2020年07月13日
第1次提问
您好,我家宝宝一岁一个月,前天早上开始发烧(耳温)37.8,伴有鼻塞。当晚最高烧到40.2℃开始服用美林,至少间隔6小时喂一次,昨天白天曾降温到37℃,但半夜又开始烧到39.9℃,今天已经吃过两次美林了,中午还是39.3℃,现在38.5。没有咳嗽症状,偶尔有一点点流鼻涕,很少,鼻子略堵,但不影响吃饭睡觉。 我大概一周前也出现了上呼吸道感染发烧的症状,也不咳嗽,排除新冠。所以很可能宝宝是被我感染的。今天在当地卫生所看过,一个医生说宝宝嗓子里左右各一个小脓点,另一个医生说宝宝只是嗓子红肿,没有化脓。 请问有没有必要带宝宝去查血常规,该不该给宝宝吃消炎和抗病毒的药,或者抗生素类的药。宝宝烧了三天了,除了美林什么药也没吃,有没有必要换成对乙酰氨基酚?其他物理降温有必要做吗? 多谢医生!
2020年07月13日
龙政扬医生
您好,感谢您的信任,还需要再问几个问题了解一下情况。
1.孩子发热的同时有没有干咳,气喘、呼吸急促、呕吐、腹泻、皮疹等情况?

2.孩子安静状态下(吃饭、活动半小时后)一分钟的呼吸频率有多少次?看肚子,一起一伏算一次。或者你可以把孩子抱在怀里,就能非常准确地数清楚。

3.孩子热退后精神、反应怎么样?口服退热药体温能将至正常吗?

4.胃口、大小便情况怎么样?能不能去玩或者看电视?

5.有无张口呼吸,呻吟,鼻翼煽动(鼻孔一张一合)的情况?
6.医生听诊的时候,肺部有无问题?医生有说是扁桃体化脓吗?孩子吃饭是否有影响?或者有说嘴巴疼?

希望以上问题能逐一回答,谢谢!

请问有没有必要带宝宝去查血常规,该不该给宝宝吃消炎和抗病毒的药,或者抗生素类的药。宝宝烧了三天了,除了美林什么药也没吃,有没有必要换成对乙酰氨基酚?其他物理降温有必要做吗?
我需要妈妈提供更多的信息才能判断。

美林泰诺林都可以,如果美林退热效果好,那就没有必要换泰诺林。

发热的处理有两个重大的新进展:第一,不再是看体温数据来决定是否使用退热药,而是根据小朋友的舒适度。退热药物不会缩短原发疾病时间,但会增加生病期间孩子的舒适度。如果孩子没有觉得特别不适,即使体温超过了38.5,甚至超过了39度也可以不使用退热药。如果孩子觉得很不舒服,即便体温没到38.5,也可以使用退热药。生活中的一个特例就是在孩子熟睡时家长发现孩子体温窜高超过39度:首先看一下手脚是否冰凉,如果手脚冰凉,口服一次退热药,如果手脚暖和,不需要叫醒,继续睡觉。

第二个进展是否定了物理降温的作用,物理降温(温水搽浴、洗温水澡和额头用降温贴之类冷敷产品)在大多数时间只会增加孩子怕冷等不适感,也会一定程度上影响孩子休息,所以不推荐使用物理降温。

摸一下孩子手脚是否是热的,如果手脚都热了,并且已经出汗,可以不用退热药,但需要继续监测体温,这样做,不会耽误孩子。如果手脚是冰凉,说明末梢循环不好,可能体温还是会升高,需要用热水袋或者热毛巾把手脚捂暖,后面才会出汗,退热。




2020年07月13日
第2次提问
1. 干咳,气喘,呼吸急促,呕吐,腹泻都没有,只有脸上有一点点像痱子一样的小颗粒,结膜有点发红 2.呼吸大概在35-40之间,我一直观察,没有气喘的现象 3.退热时精神挺好的,跟平时差不多,昨天吃了退烧药温度还能降到37.2,今天最低也是38.5(今天是每隔6小时喂一次美林),目前距离上次喂六个小时了,现在体温39.6 4.宝宝胃口还可以,比平时吃的略少一点点而已,也算吃得多。鸡蛋,肉类,粥类,水果都有吃,昨天大便还正常,今天早上小便偏少,下午正常,但今天一直没有大便。这会儿虽然烧,但还能玩,只是时间不长,容易哼哼唧唧,要一直哄着玩 5.呼吸都正常,没有呻吟和鼻翼煽动,偶尔鼻子感觉堵的时候用嘴呼吸一下,绝大多数时间都是用鼻子呼吸 6. 听诊都说肺和支气管没问题,第一个医生说是扁桃体有小脓点,第二个医生又说没有化脓,只有红肿。所以我也不确定(都是乡村医生),看起来孩子吃饭没有影响,他也不会说话。 另外想问下如果宝宝烧到40℃,是不是必须去医院?半夜孩子如果不出汗,手脚也不冰冷,还需不需要盖小毯子捂汗? 这边医生还开了儿童阿奇霉素和蒲地蓝消炎口服液,可以喝吗?

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2020年07月13日
龙政扬医生

考虑 病毒性 呼吸道感染可能性较大。


当然如果可以取个鼻涕,做呼吸道四病毒检查(包括流感病毒,腺病毒,呼吸道合胞病毒)就最好了,当然除了流感,还有腺病毒也可以引起这样的症状,腺病毒感染可以反复高热5天,用药更有依据。

病毒感染是自愈性的疾病,意思是可以自己好的,医学上目前没有针对性的安全又有效的抗病毒药物,除了流感。

病毒炎症,有一个自愈过程,7-10天,没有特效药可以缩短病程。一般发热平均3天(72小时),有些后面开始咳嗽,或者出现喉咙疱疹或者手足皮疹,咳嗽或者皮疹也会持续1周的过程。这个年龄和季节,常见的特殊病毒有 幼儿急疹病毒、手足口病毒、腺病毒,这些病毒在早期仅是发热,在后面会出现皮疹。腺病毒可能发热会持续到5天。

1.
做好发热护理:耳温39℃左右或是发热宝宝特别不舒服的情况下,服用退热药,间隔6小时,24小时不超过4次。38℃左右,可以穿宽松的衣服散散热。38°以下无需特殊处理。安静的休息。2.频繁小口喝温水,比如每5分钟喝10-20ml温开水,有助于补充水分,辅助退温,减轻喉咙不适。

要密切观察动态变化,识别并发症:1、观察孩子如果精神萎靡,一直睡叫不醒,眼神迷离,或者后期出现咳嗽很多、呼吸急促,有明显异常的皮疹、频繁的呕吐、面色不好、抽搐等,持续高热不退,都需要及时就诊。

护理:环境温度控制在25-27℃比较舒适,穿宽松棉质的衣服。
体温在38℃一下可以正常洗澡,体温很高,暂时不洗澡,因为现在可能宝宝会觉得不舒服。

如果明天还是39度,建议最好让大医院医生面诊一下,再次确定是否有扁桃体化脓(如果是扁桃体化脓,需要考虑是化脓性扁桃体炎,需要口服抗生素),可能需要查一下血常规+c反正蛋白+呼吸道四病毒+尿常规(这个年龄段有的是泌尿系感染),看一下结果。

另外想问下如果宝宝烧到40℃,是不是必须去医院?
如果持续高热不退,口服退热药效果不好,精神状态差,这个需要去医院儿科医生面诊。

半夜孩子如果不出汗,手脚也不冰冷,还需不需要盖小毯子捂汗?
不需要捂汗,注意手脚是否是暖的就可以。

这边医生还开了儿童阿奇霉素和蒲地蓝消炎口服液,可以喝吗?

阿奇霉素,对于化脓性扁桃体炎有一定作用,但是如果是病毒感染,可能没有什么用。

蒲地蓝是中药,副作用不明确,不建议使用。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生你好,前两天向您问诊过。小孩血常规正常,c反应蛋白正常,支原体抗体阳性,胸片如图。 目前用过三天的希舒美阿奇霉素,中间停药的那天发热了,接着输了三天的红霉素,本想结束输液口服阿奇霉素,结果昨天开始咳嗽突然变得严重,和刚开始感染那几天一样。今天又查了一下血,白细胞有点低,其他正常,于是继续输液,今天输的阿奇霉素和化痰药物。 雾化一直在做,由于条件有限,一天两次。 目前无发热,精神状态挺好的,有点鼻涕,但是咳嗽一声接着一声。比前两天严重。 诊所医生说,如果肺部有炎症的话建议输液加上头孢,请问明天输液需要加上头孢药物吗? 或者等三天阿奇霉素输完口服头孢?症状及患病时长: 2天高热 就医及用药情况: 猴耳环颗粒,小儿柴桂退热颗粒,头孢克污颗粒 需要解答的问题:症状及患病时长: 2天 就医及用药情况: 小儿柴桂退热颗粒,猴耳环颗粒,头孢克污颗粒 需要解答的问题:你好大夫,孩子4岁多,2.29晚幼儿园放学回来开始发烧,最高39度3左右,喝了对乙酰氨基酚,退烧效果不佳3.1一天上午还好,下午又开始发烧,早上9点半喝一次对乙酰氨基酚,40左右温度,晚上11点半才有一点退热,早上3点温度又很高家里老人又给喝了一次对对乙酰氨基酚,今天早上温度37.2左右,去医院找我朋友化验了血,说流感,我拍化验单您看,现在2点多开始发烧到38度多了,估计晚上还会发烧吧?请问现在需要吃奥司他韦颗粒吗?还有什么药推荐呢?孩子没有胃口,嘴里口臭很大这几天,大便是在29号晚上,今天早上说肚子不舒服让我揉了会,估计是吃药的副作用吧症状及患病时长:龙医生好,刚刚发现 4 岁小朋友眼皮下有一肿包,不能确认是蚊虫叮咬还是其他皮肤病,孩子没觉得痒。 就医及用药情况:未用药。最近两天身体健康。有过敏史但 15 分钟之前都还状态很好,没有接触灰尘等过敏源。 需要解答的问题:请问您建议如何用药?生活中有什么需要注意吗? 龙医生你好,还是咳嗽的问题。 从上次问诊到今天是第6天,6天里面西替利嗪口服溶液应该是喝过5天,洗鼻子隔天洗一次(中间有些天是忘记了),蜂蜜喝过两次。 上次高兴得太早,哈哈。目前还是有一点咳嗽,白天咳一点,晚上睡觉也会咳一点。从咳嗽当中没有发现有痰音。 平时的话也没有流鼻涕的症状,只是洗鼻子的时候会发现流出来的水有一点粘稠,没有鼻屎。偶尔会揉鼻子,但是从一天的时间看,不算很频繁。没有发烧等其他症状。 之前听说过咳嗽有一个病程,不会那么快好。 我还想跟您请教一下。接下来还需要继续用药吗?用哪些药品,什么时候停药(比如症状改善到什么程度,或者是用药多少多少天),以及饮食有需要注意的吗?比如披萨,蛋糕,甜食等可以吃吗?多谢您给家里小朋友问诊,小朋友5岁半,体重23kg,肝肾健康,无其他基础病。孩子班里有好几个甲流小朋友。 1.症状及患病时长: 12.10上午发现发烧,耳温38.4(我们这个耳温枪度数高,之前做过实验,腋温大概低 0.7℃左右),喂了布洛芬,退热明显,会退回正常体温 12.11 继续喂布洛芬,烧起来在39度左右,但是每次峰值都会高一点,并且退热效果越来越不明显,怀疑甲流,用抗原测出甲流阳性。喂了两片速福达,但因为小朋友嫌苦,吐出来几次,药有一定的损失。晚上烧到40℃。 12.12 从昨天到现在,耳温最低在38.6,平均6小时一次布洛芬 这几天39℃以上的时候小朋友会有点蔫儿,但是可以看动画片,只要有退热,精神头儿就会很好,可以跑来跑去拆家什么的。 目前呼吸平稳,频率正常。心率正常,但是血氧测不出(可能是她手指头太小了) 2.就医及用药情况: 目前没有去医院,用药情况上面写了。 3.需要解答的问题: 1)大概什么情况下要去医院 2)继续吃美林还是换成泰诺林