2020年07月10日
第1次提问
症状描述:2个月21天的婴儿,母乳喂养为主,晚上加一餐奶粉补充。目前精神状态,吃奶情况也正常 患病时长:7月6号下午1点多大便出现小量血丝(图4),之后没有出现过。7月9日即昨天早上6点多拉了一次很多血丝(图2),今天两次大便也发现有小量血丝。 医院检查:今天早上验完粪便,结果隐血反应阳性 用药情况:暂时没有用药

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2020年07月10日
隋静医生
宝宝出现血丝便以后,每天大便情况如何,每天几次,是什么样大便?
排便前或排便时有无疼痛(宝宝剧烈哭闹)?
宝宝有无频繁吐奶(与之前相比)?
宝宝在血便前有无生病表现,或服用过什么药物?
妈妈饮食近期有无变化?
宝宝在血便前大便是什么情况?

母乳喂养的宝宝,满月后正常大便应是一天1~2次大便或1~2天一次大便,偶尔3天一次也可,应为金黄色软便,宝宝拉臭臭的时候不痛苦,没有哭闹。
看图片大便稀,奶瓣多,粘液多,图示大便除有血丝外,大便也是不正常的。

大便化验没有白细胞,可以排除细菌性肠炎导致的血便。
看大便图片,也可以排除肛裂导致的血便。肛裂见于排便困难后,肛门粘膜撕裂出血,是血滴状,在大便表现。肛裂出血与图片不符合。

小婴儿间断无痛性血便,最常见的原因就是食物过敏,即宝宝对奶中某些食物成分过敏导致的。
可以带宝宝去测过敏源(查IgE过敏源及IgG过敏源,需要取静脉血,不需要空腹),阳性食物(即过敏的食物),宝宝和妈妈(如母乳)需要严格避掉。
但过敏源一般需要半岁后准确性高些。
因为宝宝月龄小,食物过敏后身体产生抗体产生不充分,即使做过敏源检查,结果很可能是阴性的,但不代表宝宝对这种食物不过敏,只是化验不出来罢了。
小婴儿食物过敏的诊断主要通过宝宝表现来诊断,而且通过避食或更换成氨基酸奶粉后大便恢复正常,反过来证明诊断是正确的。

从您的描述及大便来看,要考虑食物过敏导致的腹泻便血。
最常见的过敏食物就是牛奶蛋白。
将奶粉喂养直接更换成氨基酸奶粉。
如果是母乳喂养,妈妈避食牛奶、鸡蛋、海鲜(包括鲫鱼汤)、豆类、坚果、热带水果2周,看看腹泻、便血有无好转。如果大便成软便无潜血,一样一样食物从后往前加回去,每样吃一周。比如吃海鲜3~5天大便变稀或有潜血,说明宝宝对海鲜过敏,妈妈就一直不要吃海鲜。不要再尝试牛奶类制品,在哺乳期妈妈要一直避食牛奶食物。
如果妈妈避食2周大便仍有潜血,需要停母乳,用完全氨基酸奶粉喂养。

益生菌对大便是有益的,服用2周左右。如亿活、宝乐安、、乐托尔、四联活菌、拜奥益生菌等。


2020年07月10日
第2次提问
`宝宝每天大便大概5次左右 排便前或排便时没有试过剧烈哭闹,但有时有点哼哼唧唧,网上看是胀气的表现。 宝宝没有吐奶 在血便前没有生病表现,上个月26号接种过五价轮状,没有服用过其他药物。一直精神状态都正常。 妈妈最近饮食没有特别大变化 宝宝在血便前,大便基本正常,但每次晚上喂奶粉那顿第二天早上的两次大便会有奶瓣。 这两天血便前,这两晚晚上瓶喂母乳加奶粉170ml和160ml.跟这个多喂消化不良有关系吗
2020年07月10日
隋静医生
从您补充的内容来看,更提示是食物过敏导致的血便。

没有明显腹痛(没有剧烈哭闹)不符合细菌性肠炎或是肠套叠导致的血便。也可以排除药物过敏或感染性疾病导致的血便。

小婴儿间断无痛性血便绝大部分是食物过敏造成的。
小婴儿食物过敏是一个慢性累积过程,不是一接触过敏食物,宝宝马上就出现过敏症状。所以食物过敏症状一般在宝宝1~4个月出现。
对于这么小婴儿消化不良也就是对奶的消化不良,就是对奶中食物成分过敏所致。
而且消化不良不会导致血便。
如果宝宝奶粉量增加,就会出现血便,更提示是牛奶蛋白过敏问题。

所以目前治疗主要就是避食、更换成氨基酸奶粉。
妈妈在避食期间,可以吃各种主食、蔬菜、北方水果、猪肉、鸡肉。
氨基酸奶粉是在普通奶粉的基础上,用先进的工艺将牛奶肽链打断变成完全氨基酸成分的奶粉,避免大分子的牛奶蛋白引起过敏。营养成分同普通奶粉,不会因为长期食用这些特殊配方奶粉而引起营养不良。
氨基酸奶粉是完全无敏奶粉。
因为将牛奶肽链打断,所以丧失牛奶香味,奶粉味道不好,但小宝宝一般数天就能适应。
特殊配方奶粉不需要过渡,直接更换成特殊配方奶粉。
根据宝宝临床表现,这些类特殊配方奶粉至少要用3~6个月,甚至更长时间。

宝宝有血便是食物过敏的典型表现。
2020年07月10日
第3次提问
那我暂时可以停掉奶粉,也先不食氨基酸奶粉改为全程母乳亲喂。采取避食避食牛奶、鸡蛋、海鲜(包括鲫鱼汤)、豆类、坚果、热带水果2周观察情况先吗?需要给他补充益生菌或食药物治疗吗?还有其他需要注意的地方吗?请医生提点一下谢
2020年07月10日
隋静医生
那我暂时可以停掉奶粉,也先不食氨基酸奶粉改为全程母乳亲喂——如果母乳量够,可以妈妈先避食2周,看看大便情况。
如大便恢复正常,妈妈可以逐渐尝试,找找宝宝可能过敏的食物。
在整个哺乳期,妈妈要一直避食含牛奶的食物。
如果宝宝需要添加奶粉,需要用氨基酸奶粉。

但如果避食2周后,宝宝大便仍不正常,仍有血便,还是建议停母乳用氨基酸奶粉喂养。
家长要认识到,不是所有母乳都能适应宝宝生长发育要求。要将这类特殊配方奶粉当成治疗腹泻的药物。
用氨基酸奶粉2周后,大便恢复正常,如果仍想添加母乳,可以混合喂养(不建议完全母乳,很有可能再次出现过敏症状)。

对于小婴儿血便,药物,包括益生菌,都只是辅助的。主要治疗就是改善奶。

宝宝有血便,说明肠道粘膜有损伤,稍微不注意饮食卫生,就会出现继发细菌或病毒感染。
所以需要注意宝宝手、及护理人员手卫生,及周围环境干净。