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2020年07月10日
2020年5月确诊肺小细胞癌，骨转，骨髓转移，40年烟龄，因骨髓转移，未进行任何治疗前血小板最低15.用了第一次pdl1 阿替利珠单抗➕口服安罗替尼1疗程➕(口服依托泊苷25mg/qd共5日).血小板上升至正常值，6.2日行第一次ep方案，静脉补齐依托泊苷用量，以及第二次输pdl1，停安罗替尼。化疗后第4周血小板降至63.然后保持在20左右，至今未进行化疗,打了一周特比奥，吃了一周艾曲波帕50mg/qd，血小板没有大的变化，这周已经开始吃75mg/qd艾曲波帕，目前口服安罗替尼已经9天.口服依托泊苷25mg/qd5天，7月9日输第三次pdl1,今日血常规血小板15.血红蛋白75，医生让先暂停口服的依托泊苷。
附上确诊时增强ct以及一化前后的ct平扫，确诊时ct提示有肺间质病变，最近一次ct平扫又提示有肺有肺炎，请问我们这个有可能是免疫治疗引起的免疫肺炎么，病人有返流性食管炎，做完一化后两周，返流食管炎又复发，咳嗽加重，无发热，最近又不咳嗽了，今天有突然低烧37.5左右，但半天又恢复正常，请问返流性食管炎会和肺炎有关么，麻烦您看下我们的片子，目前肺炎严重么，需不需要处理.会是免疫性肺炎么
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2020年07月10日
2020年07月11日
谢谢，有做骨穿确诊有骨髓侵润，请问看片子我们现在肺部情况算稳定还是有进展？敏感的肿标nse从确诊437到化疗前吃安罗后314.化疗后281.还有影像请您评估下算不算ep有效.附上血常规，您看是否是免疫导致血小板下降，请问如果排除感染，又不发热的话，是必须处理还是可以再观察，因为用了免疫又怕影响疗效，不处理的话是不是会加重，谢谢
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2020年07月11日
2020年07月11日
血小板是昨天测的，今天目前不发烧了，7.9日前天用的免疫，但是昨晚突然爆发疼，除了确诊有骨转的颅骨，髂骨和肋骨处.浑身疼，60mg/qd的奥施康定也止不住疼，已经打了两针止痛，以前没这么疼过.请问:
1突然的疼痛会不会是血小板低又用了免疫的作用？
2请问排除感染查血的话具体是查哪些项目，能告知下么，今天周末主管大夫不在.
3您看血常规是否能排除是免疫导致的血小板降低？
4.有返流性食管炎会加重肺部炎症么，或者会导致肺间质炎么？
感谢主任百忙之中解答
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2020年07月11日
1.突然的疼痛会不会是血小板低又用了免疫的作用？
考虑还是转移导致的，具体哪个部位疼？如果有某一个重点的部位，可以做放疗。止痛药物可以再增加。
2请问排除感染查血的话具体是查哪些项目，能告知下么，今天周末主管大夫不在。
感染，主要是血培养，痰培养。我看白细胞比较高建议用抗生素，同时用点激素。
3您看血常规是否能排除是免疫导致的血小板降低？
用免疫治疗之前也有血小板降低吧？这样，首先还是考虑转移导致的。感染因素，或免疫因素也有可能。建议继续使用艾曲波帕。
4.有返流性食管炎会加重肺部炎症么，或者会导致肺间质炎么？
一般不会，除非有误吸的情况导致肺炎。我看肺部炎症不重，如果用激素，抗生素也建议上的，可以是预防性的。
总体来说，情况比较复杂，感染，骨髓转移都是因素。
考虑还是转移导致的，具体哪个部位疼？如果有某一个重点的部位，可以做放疗。止痛药物可以再增加。
2请问排除感染查血的话具体是查哪些项目，能告知下么，今天周末主管大夫不在。
感染，主要是血培养，痰培养。我看白细胞比较高建议用抗生素，同时用点激素。
3您看血常规是否能排除是免疫导致的血小板降低？
用免疫治疗之前也有血小板降低吧？这样，首先还是考虑转移导致的。感染因素，或免疫因素也有可能。建议继续使用艾曲波帕。
4.有返流性食管炎会加重肺部炎症么，或者会导致肺间质炎么？
一般不会，除非有误吸的情况导致肺炎。我看肺部炎症不重，如果用激素，抗生素也建议上的，可以是预防性的。
总体来说，情况比较复杂，感染，骨髓转移都是因素。
TA的问答
症状及患病时长：
患者女性，71岁，直肠癌已扩散到骨头，止疼药服用后，有止疼效果，但会引发呕吐
就医及用药情况：
请看图片视频的2种药
需要解答的问题：
请帮忙看看同时有止疼效果，并不引发呕吐的止疼药？或者有什么好的办法止疼？谢谢症状及患病时长：手上长了个痣 经常脱落结痂然后又长出来
就医及用药情况：无
需要解答的问题：我想问这种情况是不是黑色素瘤需不需要就医症状及患病时长：王主任：之前两次咨询关于黑色素瘤的问题，得到您的专业回复，非常感谢。
具体情况如下：2022年12月，右颞部黑痣变大破溃，做了手术，术后未再做进一步治疗；2024年2月初，同一位置长皮内结节，在厦门复诊考虑是恶性肿瘤，先后做了pet、核磁共振增强，3月5日立刻做了扩大切除手术。目前病理报告（初审报告）已出，请您帮忙分析指导下。谢谢！
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：年前便血，大便不成形，
（人无消瘦，抽烟一天一包，啤酒一天一瓶）
就医及用药情况：24年3月8号在肛肠医院做胃肠镜检查，已切除（未用药，未做其他检查，已出院）
需要解答的问题：
1、病症名称是什么（俗称）？
2、需不需要去专业的医院做检查？
3、需要做哪些检查？
4、需不需要化疗？
5、需不需要吃药？
6、有哪些注意事项？主任：之前跟您咨询过右颞部肿瘤复发的问题，非常感谢您的耐心专业解答。
具体情况如下：2022年12月，我做了右耳颞部非典型spitz肿瘤切除手术（术前照片及各种检查报告已附上）。2024年2月10日左右，原部位又出现肿块（皮内肿块），2月23日做了彩超，医生考虑是复发了。2月26日在厦门做了pet检查，现在我把pet检查的报告一并上传，现在能看出是良性还是恶性吗？另外这个位置做手术风险大吗？有没有毁容和损伤面部神经的问题。
备注：您可以翻看下我之前咨询您的问题，有我上传的各类检查材料。
