高思敏
副主任医师
鼻科
四川大学华西第四医院
休息中
5.00分
月回答 51
2019年06月13日
男，二十六岁，咽干，咽痒，有咽炎病史，时间较长，早起有痰，白色絮状或深色块状，咽喉部不光滑，有疙瘩，白色分泌物，胸闷，胸痛，查不出病因，上个月也是如此，去医院呼吸科挂号，查心电图，胸片无异常，医生常诊断支气管炎，
2019年06月13日
2019年06月13日
早上容易有清鼻涕，清理后无其他异常。
胸闷，胸痛，持续存在，呼吸时感觉明显，近期持续时间较长，五月中旬开始，刚开始吃的药，(咽炎片，华素片，盐酸氨溴索)，后面吃的(阿斯美，盐酸氨溴索，阿奇霉素)，咽炎症状消失，胸部不适减轻，但没有消失。
声音无异常。
没有做过痰培养，这个检查挂哪个科室？
早上恶心干呕较常见，没有嗳气反酸症状。
近期睡眠质量良好。
这两天吃了辣的东西。
咽炎症状今天出现，胸部不适昨天出现，今天加重
照片中感觉胸部凹陷啊？？
为保护用户隐私不显示图片
2019年06月13日
好的，谢谢及时补充的病情信息
目前您咽部的不适，的确需要考虑咽炎的可能性大，如果有恶心、干呕的症状，要考虑咽炎、胸前区不适，和胃-食道返流有关，我正在编辑文字回复，请您稍等片刻。该信息暂不回复以节约提问次数。
目前您咽部的不适，的确需要考虑咽炎的可能性大，如果有恶心、干呕的症状，要考虑咽炎、胸前区不适，和胃-食道返流有关，我正在编辑文字回复，请您稍等片刻。该信息暂不回复以节约提问次数。
2019年06月13日
因您做过胸片、心电图，并没有发现明显异常（当然，有些肺部的问题可能还需要做肺部CT、痰培养等），所以目前您这个咽喉不适、胸部疼痛，可能还和反流性食管炎和反流性咽喉炎有关，这个情况有时候可以完全没有胃液返流的自觉症状。或只表现为咽干咽部异物感恶心干呕胸前区烧灼感等
建议首先注意三餐尽量按时规律，不要暴饮暴食，不要过饱，七八分饱最适宜，另外应避免酸的辣的过热的饮食刺激，睡前3小时最好不要吃东西，九点以后不要喝水。夜间卧位睡眠时，体位的原因更易引起胃食道返流。您可以先按照我的建议执行一段时间，如果咽部不适没有明显缓解，可以吃点抑制胃酸的药潘妥洛克（每天一片40mg，饭前1小时口服）试治疗，吃4周，慢慢咽喉不适就能改善。
另外，进一步检查我有几个建议给您
1、到呼吸科做一个痰培养（絮状痰，有时会有深色块状痰，需要考虑肺部是否存在特殊感染，一般需要晨起第一口痰送化验）
2、必要时做一个肺部CT，要比胸片观察肺部支气管的问题要更细致一些
3、必要时可以去消化科做个24小时的食管酸碱度监测（这个是诊断返流性食管炎的金标准），以及胃镜和幽门螺杆菌检查，根据情况再做进一步处理。
建议首先注意三餐尽量按时规律，不要暴饮暴食，不要过饱，七八分饱最适宜，另外应避免酸的辣的过热的饮食刺激，睡前3小时最好不要吃东西，九点以后不要喝水。夜间卧位睡眠时，体位的原因更易引起胃食道返流。您可以先按照我的建议执行一段时间，如果咽部不适没有明显缓解，可以吃点抑制胃酸的药潘妥洛克（每天一片40mg，饭前1小时口服）试治疗，吃4周，慢慢咽喉不适就能改善。
另外，进一步检查我有几个建议给您
1、到呼吸科做一个痰培养（絮状痰，有时会有深色块状痰，需要考虑肺部是否存在特殊感染，一般需要晨起第一口痰送化验）
2、必要时做一个肺部CT，要比胸片观察肺部支气管的问题要更细致一些
3、必要时可以去消化科做个24小时的食管酸碱度监测（这个是诊断返流性食管炎的金标准），以及胃镜和幽门螺杆菌检查，根据情况再做进一步处理。
以上是我的一些建议，希望能有效解决您目前的问题和困扰，另外，您发过来的图片，胸部有“凹陷”的地方，如果那个地方并没有明显疼痛和压痛，暂不考虑有什么问题喔，那是胸骨的位置，正常情况下和肋骨连接处是有轻微凹陷进去的，属于正常，不必担心喔，如果您还有疑问可继续咨询，我在收到后会尽快答复您。祝顺利😋
2019年06月13日
痰培养，早起的第一口痰有没有时间限制？
胸部CT之前胸闷也做过，也是看的气管，
不需要开药是么？
2019年06月13日
好的，抱歉我现在手中有工作要处理，稍等一下会回复您。感谢理解，该信息暂不回复以节约提问次数喔
2019年06月13日
下午好，我刚刚忙完，十分谢谢您的耐心等待，真心感谢您对我工作的理解
取痰培养，建议清晨痰，取之前应清洁口腔（刷牙或漱口），且是从肺的深部咳出痰液送检为佳，时间不限制的，之所以要求取晨痰，是为了避免其他口腔咽喉或者食物等影响结果
留痰时，应在医护人员直视下采集，痰标本采集后1-2h内必须送检，因为室温下2h会降低肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等苛养菌的分离率，而定植于上呼吸道的非致病菌以及许多条件致病菌（比如铜绿假单胞菌）可过度生长。有时候一次痰培养不一定能得到结果，往往普通肺炎的话，可每天送检一次痰标本，连续2-3天。
胸部CT之前有做过吗？应该是没问题吧？那就不需要重复做了。目前您的症状，治疗上建议先用含碘漱口水含漱，另外有痰如果不易咯出来，还可以去做几天雾化，另外有恶心干呕的症状，需要考虑胃食道逆流引起咽部和胸部不适的可能，您可以先从生活上加以注意，如果效果不明显，按我的建议用药潘妥洛克试治疗一段时间。
取痰培养，建议清晨痰，取之前应清洁口腔（刷牙或漱口），且是从肺的深部咳出痰液送检为佳，时间不限制的，之所以要求取晨痰，是为了避免其他口腔咽喉或者食物等影响结果
留痰时，应在医护人员直视下采集，痰标本采集后1-2h内必须送检，因为室温下2h会降低肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等苛养菌的分离率，而定植于上呼吸道的非致病菌以及许多条件致病菌（比如铜绿假单胞菌）可过度生长。有时候一次痰培养不一定能得到结果，往往普通肺炎的话，可每天送检一次痰标本，连续2-3天。
胸部CT之前有做过吗？应该是没问题吧？那就不需要重复做了。目前您的症状，治疗上建议先用含碘漱口水含漱，另外有痰如果不易咯出来，还可以去做几天雾化，另外有恶心干呕的症状，需要考虑胃食道逆流引起咽部和胸部不适的可能，您可以先从生活上加以注意，如果效果不明显，按我的建议用药潘妥洛克试治疗一段时间。
用药的话我给您开具一些咽炎对症的药，平台购药一般需要2天左右寄到您手里，您酌情选择适合自己的购买途径哈。😊
TA的问答
症状及患病时长：小朋友7岁，4月5-7日发烧，8号开始未发烧，但有点流浓鼻涕，今日下午发现流如图上那种青绿色鼻涕。
就医及用药情况：之前发烧排除了流感，做了支原体，胸片，说是有支原体感染，诊断急性扁桃体炎，开了希舒美，头孢克肟颗粒，丙酸倍氯米松雾化。
需要解答的问题：用电筒看了下鼻腔，感觉黏膜很红，且深部的鼻涕仍是那种青绿色，第一次遇到这种颜色的鼻涕，请医生看看是不是感染了什么？宝宝一岁七个月，4.4日开始发烧39°，查血无异常未吃药，4.5下午退烧，晚上又烧，服用泰诺林两次。4.6白天退烧，晚上烧，4.7-8未烧，流清鼻涕，咳嗽，服用易坦静，小儿豉翘清热颗粒，小儿黄那敏颗粒。4.9早上37.7°，咳嗽，偶有呼吸不畅腹腔凹陷，咳嗽后缓解。
请问医生：是否需要去医院？还是自己先服用阿奇霉素？症状及患病时长：3年左右
就医及用药情况：22年做过喉镜，显示滤泡增生，鼻咽部增生，慢性咽炎；去年做过胃镜，有反流；吃过蒲地蓝消炎口服液，有点用，以前断断续续吃过几次，后面怕有药物副作用没有持续吃；太过清凉的冲剂（比如咽喉颗粒啥的）不大适合吃，吃过一次胃部有点不舒服。平时对咽炎有点放弃，其实没太管。但是有时候上火啥的，异物感太难受了
需要解答的问题：舌根和咽喉内壁滤泡一直都有，随着年份的增长，感觉滤泡比22年增多了，最近可能因为压力大和疲劳上火，喉咙异物感更加严重，想问下有哪些消炎药或者喷剂可以缓解呢或者效果好一些，有没有合适的治疗方案呢。之前去鼻咽喉科室看病过两次，开的药基本都是冲剂。症状及患病时长：高医生好，我是一名口译员，最近连续翻译二十日，每日工作（说话+走路）10小时左右。早起晚睡。十分疲惫。一周前嗓子哑了，因我同时练习声乐，因此唱歌哑得无法唱。服用了金嗓子喉宝，喝冰水，少量胖大海茶有所缓解。北京春天气温变化无常干燥风大。喉咙不痛，服用了两日家中的六神丸，肠胃不适但通便，感觉好一些但不敢再服用。因次日又要继续翻译说话，因此一直嗓子唱歌哑。白天说话还好。早晚厉害些。现偶尔还打喷嚏。北京春天户外温度高，室内凉我开电暖气。现感觉鼻咽部的通道处发堵，似乎有分泌物但又无明显鼻涕。喝水后一般嗓子会好些 说话要不断清嗓子。去年做过喉镜咽部的检查无事。求解和服药帮助 是否需要服用消炎药或者黄氏响声丸清音丸一类的？这类药都较为苦寒。怕闹肚子在外不方便 有轻度的便秘。谢谢
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：3月18日开始新冠症状，发烧、咳嗽、整天一直鼻塞流鼻涕（黄脓鼻涕），持续一星期无好转，3月24日开始引起头疼。
就医及用药情况：3月18日社康就医，仅拿了退烧药，新冠症状开始每天洗鼻壶冲洗鼻子两次，3月19日开始吃了三天阿奇霉素（希舒美），无其他用药；
需要解答的问题：当前持续性鼻塞、脓鼻涕、头疼，可否指导用药？是否需线下就医？
