好的,患者的大概情况是恶心、呕吐、食欲不振2-3月,尿量正常,尿泡沫增多。无骨痛。当地医院就诊血常规显示贫血,白细胞和血小板正常。生化肌酐显著升高。血游离轻链升高,免疫球蛋白正常。骨穿及单克隆免疫球蛋白结果未提供。根据有限临床资料需要考虑几方面情况:
1. 多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤是浆细胞的恶性疾病。恶性浆细胞在骨髓内大量增殖并分泌单克隆免疫球蛋白。免疫球蛋白的量较多,通过肾脏分泌并堵塞肾小管引起急性肾功能不全。大多数患者会同时有骨痛、贫血等症状。骨髓形态学可以见大量克隆性浆细胞增生,血或尿单克隆免疫球蛋白增加,正常球蛋白减低,影像学可有多发的骨质破坏。患者血游离kappa轻链显著升高,游离lambda轻链轻度升高,恶性疾病特别是骨髓瘤的可能性较大。但是患者正常免疫球蛋白无明显减低,在骨髓瘤中较少见。需要做骨穿、骨髓免疫分型、骨髓染色体,血和24小时尿免疫球蛋白电泳+免疫固定电泳,颈、胸、腰椎、骨盆MRI,头颅x线,肋骨CT等检查才能明确诊断。
2. B淋巴瘤 B细胞淋巴瘤也可以引起体内单克隆免疫球蛋白增多,肿瘤细胞浸润肾脏时可引起肾功能不全。肿瘤细胞的本质是B细胞的恶性增殖,患者多有发热、乏力、盗汗、淋巴结肿大等表现。确诊需要病变部位活检病理诊断。
3. 单克隆免疫球蛋白沉积症 这个病属于浆细胞疾病的一种。骨髓中克隆性浆细胞<10%,肿瘤细胞分泌的球蛋白量不多,但沉积在肾小球易出现急性肾功能不全。确诊需要做肾穿刺活检病理诊断。
4. 自身免疫病 自身免疫病是体内免疫系统功能异常,产生针对自身组织细胞的抗体,破坏自身组织并引起相应的症状。患者多有口干、眼干、指间关节疼痛,大量脱发,反复口腔溃疡,皮疹等表现。血清自身多个抗体阳性,免疫球蛋白升高。自身免疫病是良性疾病,体内的球蛋白是多种类型而不是单一类型(单克隆),与骨髓瘤等恶性疾病不同。患者虽没有明显的症状,但正常免疫球蛋白没有减低,需要考虑是否存在自身免疫病。
综上所述,患者目前临床资料较少,骨髓瘤或轻链沉积病的可能性较大。建议做血尿单克隆免疫球蛋白相关检测,骨穿以及影像学检查。患者为急性肾功能不全,需要做肾穿刺活检以帮助明确诊断。治疗上,目前诊断不明确不能进行对因治疗,以支持治疗为主。建议行血液透析,保护肾脏,维持体内水、电解质平衡等。注意预防感染。待诊断明确后尽快进行治疗。