2020年07月09日
第1次提问
症状描述: 走路时有时感觉往左偏。前额和后脑勺有时感觉发蒙,经常感觉眼皮发沉。血压低压长期在95到100之间,高压130到140之间。心脏有早搏的症状20多年。从去年七八月的时候查出来有甲减。最近两年经常背部发烫然后开始出汗,自己觉得可能是更年期症状。 患病时长:走路不平衡大概半年之前开始。头晕和发蒙有好几年了。血压最近一年都偏高。 医院检查:今年五月份做的两个检查:1.mr检查报告。2.甲状腺功能检查。检查结果都附在图片里 用药情况:优甲乐现在每天吃半片。另外还开了中药调理。

为保护用户隐私不显示图片

2020年07月09日
薛爽医生
您好,收到提问,感谢信任。
请您稍等,待我阅读您上传的资料后,详细回答。在此期间,请先不要追问,谢谢!
2020年07月09日
薛爽医生
您的主要症状是:头晕头蒙数年,近半年走路不平衡,感觉向左偏。
心脏早博20多年,近2年背部易出汗,近一年血压偏高、甲减。
核磁共振检查发现,左侧额叶有点状缺血灶,颈椎有退行性改变。
1、核磁共振所发现的额叶的点状缺血灶与您的这些症状应该没有直接关系,不需要特殊治疗。有很多原因、包括年龄的增长、高血压、高血脂等都可以出现这种变化,需要治疗的是这些血管病的危险因素。建议您检查脑血流图、颈部动脉超声,了解颅内外脑供血动脉的情况是否正常。
2、您目前的这些症状与更年期很可能有些关系,包括出汗、血压升高等。
3、头晕、走路不平衡的问题经过核磁共振检查没有发现小脑、脑干以及颅内有相应的病变,可以检查是否有耳科前庭系统的疾病,例如:前庭功能检查和听力检查。
4、系统性疾病也需要除外,例如有无贫血、血脂、血糖、尿酸、同型半胱氨酸的水平。
5、血压高也是头晕头蒙的原因,注意观察症状出现和没有症状时血压的情况,看两者之间的关系如何?控制血压平稳并达标,有助于维持心脑血管健康。
6、早博是什么性质的,20多年的早博有可能是功能性的,需要心内科就诊确定。
7、颈椎的问题是经过很多年逐渐退变的,颈椎病也会导致头蒙头沉甚至头晕,物理治疗可能会使症状有所缓解,生活方式更要注意,避免颈椎病进一步加重,包括平时的坐姿立姿、不要长时间低头或伏案、坚持规律的运动等。
8、此外,您的情绪怎样?睡眠怎样?有没有抑郁焦虑等精神心理疾病相关的头晕也需要除外。
2020年07月09日
第2次提问
1.血脂血糖去年体检时结果是正常,曾在2016年做过脑血流图,不知还有没有参考意义? 2.另外,以上的这些症状是否可能是甲减引起的呢?

为保护用户隐私不显示图片

2020年07月09日
薛爽医生
甲减基础患者基础代谢率降低,交感神经兴奋性下降,会有畏寒、乏力、反应迟钝、情绪低落,记忆力减退等。另外,皮肤干燥、皮肤温度低、头发稀疏、手足肿胀感、眼睑水肿、便秘等,与您的症状(出汗、血压高等)不太符合。
2016年的脑血流图完全正常,但时间已经4年了,现在头晕为主要症状,需要复查了。
第3次提问
请问如果确定头晕是脑供血不足的原因,应该怎么治疗呢?
薛爽医生
甲减患者基础代谢率降低,交感神经兴奋性下降,会有畏寒、乏力、反应迟钝、情绪低落,记忆减退等。另外,皮肤干燥、皮肤温度低、头发稀疏、手足肿胀感、眼睑水肿、便秘等,与您的症状(出汗、血压高等)不太符合。
2016年的脑血流图完全正常,但时间已经4年了,现在出现头晕为主的症状,就需要复查了。
另外,处在更年期的年龄段,由于内分泌激素的变化会影响到血脂的代谢,也需要每年复查。
2020年07月09日
薛爽医生
1、如果是大动脉狭窄或闭塞引起的脑血供不足,会给患者服用抗血小板的药物预防卒中、他汀类药物控制动脉粥样硬化的进展,还有改善脑循环的药物。如果严重狭窄超过70%,还要考虑是否做介入或手术治疗。
此外,还有生活方式治疗及危险因素控制,例如高血压、高血脂、高血糖、吸烟、高同型半胱氨酸等。
您现在的检查中,还没有发现这些问题。
2、如果是脑小血管病引起的供血不足,可服用改善脑缺血的药物。例如尼麦角林等。
同样要检查有哪些危险因素,生活方式治疗和危险因素治疗。

TA的问答

患者男,65岁十月份开始失眠,服用右佐匹克隆片3mg大部分晚上可间断睡眠5或6个小时,期间还吃了一个多月的中药,无明显改善,50天前睡眠质量下降开始增加米氮平30mg,春节前后因家庭事务继续下降需要增加克隆片至4毫克,2月23号就诊医生按照焦虑症发药白天帕罗西汀片20mg,晚上曲唑酮缓释片150mg,盐酸米安色林片15mg,但当晚仍无法入睡或易醒,增加服用克隆片2mg后才睡眠2-3个小时,现患者对病情中高度恐惧,觉得比较难医治,希望有副作用不大能入睡的治疗,特咨询问题如下 1您的诊断和推荐治疗方案? 2 根据目前有的药物在下一次就诊之前应该怎么吃药过渡,如果当晚还不能入睡可以增加什么药物?家中除了上述提到的药物,还有少量酒石酸唑吡坦片 氯硝西泮片 3下一步治疗就诊医院科室医生等推荐,目前已去南昌二附院神经内科,上海市同济医院心身医学科,上海市中医院睡眠门诊,上海市精神医学中心精神科,最好是能具体到医生 多谢您的时间 患者姓名:杨茹,女,29周岁 左手臂会突然发麻持续了一个月了。 左手的拇指和食指能感觉到是一直在发麻的状态,刚开始是拇指麻大概麻了有半个月左右,然后昨天我发现食指也开始发麻了。坐着手臂放松自然垂落的状态下就比较容易发麻,站着手臂放松自然垂落的状态下也比较容易发麻。一天内会频繁的发麻,应该有10次左右吧,没有具体记录过。 左侧肩膀部位会有疼痛感。 平时睡觉我是有压着左侧胳膊趴着睡的习惯的,而且这个姿势睡觉我会比较舒服。 其他信息补充:2023年11月做了脑部是否有血栓等病变的筛查,异常部分为“脂蛋白(a)增高”,“髓过氧化物酶升高”且超过正常值一倍以上,血管发炎所致,过了2天补了一个血液检查,结果正常,炎症消除了。超声检查 ,颈动脉、心脏未见明显异常。核磁共振颅内动脉检查未见异常。 既往病史:2023年3月中旬左脸发生过脸部面瘫,一个半月左右痊愈。无高血压、高血糖等基础病。 家族病史:奶奶51岁死于脑梗。父亲母亲均有脑梗发病期,目前属于康复状态。母亲高血糖、高血压。父亲高血压。 目前未就医,未吃药。 需要解答的问题:您看我这种情况是什么原因导致的?是否很严重?是否需要立即就医症状及患病时长:1年 就医及用药情况:目前吃他汀2个月左右 需要解答的问题:薛主任您好!基于您上次对我的问诊我对您十分信任和感谢!您开的药我已经今天吃完了并附上今天的检查报告给您看!我的基本情况:45岁无任何病史,规律运动,身高1.72米,体重67公斤。问题1.今天检查尿酸还是高,近十年的检查尿酸一直高但无任何不适,尿酸高我要不要用药?问题2.TCD的检查附上请您过目。血脂检查还有3项没达标,他汀是否继续服用?是服用十毫克还是20毫克的他汀?问题3这是我最急迫想知道的问题:心脏彩超2023年2月份做了,说是问题不大但我心口上部经常不规律痛疼,痛疼时没有呼吸困难和流汗,痛疼时也可以慢跑步。我发现睡眠稍不好或心中有事这种痛疼就伴随。平常我规律跑步和体能训练都没问题,有劳您帮我讲解一下心脏的问题。谢谢您!症状及患病时长: 2023年12月26日下午四点半,有点后脑勺头晕和迷糊犯困;七点下班路上有说话大舌头和左半边木木的症状,感觉舌头中段像打了麻药发僵,怀疑中风,当即买了同仁堂的牛黄清心丸和消栓通络片,回家后吃了一粒牛黄清心丸;27日上午10点半,发现舌头灵活些了,但左半边脸和头部左后侧麻木没有缓解,吃了6片消栓通络片,下午四点半左脸颊下侧麻木缓解、第二次吃了消栓通络片,晚上10点半脸麻木缓解。 27日晚上在医院拍了脑部核磁,显示左侧前交通动脉膨隆和空蝶鞍,回忆最近经常轻微头痛、颈椎痛影响睡眠,体检C3—5椎间盘突出,熬夜加班多、晚饭时加班多、吃饭时间不规律,工作紧张压力大,经常情绪闷闷不乐,半年内偶尔物模糊、以为老花眼;记忆力断崖下降,以为新冠感染引起;但吃了消栓通络片,头部左后侧脑局部头晕、麻木消失,颈椎痛消失,头脑也清爽了。目前只有大脑后半侧中间有闷木感,头发掉的明显,之前自己以为是更年期,所以没有就医。 就医及用药情况:10月底体检,有体重超重,低密度脂蛋白3.3,无血糖、血压等基础疾病 需要解答的问题: 中风、脑垂体两个部位存在什么问题,需要怎么治疗症状及患病时长: 88岁老年男性(有房颤,心衰6年,银屑病20余年,前列腺增生20余年)摔倒后次日大便失禁,摔倒后16天发现吞咽障碍。目前仍在医院综合医疗科,予以补氯化钠、抗感染(美罗培南等)、鼻饲管饲喂营养液等。 患者家属自觉改善:嗜睡减少、胳膊有劲、可以正常对话,更换陪侍人员时,患者会简单询问家中情况。但目前仍然存在说话表意不清,吞咽功能障碍、大便失禁等情况。 就医及用药情况 详见附件1-6,及头部核磁片子 附件1,以往历年病理整理摘录(银屑病、前列腺增生、房颤心衰等) 附件2,2022.12,新冠感染及摔伤后治疗病案摘录(急诊,神经内科) 附件3,2023.3,肺部感染及胸腔积液治疗病案摘录(急诊,CCU,心内科) 附件4,2023.5,肺部感染、胸腔积液及肾积水治疗病案摘录(急诊,CCU,心内科) 附件5,2023.11.20,摔伤后第一次治疗病案摘录(急诊,骨科) 附件6,2023.12.4,摔伤后第二次治疗部分情况描述(急诊,综合医疗科) 需要解答的问题: 大便失禁和吞咽障碍是怎么导致的,如何改善?