您好,感谢您的信任和提问,您的这个问题我确实要说一句“恕我直言”,因为各方面的指标确实不太好。这种状态的治疗实际上还是一个处理慢性肾衰竭的并发症的问题,并且尽量的延缓慢性肾衰竭的进展,如果该患者生命无限延长,肯定会进入到尿毒症的行列,具体解读如下:
1、实际上这个患者诊断非常清楚,考虑:多囊肾、多囊肝并慢性肾衰竭。从指标上看,这个病人出现了肾性贫血(图4)、电解质紊乱。并且可能存在慢性心力衰竭。当然,在胸部CT上提示这个患者既往曾罹患过肺结核,目前属于陈旧性病变可能性大,这方面到可能不需要立即使用抗结核药。
2、再说说多囊肾吧,我不知道这个疾病您是否了解,这是一个遗传性疾病。肾组织失去正常的结)构,而呈现很多大小不等的囊泡样结果,正常的肾组织逐渐消失,导致肌酐升高,肾功能衰竭的一种疾病。由于这个疾病具有明确的遗传性,建议您应该接受彩超检查,排查目前有无典型的多囊肾改变。
3、在治疗方面,个人觉得需要做思维的转变。从以往希望降肌酐转变到尽量延缓肾功能损害的进展,并为透析做好准备。很多人对于透析很恐惧,但是现在随着透析技术的发展,世界范围内依靠透析存活的时间的世界纪录已经超过了五十年,很多的患者通过透析获得比较好的生活质量,具体建议如下:
(1)应评估目前有无可能完成自体动静脉内瘘的手术,该手术主要是为以后透析建立一个通路。这个通路需要手术成功后一个半月到两个月才能使用,所以需要提前准备。
(2)患者高度考虑合并肾性贫血,建议皮下注射促红细胞生成素。但该药物具有升高血压的风险,一般需要在血压控制平稳的基础上来使用。
(3)关于降肌酐,这方面确实没有什么直接确实有效的办法。但是有一些以大黄为主的中成药,如尿毒清,在有限的一些多中心研究中发现有延缓肾功能损害进展的作用,但这些研究尚未得到世界公认。目前在很多的医院都在经验性使用,但对于肌酐如您父亲一样水平的可能效果甚微甚至没有效果。依据循证医学证据及您父亲目前情况,不做强推荐,可以视当地医疗条件进行选择。
(4)如果出现严重
心衰、呕吐等提示尿毒症症状重的症状,建议即使肌酐在目前水平,还是应该尽早开始透析治疗。
感谢您提问,欢迎根据需要提出进一步追问。