2020年07月10日
第1次提问
症状:发热、出汗、恶风寒、双膝酸软、头胀痛。(上述症状已持续两日) 无咳嗽、鼻塞、流涕、咽喉肿痛等症状。 患者两日前疑似晚上睡觉因贪凉开窗(半开)受风所致。早上测量体温38.1

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马育霞医生
您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生马医生。我非常了解您的焦灼心情。

因为目前刚好发热门诊非常繁忙(查房和抢救患者),我会在 一小时以内回复您,请稍等。

暂时不要补充问题,也不要回复简单的礼貌语,比方说“好的,谢谢您,知道了”等。

以免浪费追加的机会。

感谢您的耐心等待。
马育霞医生
00:10
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2020年07月10日
马育霞医生
不好意思因工作关系让您久等了。

您的情况我已经大概了解,目前您的初步情况考虑 病毒性感冒可能性大。

为了更好给您建议,请您抽空补充信息:

1,请问家人最近一周以内有发热咳嗽咳痰的吗?

2,发热最高体温,仅仅是38度1吗?昨天或者前天有更高体温吗?

3,是否有怕冷,甚至寒战?有腹泻,腹痛,尿频,尿急,尿痛吗?

4,能够保证正常喝水和吃饭吗?

5,舒乐以后症状是否有所好转?体温能够下降吗?这是诊所医生给开的输液条吗?还是家人自行配制的处方?

特别提醒,仅有两次追问机会,请您务必按照问题的顺序依次补充,尽量详细和清楚,避免有信息遗漏。期待您的补充回复。因为不是面诊,不能亲自为您查体,需要考虑排除的疾病较多,上面的这些情况对我们的病情分析很重要,希望您能理解。

如果您觉得,询问病情中,打字回复特别麻烦,您也可以预约我的电话问诊,进行交流沟通。一切以您方便为主。

电话问诊的具体途径:您可以点击我的头像,也可以在首页直接搜索我的名字马育霞进入我的主页。然后点击问诊方式,选择电话问诊,选择您合适接听电话的时间预约即可。我会在预定时间内给您回电话。

再次感谢您的配合。
第2次提问
一周内无咳嗽咳痰症状,有恶寒,昨天早上去社区卫生院输液,今天早上测体温38.1。输液单是社区开的。吃饭正常,大小便正常
2020年07月10日
马育霞医生
收到补充信息,非常感谢您的配合,我会尽快给您总结病情和合适用药建议,请您稍等片刻,手机打字时间大概需要半小时。

因为目前刚好交接班,工作比较繁忙,总等待时间,可能需要一小时,我会尽快回复您。感谢您的耐心等待。

这条信息不需要回复,避免浪费您的追问机会。
00:04
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2020年07月10日
马育霞医生
中老年男性着凉后出现发热怕冷,肌肉酸痛,头疼,无流涕鼻塞,咽痛,无腹痛腹泻,目前您的症状更倾向于病毒性感冒,在体温不太高的时候出现全身症状特别明显(头痛怕冷,肌肉酸软),需要警惕流感。当然现在不是流感高峰季节,从临床经验推测流感可能性更大。

流行性感冒( 简称流感) 是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病, 是人类面临的主要公共健康问题之一。流行病学最显著的特点是::突然爆发、迅速蔓延、波及面广,造成的损失位于各种传染病之首。流感流行具有一定的季节性,我国北方常发生于冬季, 而南方多发生在冬夏两季, 流感的发病率高, 人群普遍易感。据估计,全球每年有291243~645832例病例死于季节性流感相关呼吸道疾病。

流行性感冒诊断依据:

流行病学史: 在流行季节, 一个单位或地区出现大量上呼吸道感染患者或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加临床症状: 急性起病, 畏寒、高热头痛、头晕、全身酸痛乏力等中毒症状, 可伴有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等呼吸道症状, 少数病例有食欲减退, 伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。

实验室检查: ①外周血象: 白细胞总数不高或减低, 淋巴细胞相对增加; ②病毒分离: 鼻咽分泌物或口腔含漱液分离出流感病毒; ③血清学检查: 疾病初期和恢复期双份血清抗流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高, 有助于回顾性诊断; ④患者呼吸道上皮细胞查流感病毒抗原阳性; ⑤ 标本经敏感细胞过夜增殖1代后查流感病毒抗原阳性。

普通感冒, 俗称“ 伤风” , 又称急性鼻炎或上呼吸道卡他, 以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多为鼻病毒引起,次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急, 初期有咽干、咽痒或烧灼感, 发病同时或数小时后, 可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,2-3天后变稠,可伴咽痛, 有时由于耳咽管炎使听力减退, 也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状, 或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛, 检查可见鼻黏膜充血、水肿, 有分泌物, 咽部轻度充血。如无并发症,一般经5- 7天痊愈。流感临床表现无特异性, 易与普通感冒相混淆, 除了注意收集流行病学资料以外, 通常流感全身症状比普通感冒重, 而普通感冒呼吸道局部症状较重. 流感与普通感冒的临床症状鉴别见表。

如需进一步明确诊断, 病毒分离或血清学诊断可供鉴别。

针对孙叔叔目前的情况,以下建议供您参考:

1,如果书院以后还是持续发热而且全身症状比较明显,特别难受,那么假如去医院方便的话,建议到医院查血常规和降钙素原等检查,了解病毒性感染或者细菌感染。根据结果再选择药物治疗,更有针对性一些。

2,如果暂时不方便去医院,然后叔叔可以正常吃饭和喝水,胃口还可以,那么咱们还可以继续口服药物治疗。从临床上还是倾向于流行性感冒可能性大,可以适当退热和抗病毒治疗。

布洛芬胶囊0.3g每天两次,餐后服用。口服3~5天,如果体温正常后就停用。部分人可能会有胃肠道刺激,所以尽量不要空腹服用。

奥司他韦胶囊75毫克,一天两次口服5天。

如果没有出现其他可脓痰流脓鼻涕或者腹泻腹痛,尿频尿急的情况下,可以口服这两个药物就OK。

3,如果体温持续不退,或者出现咳嗽咳脓痰甚至呼吸困难,请及时到当地医院呼吸内科就诊。

4,在您社区诊所的输液条中,其中又有抗病毒,还有抗细菌的药物治疗,同时还有中成药境外使用,这是相对不太推荐的不规范的用药。我个人不支持,继续去诊所使用这样的药物方案。如果叔叔确实有细菌感染或者病毒感染证据,在能够口服的情况下选择口服药物治疗就可以了,除非是因为发热出现脱水甚至无法进食,那么在考虑输液治疗,同时输液治疗的药物不能太混乱。

5,如果叔叔我能够去医院检查的话,可以在检查完以后出结果再联系我,我会针对他的情况评估是否需要调整治疗方案。

目前从临床上来说,应该奥司他韦联和布洛芬可以改善叔叔目前症状。我个人建议今天晚上就开始服用。

6,虽然目前家人没有聚集性发热,叔叔也不是持续高热,但是从症状来说还是更倾向于病毒性感冒。但毕竟是网络咨询没有当面查体,所以如果出现病情变化或者加重的时候,请及时到当地医院进一步就诊。

病情出现变化或者加重,需要去医院,一般包括以下几方面:持续高热不退,或者出现恶心呕吐,腹泻腹痛,导致脱水情况。或者出现呼吸困难。或者意识不清。(头痛,包括是否有恶心呕吐,视物模糊)

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马育霞医生
输液条中,克林霉素替硝唑是抗生素 利巴韦林是抗病毒的,清开灵是中成药注射液。

这样一张处方可能在诊所相对经常推荐给患者使用,但是在我们正规医院,医生看来这是不合理的用药安排。

所以叔叔是否有当面查体提示有细菌感染的情况,还是诊所医生经验性大包围用药处理,不得而知。我个人不建议明天继续使用这方案。

如果还有什么不明白的,可以在晚上10:30以前向我追问。

我个人倾向于可以经验性完善流感进行治疗,如果病情出现变化或者加重,再直接到医院进一步查血常规,降钙素炎等感染指标必要的时候可以做胸部ct。(,我们临床上有时候会碰到单纯发热,没有咳嗽咳痰,但实际上查胸部ct提示肺炎的患者。)
2020年07月10日
马育霞医生
感谢叔叔的五星好评。您还有一次追问,可以留到明天晚上这时候以前,随时向我追问。如果有病情变化或者疑惑的地方。

当然,涉及夜间休息,请您不要在夜间十一点到明早六点半以前向我追问,因为那段时间我没办法第一时间回应您,但系统会因为我没有马上回复您,向我提出提醒或者警告,影响我反应时效的评估。

我会给您开处方,您可以凭着处方在家附近的药店购买药物,强烈建议您今天晚上就服用。
2020年07月10日
马育霞医生
适当的发热有助于调动免疫系统,帮您清除感冒或者细菌病原。因此一般低热情况下不需要口服退热处理,可以借助物理降温就可以达到退热作用。

在体感难受(全身肌肉酸痛或者头痛欲裂)或体温38.5以上也可以临时退热。记住及时补充温热水和新鲜果汁

体温超过38.5°时口服退热药“对乙酰氨基酚” 0.5克/次,若持续体温在38.5°以上,可间隔4-6小时后重复用药一次,每日最多口服“对乙酰氨基酚”4片,即0.5X4=2克”。或者口服退热药:布洛芬片,每次0.2克,若持续发热,可间隔4-6小时后重复用药一次,24小时总量不超过4次,即0.8克(服用退热药的注意事项:对阿司匹林过敏的哮喘患者禁用,肝肾功能不全者慎用,严重肝肾功能不全者禁用。服用本药期间不得饮酒和含有酒精的饮料。)。服用退热药物后会多汗,一定要大量喝含有钾及钠的饮料,如新鲜果汁或淡盐水或运动饮料。体温超过38.5°时请同时使用物理降温法,如:去药店购买退热贴(具体使用方法详见药品说明书)。用温水擦浴颈部,手心、脚心等,或者用酒精擦浴。

体温控制:
体温 ≤ 39℃ 时,维持水、电解质的平衡无需处理发热,退热治疗会干扰热型、掩盖体温与脉搏之间的关系等,不但影响诊断与预后的判断,更影响对治疗效果的评估。

体温>39℃ 的过高温或高热持续时间过长,应积极使用物理降温及退热药物使核心体温降至 39℃ 以下,同时维持水电解质的平衡,对症治疗予以镇静、抗癫痫。不推荐在体温调控机制正常时单独使用物理降温,以免增加产热、代谢率和氧耗,仅推荐在退热药物下调体温调定点时联合使用。

体温>40℃ 或可能有脑组织损伤或感染性休克风险的超高热患者,可在应用退热药物的基础上,用冷水或冰水擦拭皮肤或擦拭皮肤后使用风扇、冰毯和冰袋增加水份的蒸发,以达到快速控制核心体温、保护脏器的目的。
01:20
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TA的问答

症状及患病时长: 发烧两天,37.7-38.5度之间,头晕,手脚冰凉四肢无力,咳嗽,有痰(黄色),轻微便秘 就医及用药情况: 用药 连花清瘟 蓝芩口服液 需要解答的问题: 1.发烧一直没退,布洛芬可以和莲花清瘟一起吃吗? 2.用药建议? 3.需不需要去医院做进一步检查?症状及患病时长:感冒症状差不多第六天了,头两天是咽喉部位有异物感,吞咽疼,第三到四天开始早起有黄痰,轻微咳喘但不严重,一点点头晕,咽喉部轻微吞咽不适感,第五天头晕减轻,但还是有轻微黄痰,下午开始不停打喷嚏,晚上稍微鼻塞,今天早上起来也不停的打喷嚏,鼻子很不舒服,一点鼻塞,流鼻涕,不咳嗽,只是声音有一点嘶哑,轻微咳喘,有回吸涕 就医及用药情况:没有去医院就医检查,自行购买药品,前三天只吃了,蒲地兰消炎片,后面几天只吃了连花清瘟胶囊 需要解答的问题:我这种感冒状况需要去医院就医检查吗?不去医院的话,这两天症状鼻子都很不舒服,又是鼻塞打喷嚏的,用药上面要怎么用呢医生您好,昨天白天喉咙有异物感,晚上发高烧,后背汗湿,今天早上头昏胀,下肢酸软无力,痰里有血。请问这是什么疾病 怎么处理?症状及患病时长:患病十天,感觉嗓子痒,痒的厉害就使劲咳嗽,很少的痰,有痰也是黄痰,浓的痰。 这期间没有发热 就医及用药情况:用了图片上的药,效果不是很明显,还是咳嗽,嗓子痒痒 需要解答的问题:这个需要怎么治疗,谢谢症状及患病时长:前天开始喉咙痛(刀片嗓),伴随咳嗽、流清鼻涕。今天症状是嗓子疼有所减缓,但咳嗽厉害了些。自测为阴性。 就医及用药情况:前晚服用0.5克(两粒)阿奇霉素,后每天一粒。配合吃些治疗扁桃腺发炎、咽痛的中成药。 需要解答的问题:请问我是否是新冠感染?怎样治疗?谢谢您。