问题详情

你好，谢谢您的提问。患者有些症状可能和脑血管有关，有些可能和脑血管没关系
关于病情，我们还要再了解进一步的信息，编辑回复需要一点时间
大约半小时到一小时后，我找出整块的时间会再问您一些问题，最后会给出针对性的回复。在我下次回复之前请您先不要回复，一共有两次补充提问的机会，我们要充分的利用。

您好，谢谢您的提问

患者的症状分几个方面
1. 2019年9月，在一次打牌中途手麻木至拿不住牌，意识模糊
这像是短暂性脑缺血发作的表现
2. 睡眠长达十多年不好，一般10点左右上床睡。这可能属于睡眠障碍，有可能和抑郁、焦虑这些因素有关。

这些检查，似乎并没有发现脑血管方面严重的问题，有一些轻度的动脉硬化、有一些先天发育的变异。不过为了更好的了解病情，请您回答下下面的问题好吗？
1. 今天去湘雅医院就诊，是有什么新发症状吗？老人家最近10个月经常头晕，最近睡眠明显改善之后，头晕症状是不是也有好转？
2. 请问去年9月，患者是哪一只手拿不住牌？当时走路有没有一侧下肢无力？意识模糊是感到头晕，还是听不懂别人说话、自己说不出来？还是嗜睡？那次的症状，过了多久缓解的？有没有后遗症？
3. 去年9月有没有在医院做今天这些相关检查化验？如果做过的话，您可以把结果拍照上传我看下。
4. 核磁片还需要您拍照上传我看一下。如果是胶片的话，可以参考下面图片介绍的方法拍照。现在手机像素清晰的话，一张胶片，分两张照片拍摄应该是可以的。如果有数字影像的链接或者文件您也可以把链接、二维码或者文件发上来，如果是文件可以选择百度云网盘的方式分享。
5. 我看医生门诊病历写了高血压，患者平时血压多在什么水平？有没有吸烟、饮酒的习惯？除了您提到的曲唑酮，平时都吃哪些药物，可以把具体的药名列下吗？

谢谢您的补充信息。
编辑回复需要一点时间。
请您稍等，大约半小时到一小时后我再和您分析，在我下次回复前请您先不要继续提问

谢谢您补充的信息
睡眠不好时，很容易有头昏这类症状，既然睡眠改善后好转，这方面应该问题不大。但是这两次发作意识模糊值得重视
看起来要警惕几种可能，一是当时有血压偏低，所以全脑供血会下降，就有双手麻木、全身无力、脸色变白；二是本身有脑血管狭窄，但症状发作时有可能狭窄血管的供血区存在一过性缺血加重，造成局部脑组织缺血的相关症状。三是当时可能血糖过低或其他这种代谢相关的因素所致。
核磁上看，脑血管方面的病变并不算很严重。
为了更好的明确诊断，看看下一步治疗建议，请您回答下下面的问题好吗？
1. 请问患者现在吃的什么降压药，具体什么剂量？
2. “高血压最高至170，吃药后最低至65”，这个表述可能有点问题。可能说的最高是收缩压，最低是舒张压。
3. 请问患者有没有做过24小时动态心电图、动态血压、超声心动这些心脏、血压方面的检查？如果有的话可以拍照上传我看一下
4. 请问患者这次发作，和上次发作是不是还不太一样？这次恢复的很快，是吗？上次缓了1-2星期才恢复？
5. 请问去年发作时有没有测量过血压？如果当时没有的话，过后测的也可以了解一下？最近这次发作时，有没有测量过血压？如果当时血压偏低，也可能支持是血压偏低引起的这方面的症状
6. 请问患者有没有在心内科就诊过？心血管方面的因素值得考虑一下

谢谢您的补充信息。
编辑回复需要一点时间。
请您稍等，大约半小时到一小时后我再和您分析

谢谢您进一步补充的信息
从这些检查来看，倒没有什么特别大的问题，也没有哪个结果可以解释昨天发作的原因。
从昨天发作的表现来看，像是晕厥前状态这类一过性全脑供血不足的表现。
晕厥最常见的原因有三大类：一大类是迷走反射造成一过性血压过低，特别是腹痛、排尿这些情景下比较常见。第二大类是体位性低血压。第三大类是心脏相关疾病。
对于患者来说，仍然有些地方值得筛查
正常人站起来的时候，虽然血液随重力集中于下肢和内脏，脑部血管的血压有减低的趋势，但机体通过一系列代偿机制（比如心率增快，很多小血管收缩）保持了上半身的血压，保证了脑部的血液供应。如果这个代偿机制不充分，就有可能造成上半身血压偏低，体位性低血压，出现您描述的站起来站着时候脸色变白、问话不应答的感觉。为了了解到底是否存在体位性低血压，可以测量下她血压随体位的变化。
先让她安静卧位10分钟，测量安静卧位血压，然后让患者站起来，测量站起来1、3、5、7、10分钟的站立位血压，比较两者的变化，以确定到底站起来头晕是不是由于体位性低血压引起。一般正常人，站起来，特别是3分钟以后，收缩压下降不超过20mmHg，舒张压下降不超过10mmHg.
心脏方面，只做过超声心动图，还需要做一个24小时动态心电图。比如有的患者会有一过性心率特别慢，在跳的特别慢的时候，就会有这种脸色发白、说不出话的症状。
晕厥相关病因的筛查，可以去心内科再看一下，医生至少会开个24小时动态血压这个检查。
如果排除其他原因，有可能是肚子不舒服、要大便迷走神经活跃、迷走神经反射造成一过性血压过低。
去年的症状，看起来有点像缺血性脑血管病发作。只不过当时没有做脑核磁，现在也缺乏确切的证据来证实。
我给您发个优惠券吧，等完善进一步检查，您还可以再来提问一次。并且把这次湘雅的医生门诊病历拍全一点，到时候咱们可以看看药物方面是不是要做点调整。艾地苯辊这个药其实并不是针对什么特定病因的，是个改善脑功能的，关键还是要针对病因完善些检查。