问题详情

您好，非常感谢您的信任。
请稍候，我仔细看一下宝宝的情况，整理一下思路，尽快回复您。

您不需要回复这条消息（不浪费问答机会）。

您好
为了更加全面准确的对宝宝进行评估，给予合理的建议，有几个问题我想进一步了解一下，麻烦您了，谢谢。
1.宝宝具体出生时间，几日几点?
2. 出生足月吗(具体孕周)，分娩方式（剖宫产还是自产）？出生体重？
3.出生有窒息史吗？有头皮血肿吗？
4.孕期产检抗A效价高吗？大宝出生有黄疸等情况吗？
5.如果可以的话，现在再测一下经皮测胆红素。

现在茵栀黄先不要吃了。宝宝目前不能排除溶血。
部分新生儿吃了茵栀黄制剂,可能出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应。有文献认为尽早服用茵栀黄可以抑制胆红素水平进一步上升,使部分患儿避免光疗。应用茵栀黄口服液除大便次数增加和皮疹以外,未观察到其他严重不良反应。但在循证医学证据上未得有力支持。而且宝宝不能完全排除溶血，我不建议宝宝服用茵栀黄（茵栀黄有增加溶血的风险）。

您好，感谢您详细的资料补充，让您久等了。
目前宝宝出生史没有特别（窒息，早产，血肿等），存在血型不合可能（警惕可能存在溶血），吃奶好，大便黄糊。

目前我的分析和建议是这样的：
1.目前宝宝的黄疸程度达到光疗标准（宝宝处于中危标准线，出生72小时，宝宝的经皮测胆红素超过15.5建议光疗，您说宝宝经皮测胆红素16.4，如果测量准确需要光疗了），现在光疗是首选的治疗方案。

2.蓝光治疗是临床最常用而有效的治疗新生儿黄疸（新生儿高胆红素血症）的治疗方法，通过蓝光治疗将未结合胆红素转变为异构体，使胆红素从脂溶性转变为水溶性，不经过肝脏的结合，经胆汁或尿排出体外。常见可能副作用有体温波动、腹泻、皮疹，在停止蓝光治疗后可恢复。理论上考虑到可能对生殖器及眼睛有影响，以防万一，在治疗中均用尿不湿及眼罩保护相应部位，因此只要做好保护，不会造成不良后果。蓝光治疗整体说来是安全有效的，虽然可能存在一些副作用，但一般并无危险。但光疗这个治疗方案需要住院才能执行，家长往往有顾虑不舍得。
如果您实在不想让宝宝住院光疗，必须密切注意宝宝黄疸进展，如果明天经皮测胆红素超过18还是考虑光疗为妥(如果超过20就不要犹豫了)。目前的天数还处于黄疸加重期（一定要重视）。

3.足月儿生理性黄疸多于生后2～3天出现，4～5天达高峰，黄疸程度轻重不一，轻者仅限于面颈部，重者可延及躯干、四肢，一般无不适症状，也可有轻度嗜睡或纳差，黄疸持续7～10天消退；早产儿多于生后3～5天出现黄疸，5～7天达高峰。如合并母乳性黄疸，可延长到3～4周，甚至更久。
医生根据宝宝一般情况，高危因素及经皮测胆红素值决定宝宝是否需要住院（参考上传图片）。

4.密切监测黄疸进展（条件允许一天2次经皮测胆红素，如果的确有溶血，黄疸进展会比较快），同时关注宝宝精神、喂养等情况。尽量避免发生胆红素脑病等严重并发症。建议给宝宝查血常规，血型，网织红细胞，必要时查血肝功能和溶血筛查。

5.关于药物干预：不推荐中成药退黄疸（茵栀黄的弊端我前面已经解释了）。
关于益生菌的退黄疸作用：益生菌改善肠道功能，抑制肠道细菌繁殖的作用，有助于胆红素的代谢，但是目前询证依据还不足。

6.宝宝目前喂养情况还不错。在宝宝肠道耐受的情况下（没有呕吐腹胀等情况），督促喂养，促进胆红素的排泄（通俗一点就是让宝宝多吃多排泄）。
万一宝宝出现精神差，嗜睡一定要告知医生（如果还在医院），如果出院了及时到医院复查评估。