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您好，来问收到，感谢您的提问！我正在编辑作答，请您耐心等待，对本条信息请您不要回复，谢谢！

请你补充几个问题：
1.除了今年，往年有没有气胸过，哪边，有没有往胸腔里打过药，什么药？
2.这次反复气胸留的是穿刺引流管还是闭式引流管？分不清的话请拍照；管子放置了多少天了，是否还有持续的气泡冒出？把引流瓶拍个照给我看；
3.引流出来除了气体还有没有液体？什么颜色，清亮还是浑浊？
4.胸腔里打的什么药，具体点，打了几次，打之前有没有确认瓶子已经没有气泡，有没有复查胸片确认已经没有气胸了？
5.你怎么知道是反复破裂？是好转出院又破了，又住院又好转出院又破了？还是说管子一直拔不了，气胸一直存在？
6.发作气胸前本身有没有活动后气促，这种情况有多久了？
补充后我再给出建议，谢谢。

你好，感谢你的耐心等待和提问。
根据你的描述，目前考虑诊断：
1.右侧自发性气胸
2.矽肺
建议：
1.根据你的补充，患者此次是第二次发作气胸，这次引流时间长，看图好像还放置了两根引流管，但是引流效果不佳，胸腔内还有气体，而且还有皮下气肿，你没有说医生说不能打药的原因，但我估计是医生认为肺还没有完全复张，所以现在的首要任务是充分引流气体，促进肺复张，然后才有条件打药；
2.根据你图片所示，目前促进气体引流的方式还有使用负压闭式引流，具体方法需要医生根据当地具体情况来做，如果他们不清楚，可以要他们有到上级医院进修的医生和上级医院联系请教；第二要确保现在放置的两根引流管是通畅的，要有气泡顺利溢出，从ct上我并没有看到引流管，你如果有引流后复查的ct，也可以看看管子的位置深度是不是合适；
3.只有在引流顺畅，肺复张后，进行打药，可以选择滑石粉，高渗葡萄糖，多西环素，具体按医生自己的经验和条件，病人的情况来选择；
4.如果没有办法复查，那还可以做支气管镜下自体血气胸封堵术，这个湖南省只有我们湘雅医院开展，如果需要走到这一步，可以到我院就诊，鉴于你的胸腔引流管不能拔除和患者呼吸困难的情况，你需要到急诊科就诊留观请呼吸科会诊安排住院；
5.目前患者的呼吸困难一个是因为气胸不能复张，这个是必须解决气胸的问题，具体同上；第二是患者矽肺很严重，双肺肺气肿肺大泡引起基础肺功能极差，这个建议当地可以予以布地奈德加异丙托溴铵沙丁胺醇雾化，病情好转后可以使用噻托溴铵气雾剂，改善基础肺功能可以一定程度改善患者的呼吸困难；
6.另外，这个肺通过任何的治疗都是有再次反复发作气胸的可能的，因为肺气肿太厉害，双肺都有巨大的肺大泡，这是没有药物可以改变的，胸腔注药将胸膜黏连后可以一定程度减少气胸发生，但都不是绝对的，患者必须保持大便通畅，避免使用爆发性动作还有憋气，剧烈咳嗽来尽量预防再次复发。
希望以上意见对你有帮助。

1.自体血封堵是治疗这次气胸的破口；
2.我不懂你所谓的小爆泡是什么？瓶子里冒气泡还是反复有肺大泡爆裂？瓶子里一直有气泡就是破口没有愈合，需要我前面说的处理；你总共发作气胸只有两次，这次持续时间长并不能说就是肺大泡一个接一个的破所以老是不恢复，是破口太大没愈合；
3.减少气胸频率的方法前面有写，你看下第六条；
4.方法都是这些，你连最常规的方法都还没有用，完全没到要去想有没有什么更多方法的地步，因为患者的肺部基础条件太差，主要方法其实也只有我上面说的几种，再者就要做肺移植了，而这个肯定不是首选，是没办法的办法；
所以治疗是必须按步骤来的，你现在才做了最基础的引流，其它的任何治疗都没做，先把基本治疗做了再看是不是要想其他方法。希望以上对你有帮助。