2020年07月09日
第1次提问
医生,我爸今年56岁,有肾结石很多年了,今天去做了检查,很多指标不达标。肌酐很高,会不会导致尿毒症,怎么降肌酐(目前只在吃降压的药)他应该是肾功能衰竭了。检查结果如下图。请问该怎么治疗呢,帮帮我们

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2020年07月09日
吴蔚桦医生
您好,感谢您的信任和提问,您的这个问题我确实要说一句“恕我直言”,因为各方面的指标确实不太好。这种状态的治疗实际上还是一个处理慢性肾衰竭的并发症的问题,并且尽量的延缓慢性肾衰竭的进展,如果该患者生命无限延长,肯定会进入到尿毒症的行列,具体解读如下:

1、实际上这个患者诊断非常清楚,考虑:多囊肾、多囊肝并慢性肾衰竭。从指标上看,这个病人出现了肾性贫血(图4)、电解质紊乱。并且可能存在慢性心力衰竭。当然,在胸部CT上提示这个患者既往曾罹患过肺结核,目前属于陈旧性病变可能性大,这方面到可能不需要立即使用抗结核药。

2、再说说多囊肾吧,我不知道这个疾病您是否了解,这是一个遗传性疾病。肾组织失去正常的结)构,而呈现很多大小不等的囊泡样结果,正常的肾组织逐渐消失,导致肌酐升高,肾功能衰竭的一种疾病。由于这个疾病具有明确的遗传性,建议您应该接受彩超检查,排查目前有无典型的多囊肾改变。

3、在治疗方面,个人觉得需要做思维的转变。从以往希望降肌酐转变到尽量延缓肾功能损害的进展,并为透析做好准备。很多人对于透析很恐惧,但是现在随着透析技术的发展,世界范围内依靠透析存活的时间的世界纪录已经超过了五十年,很多的患者通过透析获得比较好的生活质量,具体建议如下:

(1)应评估目前有无可能完成自体动静脉内瘘的手术,该手术主要是为以后透析建立一个通路。这个通路需要手术成功后一个半月到两个月才能使用,所以需要提前准备。

(2)患者高度考虑合并肾性贫血,建议皮下注射促红细胞生成素。但该药物具有升高血压的风险,一般需要在血压控制平稳的基础上来使用。

(3)关于降肌酐,这方面确实没有什么直接确实有效的办法。但是有一些以大黄为主的中成药,如尿毒清,在有限的一些多中心研究中发现有延缓肾功能损害进展的作用,但这些研究尚未得到世界公认。目前在很多的医院都在经验性使用,但对于肌酐如您父亲一样水平的可能效果甚微甚至没有效果。依据循证医学证据及您父亲目前情况,不做强推荐,可以视当地医疗条件进行选择。

(4)如果出现严重心衰、呕吐等提示尿毒症症状重的症状,建议即使肌酐在目前水平,还是应该尽早开始透析治疗。

感谢您提问,欢迎根据需要提出进一步追问。
2020年07月09日
第2次提问
谢谢您的解读分析,我们会积极去医院治疗的。我爸三兄弟肾功能都有问题,有个叔叔已经肌酐已经700多,一直在做透析,如您所说应该属于遗传。我今年29岁,男,目前体检未见肾功能异常(体检报告如图)这是100%遗传的吗(我还有个妹妹,女性也是可能会遗传吗),是否需要专门做个检查。如果不是我们以后改如何预防或者保健。您明天再回吧,这么晚打扰您休息了

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2020年07月09日
吴蔚桦医生
03:00
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吴蔚桦医生
02:23
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2020年07月10日
第3次提问
吴医生您好,造成我爸身体变成今天这样,根本原因是遗传了多囊肾吗?日常有何忌口吗
2020年07月10日
吴蔚桦医生
02:10
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吴蔚桦医生
中间提到一个a酮酸,稍后会给一个处方建议的形式便于您进一步了解该药物。

TA的问答

症状及患病时长:长期患有痛风和肾结石,最近几天出现腰痛,呕吐,尿血。 就医及用药情况:当地医院做了三项化验检查,诊断可能有肾积液,建议观察7天后看情况复查或者做肾结石手术,打了止痛的点滴,目前没有吃药。 需要解答的问题: 化验结果和症状是痛风引起的吗?血尿和呕吐属于什么阶段了,正常肾结石手术的花费大概是多少?观察期是只能自己恢复吗?希望能得到医生的建议,谢谢您。症状及患病时长:病人70岁,男,隐源性肝硬化10年,去年5月份初发腹水,后住院检查发现小肝癌,即行射频消融消除,此后数月时间多次黑便住院,行胃镜打胶治疗,期间腹水控制还好,直至10月底突发大出血,住院再行胃镜打胶,后至今未便血。今年1月初做了一次增强磁共振,后腹水难以控制,住院检查发现肾功能异常,血尿,蛋白尿,此后经常腹痛、恶心,食欲减退。做不了肾穿,不能诊断。怕消化道大出血,没用激素。pla2抗体阴性,有其他需要的报告可联系。 就医及用药情况:吃了5天他克莫司,血钾升高,停了一周,后来又吃了6天,血肌酐升高明显,现在又停了 需要解答的问题:lga? 膜性肾病? 治疗方法是否都差不多,还有什么其他办法,医生建议打单抗试试症状及患病时长: 眼皮浮肿 下肢水肿 10天 就医及用药情况:去县医院住了一星期院 做了心电图彩超和血常规 和尿常规 都没有什么太大的问题 于是就输液,输那种血栓通的 输了一个星期水肿退了就回家了 医生当时说是静脉曲张 过两天发现脚又轻微水肿眼皮浮肿 需要解答的问题 为什么会水肿 后续还要做什么检查才能查出病因 继续水肿的话怎么控制症状及患病时长:一月份开始吃不下饭,呕吐,精神不振 就医及用药情况:2 月份当地医院住院,输液消炎药和肾康快两周。医生说略微好转 。 需要解答的问题:当地医院说可能是慢性肾衰竭早起,建议回家继续吃药观察。想问下医生的意见怀疑自己得了隐匿性肾炎