2020年07月11日
第1次提问
服用拜新同一片,阿利沙坦脂片一片,比索洛尔早两片,晚一片。氢氯噻嗪早半片。两个月之前按次调药,初期效果较好。期间利尿剂我停用约二十天,近十天左右血压又不好,高压125—140,低压95—100,心率75—85。最近五天我又吃了利尿剂,但血压还是降不下来。刚检查尿酸稍微高一些,甘油三酯4.6,高密度0.75,其他还好。糖化5.8。想麻烦主任您帮助看看。
李军医生
    您好,我是李军大夫,谢谢您的信任,很高兴为您解答!我已经看到您的问题和资料了,请允许我先结合您的问题思考一下,整理思路和语言之后,稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问,我将我的想法先说清楚之后,会告诉您可以补充追问哪些问题,到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会,不至于浪费。(本条回复不占用追问指标,等三条回复完毕,如果解决了您的问题,请不吝给个五星好评,谢谢)  
2020年07月11日
李军医生
    您好,感谢您的信任和等待,您提供的病史资料以及辅助检查结果我已经详细看了。医生诊断疾病需要详细的询问病史并结合细致的体格检查以及必要的辅助检查才能够得出相对准确的判断。
    您合并的疾病相对比较多,但都是和代谢相关的慢性疾病。我看您也针对血糖方面血压以及血脂方面的问题咨询过其他的大夫,他们也提了很多中肯的意见。我觉得他们的建议还是有效的,科学的。您目前主要的问题是在规范服药的情况下,血压仍然偏高。这个时候我们要想想办法,争取将血压控制达标。针对血糖异常的患者,我们通常建议将收缩压控制在130毫米汞柱左右,将舒张压控制在80毫米汞柱左右。从您的血压数值来看,主要是舒张压增高。我们,临床上常用的一线降压药物有5大类,您选择了其中的4大类。这是一个比较规范的联合用药方案。如果要做调整的话,可以考虑将拜新同的用量加大,改为一次一片,每日两次。此外血糖和血脂方面的异常,也会对于我们需要造成一定程度的影响。建议加用他汀类的药物抗动脉硬化,调节血脂。推进阿托伐他汀片20毫克每次每日一次。血糖继续按照之前的方案用药。除了药物之外,适度的体育锻炼,合理的饮食,体重的控制,良好的睡眠,这些措施都有助于我们血压的稳定。以上是我对您提供的答复,希望能够对您有所帮助,如果您还有疑问,欢迎您在下方继续留言咨询,谢谢,祝好。
2020年07月11日
第2次提问
李主任: 1.拜新同加量后,其他药物是否减少? 2.我目前服用匹伐他汀钙片每天一片,是否要换成阿托伐他汀。 3.对于比索洛尔、他汀药物厂家品牌您有没有建议啊。是不是我用的厂家不对。 4、我还吃着阿司匹林肠溶片每晚一片,是否必要吃啊。吃的药太多了,愁得慌。
2020年07月11日
李军医生
您好,您反馈的信息我已经收到。拜新同加量之后,其他降压药物剂量暂时不变,因为您的舒张压还没有达标。如果已经服用匹伐他汀可以考虑继续服用,暂时不用更换阿托伐他汀,如果血脂仍然不能达标,可以考虑更换。比索洛尔目前最好的是康忻,阿托伐他汀目前最好的是立普妥,这些都是原研药。如果心血管疾病的风险比较高,阿司匹林也是有必要服用的。建议您适当的加强运动,控制体重,避免吸烟饮酒,减少高热量,高胆固醇,高脂肪食物的摄入,保证充足的睡眠,这些措施将有助于您长期维持在健康状态。祝好。

TA的问答

您好医生!我上周一的了新冠,中途低烧了两三天,后来就偶尔有些咳嗽,上周日转阴。最近基本上就偶尔会咳嗽。 我今天早上起来就觉得有点累,最近一周都是十一点半左右睡觉八点多起床。中午吃饭的时候突然疲惫加重。有一种吃不动饭的疲惫。左胸口隐隐有一些疼痛,没有很明显的痛点。然后我就拿apple watch测了一下心电图(不知道有没有参考价值),测了一个小时基本上都是有一些异常数据。 血压:左手117/66,右手102/77 医生可以帮忙看一下,需不需要去医院做进一步检查呢?是不是有心脏方面的问题呀?去年做过心脏彩超和24小时心电图我也一起附上了。症状描述:您好,我父亲今年67岁,2021年12月8号做完冠状动脉造影手术后,走路快或者走楼梯时,心脏中间位置会闷,而且会疼。 已持续快4个月了,会不会是手术的后遗症, 如何治疗呢? 2018年也做过一次冠状动脉造影手术,方面术后没有这么大反应。李医生您好,我19年底因为气促和持续性的心跳过快去医院检查过心脏。查了24小时心电图提示罕发房性早搏和罕发室性早搏。超声提示三尖瓣轻度关闭不全。医生说我是焦虑症,拿了阿普挫轮和黛力新给我。那段时间我4次抽血,血小板和白细胞一直在降低,医生让我做了骨穿来排除严重血液病。在等结果那段时间因为担忧,整个人特别焦虑。身体出现了挺多症状,发热头晕等。当时只吃了阿普挫仑,黛力新没敢吃。自己买了谷维素,吃了一瓶头晕的症状才彻底消失。后面不舒服的症状大概持续了不到一年。之后除了偶尔心跳很快没其他症状了,我就认为自己康复了。但今年8月到现在,这几个月一直各种不舒服。8月一整个月每天都出冷汗和虚汗,那段时间我增加了有氧运动,每天稍微一动都出很多汗!一直到现在还时不时出冷汗虚汗!前一段时间又持续发热了一阵(36.8-37.3)。这个月排便习惯改变,之前有点便秘,现在每天1-2次拉肚子或者软便。还有一段时间一直手抖。而且最近每天心脏都有几阵心跳特别快的情况出现,特别是晚上躺在床上时。我想问下,我这种情况还是焦虑症引起的吗?还是说我需要分别检查这些部位是否出了问题?盼答复,谢谢!医生您好,我母亲今年59,基础疾病主要有胆结石和桥本甲状腺炎(甲减)在服药。 去年10月左右查出高血压,一直在服药,自查血压大部分时间是正常范围的,也有时候会偏高。 上周从老家回来后,突然感觉心慌,然后脖颈的地方有点紧,然后就去医院做了检查,医生给开了24小时心电图(结果如图),当时也做了心电图显示正常,其他血液检查如图。另外今年4月份还做过心脏彩超如图,往年体检心脏检查也都是基本正常的。 请问医生这个大概是什么问题?需要做哪些进一步检查吗?谢谢~医生,我现在怀孕16周,二胎。大约从第10周开始,我上午就会头晕一段时间,很难受,一般是9点到十点之间。这两天iwatch测心跳,发现头晕的时候心跳也很快,有120次/分的样子(完全没运动就一直坐着)。有时候甚至130次。如果后仰半趟在位子上,或者把头放低到腿部,心跳会立刻下降到100,舒服很多。有时候站起来想吐,早饭吐完会舒服一点。我产检空腹血糖5,血压100/66,家里安静的时候会出现85/55,血红蛋白125,都在正常范围内。心电图正常。我想知道我这个头晕到底是什么原因,真的很难受。一胎也会头晕。