2020年07月09日
第1次提问
症状描述:贫血,乏力,呕吐,食欲不振入院消化科。查血,血红蛋白92,肌酐594.73,尿素氮24.56。双肾实质回声增强,右肾结石,左肾囊肿,膀胱壁略毛糙。考虑肾衰竭,尿毒症。既往病史高血压,心脏病,脑梗。 患病时长:大约恶心、呕吐、食欲不振2-3个月。 用药情况:消化科医生开了康复新液、雷贝拉唑纳肠溶胶囊。 换了医院,肾内科大夫怀疑骨髓瘤,目前检查结果还没出。

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2020年07月09日
吴垠医生
你好!患者的化验单我看到了,肾功能不好,血游离轻链升高。我需要先了解一些情况。患者贫血有多久了?是否进行过治疗?肾功能不好有多长时间了?目前尿量是否正常?尿的泡沫是否增多?有没有骨痛?平时有没有口干、眼干和手指关节痛?是否长期服用中药?你提到的心脏病石冠心病还是其他心脏问题?
2020年07月09日
第2次提问
贫血刚发现一个多星期,吃了三四天多糖铁胶囊和叶酸维C.补血口服液。肾功能也是这次住院才发现的,发现一个多星期。尿频,24小时尿量2000ml左右,有泡沫增多现象。没有骨痛、没有口干、眼干、手指关节痛。没有服用中药。长期服用过降血压的玄宁和珍宝丸。最近服用了苯磺酸氨氯地平滴丸、枸橼酸莫沙必利分散片、复方阿嗪米特肠溶片、百令胶囊、海昆肾喜胶囊。是冠心病。
2020年07月09日
吴垠医生
好的,患者的大概情况是恶心、呕吐、食欲不振2-3月,尿量正常,尿泡沫增多。无骨痛。当地医院就诊血常规显示贫血,白细胞和血小板正常。生化肌酐显著升高。血游离轻链升高,免疫球蛋白正常。骨穿及单克隆免疫球蛋白结果未提供。根据有限临床资料需要考虑几方面情况:
1. 多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤是浆细胞的恶性疾病。恶性浆细胞在骨髓内大量增殖并分泌单克隆免疫球蛋白。免疫球蛋白的量较多,通过肾脏分泌并堵塞肾小管引起急性肾功能不全。大多数患者会同时有骨痛、贫血等症状。骨髓形态学可以见大量克隆性浆细胞增生,血或尿单克隆免疫球蛋白增加,正常球蛋白减低,影像学可有多发的骨质破坏。患者血游离kappa轻链显著升高,游离lambda轻链轻度升高,恶性疾病特别是骨髓瘤的可能性较大。但是患者正常免疫球蛋白无明显减低,在骨髓瘤中较少见。需要做骨穿、骨髓免疫分型、骨髓染色体,血和24小时尿免疫球蛋白电泳+免疫固定电泳,颈、胸、腰椎、骨盆MRI,头颅x线,肋骨CT等检查才能明确诊断。
2. B淋巴瘤 B细胞淋巴瘤也可以引起体内单克隆免疫球蛋白增多,肿瘤细胞浸润肾脏时可引起肾功能不全。肿瘤细胞的本质是B细胞的恶性增殖,患者多有发热、乏力、盗汗、淋巴结肿大等表现。确诊需要病变部位活检病理诊断。
3. 单克隆免疫球蛋白沉积症 这个病属于浆细胞疾病的一种。骨髓中克隆性浆细胞<10%,肿瘤细胞分泌的球蛋白量不多,但沉积在肾小球易出现急性肾功能不全。确诊需要做肾穿刺活检病理诊断。
4. 自身免疫病 自身免疫病是体内免疫系统功能异常,产生针对自身组织细胞的抗体,破坏自身组织并引起相应的症状。患者多有口干、眼干、指间关节疼痛,大量脱发,反复口腔溃疡,皮疹等表现。血清自身多个抗体阳性,免疫球蛋白升高。自身免疫病是良性疾病,体内的球蛋白是多种类型而不是单一类型(单克隆),与骨髓瘤等恶性疾病不同。患者虽没有明显的症状,但正常免疫球蛋白没有减低,需要考虑是否存在自身免疫病。
综上所述,患者目前临床资料较少,骨髓瘤或轻链沉积病的可能性较大。建议做血尿单克隆免疫球蛋白相关检测,骨穿以及影像学检查。患者为急性肾功能不全,需要做肾穿刺活检以帮助明确诊断。治疗上,目前诊断不明确不能进行对因治疗,以支持治疗为主。建议行血液透析,保护肾脏,维持体内水、电解质平衡等。注意预防感染。待诊断明确后尽快进行治疗。
2020年07月10日
第3次提问
谢谢您了!今天下午做脊髓穿刺。

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2020年07月10日
吴垠医生
好的,化验单看到了,24小时尿蛋白轻度升高,血IgM轻度减低,IgG、IgA正常,尿NAG酶和RB蛋白升高。根据这些结果不需要确诊,只提示存在肾损伤,球蛋白异常。确诊需要完善骨髓和血尿单克隆免疫球蛋白电泳+定量+免疫固定电泳以及影像学检查,同时建议做肾穿。根据现有的结果轻链沉积病的可能性较大,多发性骨髓瘤不除外。尽快完善检查吧。
祝一切顺利!

TA的问答

医生您好,我今年45岁,女。 日常饮食不喜吃肉,喜欢清淡,平时月经量较大。最近症状:乏力,轻微头晕,容易困倦,无精神。以下是去年年底和前几天的检验结果。当地医院明确为缺铁性贫血,曾经口服过菲普利 蛋白琥珀酸铁口服溶液和速力菲 琥珀酸亚铁片各一个月。麻烦医生帮我诊断并线上开药。吴主任好,我目前就职丁香园,看到您参与多发性骨髓瘤编委,问诊回答非常细心全面专业,向您请教我父亲的疾病诊断和后续处理建议:年轻时有腰椎间盘突出症,近两年疼痛频繁,使用针灸中药等方式有缓解,近期有一些特殊症状,目前在安徽省立医院就医 3.10 日:有低烧一般出现在下午黄昏时刻,体温37.2 3.20 日:持续低近 2周晚上没胃口吃饭,以为是感冒咳嗽去社区拿了消炎药缓解,没有在发烧 3.25 日左右:腰背疼痛以为是肺部去医院做了肺CT检查无异样 3.26 日:夜间疼痛加剧表现为活动身体会感到疼痛,平躺不痛不动不痛; 3.28 日:县医院检查【溶骨性骨质破坏】,当天就近转去安徽省立,次日做骨肿瘤相关的检查项目 4.12:骨穿病理结果出来后,血液科做了一些检查,主要是多发性骨髓瘤的相关指标。 附上报告 1.腰椎穿刺的报告:图1/2 2.腰椎穿刺报告后又转血液科就诊,图3-9是血液检查的结果 3.fish检查基因缺失检查都阴性 想跟您进一步咨询下: 1. 是否确定是恶性肿瘤? 我不确定是否可能会是脊柱结核 2.目前诊断是骨头问题,还是血液问题呢,应该选择哪个科室就医 3.您的专业治疗建议您好,我爸爸今天57岁,上周五无意间发现左侧脖子上有凸起,摸着可滑动,不痛不痒,去我们本地医院做彩超结果是左侧锁骨上窝淋巴结肿大,换了两家医院咨询,说的也不一样,请问这样严重吗?还应该做什么检查?吴医生您好! 宝宝10月3日出生现在两个月27天。目前身上无明显针状出血点,无青紫现象。(太小抱在手上,也碰不到),指尖采血无流血不止现象,无发热咳嗽,吃奶状况良好。晚上睡眠较好,白天容易惊醒,皮肤,耳朵等皱褶处长了湿疹,右耳淋巴发炎起了一个小包,家中无宠物无遗传疾病。 一出生就打了乙肝和卡介疫苗,当天因新生儿肺炎入院,入院后10月4号做了血常规,11月4号体检做了血常规。之后11月25号打了进口的13价肺炎疫苗,12月13号打了进口五联疫苗,19号体检血常规血小板77,21号复查血小板349。白细胞****。 (19号血常规是在儿童医院检查的,其它三次血常规都在妇幼保健院儿科检查的) 请问这几次血常规检查的血小板和白细胞的变化是否正常?是否因疫苗引起的血小板和白细胞的变化? 如果是疫苗引起的变化是否需可以再打疫苗?疫苗引起的这些变化是否要治疗?如果不治疗,是否需要复查?如果复查多久复查?或什么情况下再复查? 宝宝现在还小,不知道血常规的频繁检查对孩子和检查结果会不会有影响?另外除了血常规和骨穿刺是否有其他对孩子没有影响的检查可以相对确定? 谢谢吴医生,您好!我叫何培德,男,73岁,住海淀区西三旗永泰西里。上个月我到北大医院体检中心体检,结果血检部分多为异常,共19项异常。特别突出的是白细胞、红细胞数减少。本想到医院就诊,但上周患了感冒,打喷嚏,流清鼻涕,反反复复,至今一直没有完全治愈。我想咨询吴医生,白细胞减少是怎么回事?该如何治疗?需服些什么药?平时生活中有哪些需要注意?我把体检结果发送过来(异常部分)。请吴医生给予指导。另外我也想问一下,我年年体检,血检都比较好,怎么突然会出现这么多异常?我从5月份起开始服米氮平片,每天1/3片,会不会有关系(因睡眠不好长期服用舒乐安定,5月起改服米氮平片)?给您添麻烦了!