2020年07月13日
第1次提问
宝宝8个月,奶粉喂养(适度水解),辅食有米粉,果泥,蛋黄,上周六突然开始腹泻,一天七次,去医院开了蒙脱石散和酪酸梭菌活菌散,周日开始喝,周日拉了五次,今天拉了五次,感觉效果不明显,而且几乎是吃一次奶粉过一会就得拉一次,是乳糖不耐受呢还是牛奶蛋白过敏,之前喝这个奶粉也没有出现过敏反应啊
2020年07月13日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述,孩子是8月龄的婴儿,2天前孩子开始腹泻,一吃奶就拉。孩子在吃适度水解奶粉,一天5~7次。
综合上述分析:
1.首先我觉得妈妈太过焦虑,孩子目前腹泻也就两天,从周六才开始的时间还比较短的,你不要着急,一般来说无论是胃肠功能紊乱导致的腹泻还是感染导致的腹泻,恢复都需要1~2周的时间,没有那么快的,所以这两天孩子还是有反复很正常。
2.如果时间超过1~2周了,孩子还是腹泻,没有好转的你才要考虑,可能是继发了乳糖不耐受,当然也不是说现在就一定没有合并乳糖不耐受,但一般来说时间还是相对会长一些才考虑,主要是因为腹泻后损伤肠道黏膜引起的,损伤的肠道粘膜不能分泌足够的乳糖酶,所以出现腹泻迁延。
3.这种情况下,理论上补充乳糖酶是最佳选择。但乳糖酶的作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关,口服时易被胃酸破坏其效价,所以可能临床实际应用中效果就因人而异了。对于奶粉喂养的孩子,可以直接尝试换成无乳糖奶粉试试。可以直接换无乳糖奶粉应用后如果孩子大便恢复正常,需要逐步缓慢的转回正常奶粉。
4.不过如果孩子没有化验过大便常规,后续如果反复腹泻不好转,可以化验大便常规,主要为了排除可能的细菌感染。妈妈可以自己取大便送检。妈妈去孩子刚刚接触的新鲜大便,用保鲜袋或者干净的盒子装起来,一小时之内送检,如果大便常规提示有白脓细胞非常多,考虑细菌感染的,必要的情况下,需要加用抗生素,一般可以选择头孢类抗生素,比如头孢克肟,一次半包,一天两次。疗程要用足,一般一周左右。目前的情况下,即使孩子大便做出来是有白细胞比较多的,也可以先不用抗生素的,因为很大部分细菌性肠炎也是具有自限性。
5.其他的药物:可以继续益生菌,但建议换用布拉氏酵母菌,一次一包一天一次。可以配合蒙脱石散,一次半包,一天2~3次,半包对25毫升的水,要求空腹用。
6.可以继续辅食喂养,选择容易消化的辅食,比如像稀饭,米汤,烂面条等等,暂时避免高油高糖的食物,避免高糖分的水果。
注意腹部保暖,避免腹部着凉,另外注意及时清理大便,避免大便对臀部皮肤造成刺激,形成红屁股,可以用护臀霜帮助隔离大便刺激。
7.家中注意观察宝宝腹泻、精神状态变化,若腹泻不见好转,或伴有烦躁哭闹、嗜睡、尿量极少、眼窝凹陷等情况,及时就诊医院,需要警惕脱水,电解质紊乱。必要的时候需要化验血常规,血气电解质。
8.总的来说,孩子现在腹泻的时间还是比较短的,所以有反复很正常,不要着急,现在生活上积极调整,同时给予益生菌们多食散的干预处理,会逐渐好起来,如果长时间不好转,不放心的可以换成无乳糖奶粉。如果孩子之前一直在吃这一款,奶粉也没有明显异常的,不考虑奶粉过敏导致,所以还是考虑腹泻的一个正常过程,可能合并乳糖不耐受。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2020年07月13日
第2次提问
我要做的是:1.继续喝蒙脱石散和布拉氏酵母菌1周,同时化验大便,如果1-2周没有好转换无乳糖奶粉.2,1-2周会不会脱水啊,要不要补充口服补液盐2,目前宝宝看着精神还好,吃奶量也没有减少
2020年07月13日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
是的,目前可以吃益生菌蒙脱石散继续观察,如果时间比较久或者确实奶后腹泻次数很多的,你就可以尝试厄换成无乳糖奶粉。
大便次数比较多的话,还是要补液的,一般选择口服补液盐三,一包兑250毫升的水。拉一次补一次,一次25~50毫升。腹泻本身并不会对孩子造成很明显的影响,主要还是怕脱水的发生,所以积极补液很重要。
希望孩子一切顺利。
2020年07月13日
第3次提问
你说的布拉氏酵母菌散是图片上那个吗?这个和蒙脱石散要分开时间喝吗?我们这只能买到口服补液盐2,能代替吗?能代替的话怎么冲水
2020年07月13日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
布拉氏酵母菌,我们常用的品牌是亿活。没有看到你上传的照片。
蒙脱石散要跟益生菌分开喝,它要求空腹用,你可以选择餐前一小时或者餐后2~3小时。
可以选择口服补液盐2,口服补液盐2的话,你可以一包泡500~750毫升。
希望一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。