鼻腔冲洗，将鼻黏膜上附着的分泌物等冲洗干净，减少其对鼻黏膜的刺激，减轻干痛症状，恢复鼻黏膜功能，一日2次，适当增加冲洗次数，鼻腔冲洗器如图4-5所示，任选一种即可。

同时要认真学习鼻腔冲洗的方法，只要方法正确，就没有什么副作用，具体冲洗方法用法看个视屏吧。https://v.youku.com/v_show/id_XOTMyNzc3NzYw.html，看看这个视屏，北京友谊医院护理部演示的是标准的鼻腔冲洗方法，请您仔细对照学习，鼻腔冲洗可以长期使用，等您的鼻腔完全没有问题才停用。

三，最近您免疫力低下，诱发智齿发炎，基础原因在于智齿可能没有长正，局部卫生没法保持，导致局部炎症，造成牙龈肿痛，要最终解决这个问题，建议您应该拔除智齿。（当然，具体拔不拔牙还要看X片和口内实际情况）。

现在可以使用抗菌药和止痛药，并且局部多漱口冲洗进行对症处理。

1，请增加淡盐水或者口泰漱口液，用来漱口，这个是有效的，每天三次，每次10ml，多次冲洗干净口咽部分泌物。

2，智齿冠周炎主要是厌氧菌感染为主，请继续头孢类和硝甲硝唑联合使用，推荐用头孢克肟和甲硝唑片的之间是合理的，请坚持使用。

头孢克肟，每天两次，每次一片，甲硝唑，每天3次，每次一片，建议口服7-10天。

3，最近自己能做的就是把牙齿刷干净，用小头牙刷，多漱口，食品关系不大，最近清淡为主，避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒，等症状明显缓解后，一般要用药一周左右，建议门诊复查全牙片，评估智齿位置及拔出指证。

祝好！

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