2020年07月10日
第1次提问
医生您好,就是突然有一天觉得右边牙齿后面有点张不太开了,但是幅度不是很大,张大嘴的时候有咔吧咔吧的的响声,右侧耳朵下方的下颌骨有点不舒服的感觉,请问这是什么情况呢?
余自力医生
您好,我在仔细看您的问题和打字,稍后会详细回复您的问题。此条信息您不需要回复。(此条回复并不占用您的追问机会)。谢谢您!
2020年07月10日
余自力医生
您好,感谢您的信任,让您久等了。您的资料已详细阅读和分析。
请问您不舒服的地方应该是下图圈出来的这里呢?再考虑到您张嘴闭嘴的时候,耳朵这里有声音,判断您目前问题出在关节这里。您这个很有可能是颞下颌关节紊乱综合症(右侧)。这是关节疾病的一种。颞下颌关节紊乱综合症是一大类疾病的总称,它里面包括很多小的分类,比如说关节本身的问题,咀嚼肌的问题,等等。颞下颌关节紊乱综合症非常的常见,人群中大约有1/4的人有类似的情况。

导致颞下颌关节紊乱具体是什么原因,目前的信息无法判断。颞下颌关节紊乱的病因非常多,目前不是太明确,最主要的是由于心理的因素造成,在人比较紧张的时候,很容易造成颞下颌关节的紊乱。目前总结的原因有:
1.精神因素:精神因素在颞下颌关节紊乱综合征的发生和加重过程中起到了非常重要的作用。目前认为精神心理因素是颞下颌关节紊乱综合征的最重要的因素,因为目前的临床观察显示很多人在精神压力大的时候容易引起颞下颌关节的问题。
2.创伤因素:很多患者有局部创伤史。如曾受外力撞击、突咬硬物、张口过大(如打呵欠)等急性创伤;还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损,咀嚼肌群功能失调。
3.咬合因素:咬合紊乱也可以导致颞下颌关节紊乱综合征的发生或者加重。如咬合干扰、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良修复体、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱,可破坏关节内部结构间功能的平衡,促使本症的发生。
4.全身及其他因素:系统性疾病,例如类风湿性关节炎,也可以引起颞下颌关节紊乱。

你目前的情况有可能是关节盘的脱位。但是需要找口腔科去拍一个关节的片子,进一步的确认一下,因为关节紊乱它分类非常多,它每一种的治疗稍微有一点点的差别,因此目前首先要做的事情就是明确是哪一种关节紊乱。建议,你这两天到口腔科去拍个关节的片子看一看,然后好采取后面的治疗的措施。


颞下颌关节紊乱病的发展可以分为3个阶段,即功能紊乱阶段,结构紊乱阶段,关节器质性破坏阶段,这3个阶段一般显示的疾病的早期、中期和晚期。早期的功能紊乱,常常是指临床前状态,有的自限和自愈,有的即使出现了临床症状,也可以通过治疗后痊愈,有的则逐步发展到后期的关节器质性破坏,但有少数患者在以某一阶段相对稳定而不发展到另一阶段,有的即使发展到关节结构紊乱阶段,经过适当的治疗,仍可以恢复到病变的早期阶段。此外还有一些人可以看到2个阶段的症状的同时或者交替发生,因此综合上述的陈述,颞下颌关节紊乱病在早期功能性紊乱阶段是可以自愈的,但是发展到结构紊乱和器质性破坏阶段则很难自愈,需要进行相应的治疗才能好转,颞下颌关节紊乱病的治疗原则是先保守治疗,在保守治疗无效的情况下,采取手术治疗。保守治疗,包括服药,理疗,封闭和合板。手术治疗,包括关节镜外科和各种手治疗。

总体上说治疗是以保守治疗为主,只有当保守治疗没有效果,而且关节疾病严重影响到生活的话,这个时候才考虑手术治疗。

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第2次提问
是图片标红处那里不舒服

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2020年07月10日
余自力医生
结合你补充的图片和信息,基本上确认了我之前的判断,你这个是关节这个地方出了问题,这两天尽快到口腔科去拍一个关节的磁共振的片子或者是ct的片子,看一看关节里面到底是关节盘出的问题,还是说关节其他的问题,然后好采取后续的治疗的计划。如果当地有口腔专科医院的话,那么最好去口腔专科医院,因为口腔专科医院有专门的关节科看这个颞下颌关节的,如果说当地没有口腔专科医院,那么就去当地最大的医院的口腔科看一看。一般也会有看关节的医生的。
如果这两天暂时去不了医院的话,那么就可以用热毛巾热敷关节这个地方,然后用手轻轻的按摩关节区域,缓解肌肉的张力来缓解疼痛,等等症状。
总之您这个情况目前首先要做的就是明确是哪一种关节紊乱,然后才好采取治疗措施。治疗的话也是以保守治疗为主,只有保守治疗没有效果,严重影响您的生活的情况下,才会采取手术治疗。
第3次提问
我没有感觉到疼痛,想周一再去医院检查,那这两天就先热敷一下吗,还需要注意点其他的什么事情?
2020年07月10日
余自力医生
那您这几天尽量不要大张嘴,然后吃饭的话尽量吃一些比较软的,比如说馒头,稀饭,面条等等,尽量不要吃那种比较难咀嚼的,比较硬的,比如说骨头啊牛筋,口香糖等等之类的,这样可以尽量让关节得到的休息,避免对关节造成进一步的创伤
周一再去医院检查,没有什么问题,不用太担心,主要是生活上注意,尤其是饮食上要注意就可以了,总之一个原则,尽量减少关节的负担。关节疾病是一个长期慢性的过程,所以不着急,这两天注意去,不会影响这个疾病的治疗的,不用太担心。

再次感谢您的信任,祝您早日康复,身体健康,生活愉快,一切顺利。如果有进一步的检查结果的话,可以发给我帮您分析一下,参考后面的治疗计划。

TA的问答

医生您好,半年前发现左侧掰开腭咽弓(应该是这个词吧)还是扁桃体的地方凸出一块肉?有点黑红,也好像是紫色的颜色,摸起来没感到硬,不痛。平时没有感觉。 因为发现扁桃体结石多了的话 容易喉咙发炎疼痛,所以有定期挤结石的习惯。 暂无去医院做过检查 想请教下医生,这个大概是什么,是癌症之类的东西吗? 一个人拍的照片 不是很清晰 症状描述:之前牙疼 ,疼的地方是智齿的那个角落里,由于预约医院等了10天,然后去医院拍了牙片,说吃了午饭不能抽血,让我就补了个牙 补牙圈出来了,过了一天我嘴巴张不开了,张大点就腮帮子疼,脖子疼到脑瓜边上,位置感觉是智齿那 患病时长:4月的时候痛了10天左右吧 ,好了之后到6月又开始疼了 一直到现在 医院检查:之前去的时候能张嘴,就说我长了智齿需要抽血,然后吃了午饭不给抽血 接下去就没去过医院了 用药情况:自己吃了人工牛黄甲硝唑胶囊和一颗头孢,还有几个布洛芬止痛胶囊您好,我上周拔了智齿,今天是第八天。 从第一天到第五天特别疼,而且逐渐加重。间歇性的疼。 其中第2-4天,半夜都疼醒过。 第四天半夜更是起来了三次,冰敷一会儿,接着睡不到一小时就疼醒了。 第五天下午疼得浑身发麻,之后就开始减轻了。 我主要是怕感染,得干槽症。 去诊所,一个医生看了说恢复的挺好,我看了也还可以。 第七天拆的线,拆线以后就换了一种疼法。 现在主要是拆线的地方脸疼,而且总是有一点点血。 还有下颌骨靠近耳朵的地方有点疼,而且有时候能感觉到是一跳一跳的跟着脉搏的那种疼。虽然疼的不重,但还是有点疼。 医生开了五天的药,吃完了。不过现在我还在吃阿莫西林,主要是怕感染。 想请您看一下我拍的口腔内部智齿部位的照片,看一下恢复的怎么样。 最主要的是看一下有没有感染? 还有就是我现在这种下颌骨耳根有点疼是不是正常的? 然后拆线以后现在总是有一点点血是正常的吗? 现在第八天了,能正常吃东西了吗?我都喝了一星期稀饭了。 还有就是接下来要注意什么? 麻烦您啦,谢谢! 图123是左边,当时的智齿是横着长的,缝了好多针,现在动嘴巴会有点疼。 图45是右边,有个黑洞,会自己长好吗? 图6是出一点血孩子快一年级了,但是不会读拼音,发音完全不对,d和g都读g.s读sh好多读音都都不出来,这是大舌头的问题吗,下面三张照片前两张是舌系带的照片,第三张是上下牙齿对不上的照片余医生您好! 症状描述:昨天晚左侧下牙根有些不舒服,晚上跑步后洗漱直接睡了,凌晨4点牙痛痛醒,感觉左侧牙根、舌头、咽喉处都肿了,之前牙痛去医院就诊后拍片结果如下。