问题详情

您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生马医生。我非常了解您的焦灼心情。

因为目前刚好发热门诊非常繁忙（查房和抢救患者），我会在 一小时以内回复您，请稍等。

暂时不要补充问题，也不要回复简单的礼貌语，比方说“好的，谢谢您，知道了”等。

以免浪费追加的机会。

感谢您的耐心等待。

郝姨，不好意思因工作关系让您久等了。

您的情况我已经大概了解，目前您的初步情况考虑 良性结节可能性大。

为了更好给您建议，请您抽空补充信息：

1，请问是最近有咳嗽咳痰或者发热或者痰中带血等情况去查胸部ct吗？还是常规体检。

2，请问您有长期吸烟的不良嗜好吗？包括二手烟摄入包括冬天雾霾天习惯户外锻炼吗？

3，请问有肺癌家族史吗？

4，最近半年咳嗽咳痰，痰中带血或者体重下降吗？

5，去年或者前年有做过胸部ct体检吗？

特别提醒，仅有两次追问机会，请您务必按照问题的顺序依次补充，尽量详细和清楚，避免有信息遗漏。期待您的补充回复。因为不是面诊，不能亲自为您查体，需要考虑排除的疾病较多，上面的这些情况对我们的病情分析很重要，希望您能理解。

如果您觉得，询问病情中，打字回复特别麻烦，您也可以预约我的电话问诊，进行交流沟通。一切以您方便为主。

电话问诊的具体途径：您可以点击我的头像，也可以在首页直接搜索我的名字马育霞进入我的主页。然后点击问诊方式，选择电话问诊，选择您合适接听电话的时间预约即可。我会在预定时间内给您回电话。

再次感谢您的配合。

收到补充信息，非常感谢您的配合，我会尽快给您总结病情和合适用药建议，请您稍等片刻，手机打字时间大概需要半小时。

因为目前刚好交接班，工作比较繁忙，总等待时间，可能需要一小时，我会尽快回复您。感谢您的耐心等待。

这条信息不需要回复，避免浪费您的追问机会。

中老年女性，无咳嗽咳痰，无痰中带血，无肺癌家族史，没有长期吸烟不良嗜好。拔牙术前常规体检，发现双肺多发实性微小结节。目前您的情况考虑良性结节。不需要担心。

肺结节是一个放射学上的诊断，放射检查中发现肺部圆形或类圆形，直径小于3cm，边缘清晰的结节物，大于3cm就不 称为结节，而改称肿块。

肺结节指的是肺部的呈结节形状的阴影，一般可由慢性炎症、结核、真菌、血管畸形、肉芽肿、肿瘤等引起，也可以是正常变异。

举个例子吧，以前用200万像素的照相机照的照片就挺好看的了，现在有个1000万像素的相机，出来的照片上就能看见脸上有个痣了。现在的CT也是这样高分辨率的，其实很多所谓小结节，有可能就是肺上的一个“痣”。

但就像有一小部分人的痣可能变成黑色素瘤，肺部结节也有可能发展变化，所以才需要定期复查CT，动态观察肺部结节是否有变化。

那什么样的结节癌变的可能性比较大，从3个方面来看。

1、大小：
据医学调查研究发现，肺结节的大小和癌变有着一定的关联。

直径小5mm的结节发生癌变的概率是0%-1%。
直径在11-20mm的结节发生癌变的概率是33%-64%。
直径大于20mm的结节发生癌变的概率是64%-82%。

2、形态：
圆形或类圆形的结节良性的可能比较大，不规则形的癌变概率比较高。

3、边缘：
边缘整齐，清晰的结节良性可能比较大，边缘模糊或呈毛玻璃样癌变概率就会高些。

如何处理方面，给您解答如下:
一、实性结节，对于直径小于5.0mm的肺内小结节，建议6个月CT复查一次，以后每年一次；5.0-10.0mm的肺内结节，应3-4个月CT复查一次，6个月CT复查一次；大于10.0mm的肺结节，应该手术干预，在微创胸腔镜下行肺内结节切除活检。如在随访过程中发现肺内结节生长速度加快或变得不规则，往往提示恶性变。则更应该手术治疗。

二、如果是磨玻璃结节，又叫作毛玻璃样结节，在CT片上看如同不透明的磨砂玻璃一样，比较特殊，与肺癌中腺癌的相关性非常高。所以要引起高度重视，但对于它的诊断也要依据大小、密度等特征进行分析。它有两种情形：纯的毛玻璃样结节和部分实性（或混杂的）毛玻璃样结节，如果是后一种情况要手术治疗；如果是纯的毛玻璃样结节，一般认为5mm以下的无需随访，但要高度重视，我们是要求患者随访的，只是时间间隔长一些；5mm以上的第一次3个月、6个月复查，看是否持续存在，然后每年复查，如果有下面的变化则需要处理，包括结节变大、结节内混杂成分增多、有血管进入；大于10mm的毛玻璃样结节需要手术治疗，因为有原位癌或微侵润癌的可能。

目前您没有肺癌高危因素，双肺实性小结节，考虑良性结节。因此建议您：

1坚决避免二手烟摄入（主要是冬天雾霾天外出走路时请佩戴口罩，避免雾霾天户外逗留太长时间），避免反复感冒，避免过度劳累。

因为目前您首次发现，且没有任何不舒服，暂时不需要特殊干预。

2半年后复查薄层低剂量螺旋ct，做好片子的保存和对比。

3如果复查稳定，每年随访一次。如果复查结节已经吸收，情报解除，不需要再随访。

4万一随访过程中大小或形状发生改变，考虑是恶性结节的可能，可以根据结节的大小、部位等，选择支气管超声或导航支气管镜引导下的肺活检、经皮肺穿刺活检以及外科手术等，进一步明确结节的病因。

5前面提到，肺部结节是一个笼统的说法，并不是一个确切的疾病，它涵盖了多种多样的疾病。所以，在没有明确病因之前，一般不给予患者特定的治疗。

一般来说，发现肺部结节后，需要尽快戒除烟、酒、槟榔等有明确致癌作用的生活不良习惯，保持良好的睡眠和饮食习惯，适当运动和锻炼，同时在专科医师的指导下，定期复诊和复查。

不要过度焦虑、茶饭不思，也不要片面的相信非专业网站上的各种「疑似癌症」的说法，增加自己的心理压力。

由于肺部结节包括了多种病因，所以，除了改变不良生活习惯（如戒烟戒酒等）、在有毒有害工作岗位上注意劳动保护和个人防护（如粉尘较大的工作需要戴好合适的口罩等）、严重雾霾天气减少户外活动和做好个人防护外，暂时没有明确的有效预防方法，不要盲目相信所谓「洗肺」、「食疗」、「养生保健」等没有科学依据的说法。

简单概括就是，目前双肺实性小结节属于良性结节，问题不大。请在半年后复查一次，以后每年一次常规体检即可。

炎性结节通常是炎症（真菌，结核，普通细菌感染）后吸收留下的疤痕，部分可以吸收消散，部分人长时间固定不变。

一般来说10mm以下的结节可以随访，大部分属于良性结节，目前纵膈内淋巴结未见肿大，考虑肿瘤通过血液转移到双肺可能性不大。因此转移性肿瘤结节暂时不考虑。也不支持纤维化。

早期肺癌性结节：通常来说，＜1cm，尤其是0.8cm的结节，可以通过随访来决定治疗方案，绝大部分是良性结节。通过随访只要是为了发现早期癌性结节，达到早期手术治愈的效果。目前情况别担心。

大部分肺结节属于良性病变，会有慢性炎症，结核，真菌感染都有可能，其中少部分抗感染治疗后吸收消散，大部分一直固定不动。要求对肺结节进行随访的目的只是希望发现极少数早期肺癌，争取早日发现，早日治疗，达到五年生存率100%。诊断结节良恶性的金标准是病理，结合多次随访，结节的变化和形状等来判断可能是良性或恶性，最后还是需要手术病理确诊。

目前只有一次检查结果，没有动态检测过程和其他辅助检查，无法立即告诉您，结节良性概率很大或恶性病变可能性极小，只能说大部分肺结节通过随访是良性的，通常认为，8mm以下的结节一般来说属于炎性结节。希望您明白并理解，也不要有太大的担心。注意随访即可。

肺结节一般如果增长快或形状不规则，或和血管密切联系，才足以警惕。目前肺结节＜6mm，而且实性小结节，6月后复查。同时做好ct的保存，方便对比。当然如果首次复查肺结节已经吸收消散，支持炎性结节，以后不用再随访。如果一直稳定 可以改为每年随访一次，最少随访五年。

如果随访过程中结节大小或形状发生改变，根据情况决定增强ct或petct，甚至早日手术处理。

所以放宽心，别担心，轻松生活。

目前您还有一次追问机会。假如您还有啥不明白的欢迎继续平台给我评价后留言区追问，希望可以帮到您。

如果回复对您有用，为支持医生工作帮到更多需要帮忙的患者，麻烦请给予评价【五星】⭐⭐⭐⭐⭐好评，并留评语。

谢谢举手之劳，感谢在问诊过程中的等待和配合！

以后如果您或家人有什么需要帮忙的可以联系我咨询，希望可以帮到您和您的家人。

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祝福生活愉快！

问题不大，别担心，阿姨，正常生活即可。

或者换个说法，您可以这样理解，陈旧病变，那么半年后复查或一年后复查，肺结节永久存在，不会消失。

少许是近期的炎性结节，那么通过免疫力恢复，清除感染病原学以后，有吸收消散的可能，这一部分不会一直存在。

这也就是我前面分析和您说过的，如果半年后复查或者一年后复查双肺多发微小结节已经吸收消散，那么不需要再随访。这一部分您就可以理解为只是近期有肺炎然后良性炎性结节。

绝大部分就属于以前得过肺结核或者真菌感染或者肺炎，然后留下来的老病灶。这一部分半年一年甚至5年，它都一直存在，不大不小。以后不需要管它。