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您好，感谢您的信任，我具体看一下资料，稍后总结后尽快给您回复，这条信息不用回复，以免浪费咨询次数

1，您好，看了您提供的资料，目前是诊断贲门癌，伴有肝脏，锁骨区淋巴结等转移，所以目前的诊断是明确的。
2，关于治疗情况，从这些来看，2019-10开始化疗，用的奥沙利铂联合卡培他滨治疗。前期效果不错；2020-5复查显示，贲门肿瘤，肝脏肿瘤都有增大的问题，再次应用以前的方案，也就是仍然是奥沙利铂联合卡培他滨治疗。从我的分析来看，应该是考虑目前的病情进展和停药时间较长有关系，所以再次应用原方案也是可以的。
3，结合老人的这些情况，一个是贲门的肿瘤，这个地方的，容易有Her-2扩增情况，如果有的话，联合相应的靶向药物，曲妥珠单抗效果会更好一些，这个药物也是医保可以报销的；
4，关于化疗方案，因为老人年龄偏大，结合目前肝脏等多发转移，治疗的目标不是希望快速缩小肿瘤，达到手术切除的目的，而是最大限度延长生存期，同时需要考虑老人的生活质量，所以，可以考虑替吉奥胶囊单药口服，这个也是一个不错的选择。

看到了您申请用药处方，这个替吉奥是化疗药物，这些药物目前只能是医院可以开具的，而且在医院开具，还可以医保报销，所以，可以结合这个建议，和当地医生沟通一下，看看能否换成替吉奥治疗。

不客气的，后续有问题，随时再联系

1，刚才提到的那个治疗，是需要先检测当时的胃镜标本，如果是能够用靶向药物的，当地医院有药的话，可以在当地医院治疗的，不一定非要去省级医院的,
2，影响疗效的，主要是治疗方案，所以只要是治疗方案相同的，和具体在哪个医院治疗没有太大关系的。而且如果能在当地医院治疗，还可以避免老人来回奔波，另外，报销比例也更高一些的。