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您好，感谢信任，收到提问。
请问为什么一直没有检测乙肝病毒DNA水平呢？有无肿瘤家族史？这是首次发现CA199升高吗？有无腹部不适、大便异常等问题？有无肿瘤家族史？平时有无烟酒嗜好？最近有无做腹部MRI、胃肠镜等检查？

好的，感谢补充病史资料，别太紧张，我一会整理意见回复您的关切。请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。

您好，感谢理解与等待。根据目前提供病史信息和检查资料来看，我的分析意见和建议如下：
（1）主要是父亲58岁，近日发现CA199升高。无腹痛不适。既往有慢性乙肝感染 小三阳状态多年，去年2月查胃肠镜提示轻度胃炎。无肿瘤家族史。提供检查资料主要是：CA199为82.9单位，B超提示肝脏回声增粗，左肾小结石，右肝5mm强回声结节；血常规提示淋巴细胞绝对值、红细胞及红细胞压积略低；生化提示直接胆红素略微升高，HDL略高，其他无特殊；

（2）当前最突出的问题还是为何CA199会升高，能否排除肿瘤性疾病？下一步该如何诊疗处理？
CA199 升高其实在体检时很常见。临床上一般来说，CA199对胰腺癌、结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌和胃癌都有诊断意义。但是，也有一些良性疾患时如胆管结石、慢性胰腺炎、肾功能不全、糖尿病胰腺炎等情况下，CA199浓度也可增高，很多时候往往呈“一过性”，而且其浓度多低于120kU/L。
疾病诊断需要结合病史、症状体征及实验室、辅助检查综合判断。因此，需要注意的是，CA199 数值升高，并不一定就是恶性肿瘤的表现，有可能是一些良性疾病如炎症等导致的，也可能是一次性和偶然性地升高。
CA199等肿瘤标志物的升高固然需要引起重视，但是不必过度紧张和恐慌。虽然您胃肠镜是去年做的，但是并无明显胃肠道不适症状，可以暂且不复查。但初次发现CA199升高、肝脏小结节，还是需要适当注意，当前可以进一步完善甲胎蛋白异质体、异常凝血酶原、上腹部MRI平扫+增强检查，再就是乙肝方面一定要定期复查乙肝病毒DNA和肝脏瞬时弹性硬度检测。若检查无特别异常，就暂且不用担心，隔段时间1-2月后再进行复查CA199，如果其仍然持续升高，甚至是出现成倍增加，那么可能就需要再复查胃镜、肠镜等排除消化道小肿瘤病变可能。如果CA199持平或者下降，那就更好不过了。

（3）B超提示肝脏回声增粗，为慢性乙肝感染后的肝脏改变表现，非常常见，不用担心。左肾小结石，可以多饮水，每天2L促进利尿排石。血常规提示淋巴细胞绝对值、红细胞及红细胞压积略低，临床意义不大，不用处理；生化提示直接胆红素略微升高，无需处理；

（4）最后，生化检查还有高密度脂蛋白HDL-C轻微异常的问题。 我们说HDL-C时，就不得不提低密度脂蛋白LDL-C。以往认为低密度脂蛋白就意味着坏胆固醇，易引发心脑血管疾病，心梗、脑梗、动脉粥样硬化，也称之为坏胆固醇、坏指标，而把HDL叫做好胆固醇、好指标。胆固醇运输需要蛋白，体内很多营养成分运输时都需要蛋白来作为运输载体。于是乎就出现了HDL-C和LDL-C，还有一种极低密度脂蛋白。极低密度脂蛋白是肝脏合成完胆固醇送出之后的前身，进入血液之后就变成了LDL-C。
前些年，医学上认为LDL-C增高是动脉粥样硬化等问题的主要危险因素之一，HDL-C是保护性因素。但近年来研究认识颠覆了传统看法。无论哪种，都是机体维持稳定平衡的内环境状态所需要的物质，只要无大幅变化就不必担心。
其实这些脂蛋白异常与日常生活饮食及习惯有很大关系，比如：1）饮食不合理。饱和脂肪（动物产品如牛肉，猪肉，全脂牛奶和蛋黄）和反式脂肪酸（加工和油炸食品）。2）运动少、腹型肥胖。3）精神压力过大，心情郁闷。会使人倾向于烟酒、进高脂饮食。4）遗传因素。此外，可能还与脂肪肝、脂质代谢异常等因素有关。
总之，目前HDL-C只是略有异常，无需特别处理。总体原则主要是节制饮食、适当锻炼。避免熬夜、烟酒、腌制、烧烤食物，定期体检复查，从检查中发现问题，审视自己的生活饮食情况，从而改变做更好的自己是最主要的。

不错，把我讲的要点问题都理解和传达到了啦。不客气的，也再次感谢您的信任和肯定，很高兴能够帮助到您！让问诊咨询变得简单可信赖，是我一直在倡导的理念。
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