2020年07月10日
第1次提问
大夫您好!我在今年5月13日在你们医院复查了胃镜,找了一个大夫看了一下给我开了胶体果胶铋干混悬剂,西沙必利,还有一个藏药石榴健胃丸,我间断吃了。但是有时早上起来口苦,胃有时不舒服,胸骨中间及两肋部有时痛,我今年元月做了胸部CT。最近体重继续下降,目前体重只有115斤了(2017年是130斤左右),请问是什么原因,我在百度上查了一下说体重下降是肿瘤,怎么办?

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2020年07月10日
罗贯虹医生
老朋友晚上好,感谢信任再次来咨询。抱歉让您久等了。
我看了您今年复查的胃镜,胃镜诊断主要有两个:第一个是胃溃疡S2期,实际上就是之前您有过胃溃疡,现在已经愈合形成了白色瘢痕了,是不需要用药治疗的了;第二个是萎缩性胃炎,目前来看不是很严重。这次没有看到明显的胆汁反流。我刚刚也回顾了上次的咨询记录,咱们既往2017和2018年都是做过肠镜都正常的。2017年我们医院做过腹部增强CT,今年1月你们当地也复查了CT,有肝脏囊肿(通常是良性,也不会引起明显不适感觉,定期检查就好),胆囊结石(可能会引起右上腹和右侧肩背部不适,也可能没有感觉),右上肺有个肺大疱(直径约1cm,不大,通常不会引起明显不适),其他没有发现大的问题,结果也是不错的。
我们医院没有西沙比利这个药,只有莫沙必利,您是不是把莫沙必利记成西沙比利了?另外两个药物我们医院确实有的。您提到间断服药后,仍然有晨起口苦,胃部不适,间断胸骨中间及两肋部疼痛。请问这些不适症状是多发生在饥饿时还是饱餐后,是否平躺时加重?现在药吃完了吗,果胶铋最后一次吃是什么时候,停药后是否还有口苦的情况?您是否查过幽门螺杆菌,结果如何?
我看2019年咱们咨询的时候体重是59kg也就是118斤,如果按照这个趋势来看,半年下降3斤的话也不算快速减轻(通常我们说不明原因的体重迅速下降需要警惕肿瘤,您这个下降速度比较慢),所以您也别太紧张。您之前是否查过甲状腺功能和血糖、血常规呢,是什么时候查的,结果如何?这半年来您是否有刻意控制饮食?是否有加强锻炼?
2020年07月10日
第2次提问
您好!这么晚打扰您了!是莫沙必利,不是西沙必利,我记错了。5月13日做了胃镜前网上挂了号,胃镜做了后那个大夫看了一下,就开了那几样药,说过两年后复查胃镜。我间断服药后有时胃部不舒服,有时胸骨中间及胸骨左右两侧痛,这些症状饭前饭后都有。药吃的就剩半盒胶体果胶铋和一盒那个藏药。停药后我感觉如果晚上吃东西第二天早上起来就口苦。您说的幽门螺旋杆菌我在2017年在你们医院查过。我记得去年或者前年查获血糖,血糖正常。甲状腺功能没有查过,血常规今年2月查过。这半年没有刻意控制饮食,主要是这些年饭量一直不大。这半年多数早上上班前慢跑或者快走。

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2020年07月11日
罗贯虹医生
您好!不好意思刚刚又忙了一阵。
按咱们本次胃镜结果来看,两年复查胃镜可以的。
虽然本次胃镜没有报胆汁反流也没有报反流性食管炎,夜间进食后次日晨起口苦考虑可能与夜间反流有关,胸骨中间及胸骨左右两侧痛可能也与反流有关,后续您再饮食上还需要稍加注意,过酸过甜过于辛辣刺激的少吃一点,餐后不要马上久坐久卧,可以适当活动活动再睡,晚上睡前2小时之内避免进食。
您2017年呼气试验的结果是阴性的,但有点接近临界值3.9,如果您当时检查前有使用胃药治疗过,检查结果有可能会受到药物影响。如果咱们有条件,可以考虑今年复查一次呼气试验,复查前一个月内避免使用抗生素和铋剂,检查前半月内避免使用抑酸药物比如拉唑(奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等)类和尼丁(雷尼替丁等)类的药物。
体重的问题,我个人感觉下降并不是很快速,您也别太担心,咱们可以考虑先改善一下营养,规律进餐,注意营养均衡,看看体重是不是可以回升。如果想去完善检查的话,可以再完善一下血糖、甲状腺功能,看是否与这两个方面有关。

TA的问答

医生您好,替我爷爷咨询下。 80岁,胃疼胃胀嘴苦(有时会疼的时间长如一天,有时会一天间断疼3.4次,也有一天无痛感),嗳气有便秘(大便次数少,2.3天,时间长,半小时,量少)食欲一般。 胃病多年,反反复复。 8月初县级医院做完胃镜,吃中药,没什么效果,后去市级三甲做腹部彩超,开了药,具体用药时间及效果如下 8.23—9.5艾普拉唑,米曲菌胰酶片,气滞胃痛颗粒。吃药前2.3天,感觉效果不错,胃痛胃胀嘴苦稍有好转,胃口不错,后面几天就又有感觉,然后他又自己铺了一下小院的水泥地平,后面就疼胀强烈,一直到用药结束。 9.10-9.24泮托拉唑,米曲菌胰酶片,马来酸曲美布丁,铝镁加混悬液。用药前5.6天依然疼,后面嘴苦便秘有改善,但胃疼胃胀嗳气依旧,感觉效果不是那么明显(可能是吃了一俩次瘦肉月饼豆干这样的?后面听医生的就不让吃了)。但用药结束,此后一到二个星期左右,症状好转(此时没有用药) 继续胃疼。10.16-11.1泮托拉唑,得每通,伊托必利,达喜。前几天效果稍有好转,但不是太明显。后又摆弄小菜园挑水,疼痛加重到现在 谢谢医生,反复不好爷爷也比较焦虑。 有高血压(卡托普利片)冠心病脑梗塞你好,罗医生,终于等到你上线了,之前你开的幽门螺杆菌的药,因为个人原因,没有吃。前几天去体检还是反流性食管炎,最近胃酸有点频繁。 另外我媳妇儿昨天去做了幽门螺杆菌的检测,报告显示阳性127。 想着我们一起治疗吧,请罗医生给个意见。谢谢了您好罗医生! 这是第三次向您问诊。6月12日停抗幽门螺杆菌药,7月17日体检,8月7日c13吹气,吹气结果为阴,十分感谢您给出的药方。 结合此次体检和患者自述,有几个问题想请您解答。 1.目前患者仍有无规律胃痛。 2.肝功两项异常,血清学检查腹部彩超见附图。 3.甲状腺囊肿,结节,见附图。 4.肺结节,见附图。 问题如下: 1.针对当前胃部不适如何治疗?2020年11月胃镜后何时需要复查胃镜?hp多久需要吹气复查? 2.肝功两项异常(丙氨酸氨基转移酶偏高;谷氨酰转肽酶增高 )如何治疗?血常规中另有白细胞偏低。肝功能结合本次彩超和前次彩超(见附图西京2021.02.02)是否存在异常,是否需要进一步检查或治疗。 3.甲状腺囊肿,结节及肺结节是否需要门诊明确?体检机构提供结果为电子版,包括各类彩超ct,如门诊是否需要打印上述影像?甲状腺和肺部异常您建议去内分泌科和呼吸内科分别就诊还是去肿瘤科直接就诊明确呢?如果您能直接给出意见就再好不过了。 十分感谢您!顺祝您工作顺利,身体健康,疫情期间望罗医生注意防疫。 如有需要补充资料您随时反馈。您好罗医生,我老公38岁,最近一个月时常感觉小腹坠胀,排气多,平时大便成型,但经常两天一次,晚上偶尔想大便但拉不出来。去医院查了肠镜,结果说无异常,想请问您腹胀的原因是什么,还需要做什么检查吗?还有就是肠镜显示肠道准备欠佳,部分部位被粪便覆盖,这对检查结果影响大吗?妈妈60岁,本月复查内镜,无论报告或病检都未显示肠化、非典型增生、巴雷特食管,但之前3年都发现以上病症。 胃镜医生表示:肠化、非典型增生绝不可能逆转,不取活检也可以断定仍存在问题,基于此,他没取样做病检。但又表示:因未做病检,所以无法判定肠化或增生一定存在、是否好转或发展到几期,所以没在报告注明… 关于巴雷特食管,医生表示胃镜时已仔细查看但未发现。 感觉这医生部分说法自相矛盾,担心医生水平不够延误治疗: 1.您看今年内镜图片做得是否清晰? 2.我们很关心肠化、非典型增生现处在何阶段,看内镜图片您能否给出一个初步判断?如完全无法判断,几次内镜图片能否对比是好转还是恶化了? 3.之前是蓝激光内镜,本次是白光内镜,今年未发现巴雷特食管是否与白光内镜清晰度不如蓝激光内镜有关?您看内镜图片能否确认巴雷特食管是否存在? 4.有必要近期重做更清晰的内镜检查吗? 5.中度肠化一直存在、萎缩性胃炎从C2发展到C3且逐年扩大、直肠多发息肉、巴雷特食管、胃窦糜烂让我妈妈心理负担巨大。我们希望对病情的发展做个有力的阻拦,请问医生是否建议对病灶部位做射频消融术或氩气烧灼术? 烦请百忙中抽空回答,麻烦医生了!