2020年07月09日
第1次提问
25岁,男,痛风3年多,一年前开始服用印度非布司他,每天40mg,尿酸平均300+,上个月痛风发作,换国产非布司他,每天80mg,但是尿酸仪测试也是300+,第一次痛风后右脚踝活动受限,上个月痛风复发,脚踝活动更加受限,张医生,我现在忌口,减肥,但是想解决脚踝活动受限,而且不清楚这个受限到底是什么原因引起,麻烦给个指导建议
2020年07月09日
张峰医生
您好。您现在是治疗期间痛风复发,很大程度原因是由于没有坚持低嘌呤饮食诱发的,也有可能是降尿酸药物引起的。目前您可以同时服用洛索洛芬、双氯芬酸等抗炎镇痛药物和非布司他,可以帮助控制关节症状。如果关节疼痛明显,也可以暂时停用非布司他,先吃抗炎药改善症状。好了以后再吃非布司他。可以同时联合口服碳酸氢钠碱化尿液避免尿酸沉积。要注意多饮水多排尿,平时注意低嘌呤饮食,严格禁酒,不喝肉汤、骨头汤,不吃海鲜,少吃肉,多吃蔬果。
张峰医生
不好意思,我刚还真没注意您病史提到肝肾功能都有异常。有具体的数值吗?是什么原因肝肾功能都异常了呢?
第2次提问
上个月开始,严格忌口,非布司他从20吃到80的量,但是用家用尿酸仪每天早中晚测量,80毫克时候平均280到320,真的忌口加多喝水,我现在这个脚踝受限问题怎么处理呢
第3次提问
长期吃非布司他造成的肝功肾功出问题,上个月吃了两周药已经基本恢复了
2020年07月09日
张峰医生
如果现在肝肾功能都正常,可以按照我给您的建议,暂时停用非布司他,吃抗炎镇痛药物,等症状控制好了再开始继续降尿酸。另外,如果确实吃非布司他肝肾功能异常,那么您就不能再吃非布司他了,有可能引起更严重的药物不良反应。可以试试换成别嘌醇(也得等症状控制之后),小剂量开始(每日不超过100毫克),每2周逐渐增加剂量。该药主要有部分患者容易过敏。若出现过敏,必须停药。
如果转氨酶仍异常升高,那么就不建议吃我刚才说的那些抗炎镇痛药物了,改善症状可以用较小剂量的糖皮质激素(甲强龙),该药对肝脏相对较安全。
您现在的情况,我建议去正规医院风湿免疫科就诊,查清楚目前肝肾功能的情况和以前肝肾功能异常的原因,才能指导下一步的具体用药。
张峰医生
您现在病史提供肝肾功能都异常,我也不宜开处方,开了可能也不能通过审批。还是建议您首先完善检查,明确身体情况。
2020年07月09日
张峰医生
这个怪我一开始没仔细看。肝肾功能异常的话,一早就应该建议您去医院就诊,明确目前的肝肾情况和以前肝肾有问题的原因,这对用药来说是非常重要的。
另外,300微摩尔每升以下的尿酸水平,是可以接受的,包括300左右的波动也是没问题的。您只要坚持良好生活习惯,规律服用药物,保持这个水平,痛风和高尿酸血症就可以得到比较好的控制。