尊敬的家长您好,再次感谢信任,您提供的信息已获悉。从以下几个方面分析:
1. 诊断:孩子4岁多,起病急病程短,从目前的情况来看,以腹痛为主要表现,休息后缓解,伴餐后疼痛,精神状态好,腹痛为阵发性腹痛,脐周为主,间断发作,持续时间不长,不伴发热呕吐,无腹泻表现,孩子平素也有呕吐,但一般程度不明显很快缓解,有幽门螺旋杆菌感染家族史,结合医生查体应该是腹部没有明显异常,腹部彩超提示腹部淋巴结稍肿大,因而临床考虑:腹痛待查:肠系膜淋巴结炎?急性胃炎?。
孩子有腹痛,阵发性发作,脐周为主,程度不剧,不伴呕吐,且一般情况好,结合腹部彩超检查,考虑肠系膜淋巴炎可能性大。当然,有急性腹痛,且既往有反复腹痛病史,且有幽门螺旋杆菌感染家族史,则急性胃炎也是需要警惕的,建议继续观察,如果比较担心幽门螺旋杆菌感染的问题,可以考虑查碳13呼气试验帮助诊断。
肠系膜淋巴结炎:是指由于上呼吸道感染或者消化道感染等引起的回肠及结直肠区急性肠系膜淋巴结炎。腹痛以脐周及右下腹多见,呈阵发性发作,有压痛和反跳痛,痛点不固定。肠系膜淋巴结炎可表现为急性或慢性腹痛,所以有可能会反复出现的,大多程度不重且预后非常好的。肠系膜淋巴结炎通过超声显示腹部淋巴结肿大而做出诊断。肠系膜淋巴结炎的病因包括病毒和细菌性胃肠炎(如小肠结肠炎耶尔森菌性)、A组链球菌性咽炎、炎症性肠病和淋巴瘤;病毒感染是最常见的原因。
综上,孩子以腹痛为主要表现,没有明显呼吸道症状,没有腹泻表现,结合目前检查,考虑肠系膜淋巴结炎可能,急性胃炎也是需要警惕的,这两种疾病都不严重,无需特别担心。
2.治疗:肠系膜淋巴结炎也具有自限性,且病原以病毒感染为主,所以不需要抗生素治疗,头孢是不需要的,目前也没有腹泻表现,补锌治疗也是不需要的,益生菌还是可以用的。急性腹痛病程大概1-2周左右,预后非常好,不用太过担心。目前药物其实都暂时不推荐使用的,如果腹痛剧烈,可以考虑给予开塞露纳肛排便,对于腹痛缓解有用,不推荐使用止痛药物治疗的。如果是考虑急性胃炎可能性大,则可以用一些抑酸药物治疗的。饮食可以正常吃的,目前对于缓解腹痛也没有特殊用药,也不推荐给予止痛或者抑制胃酸药物。
孩子大便有次数减少,且有大便比较干燥的情况,需要警惕便秘可能,这个也是可以引起腹痛的,但一般不剧烈,此次应该跟便秘关系不大,不需要太担心的,不过也可以尝试给予开塞露帮助排便后观察腹痛有关缓解。针对便秘的治疗就是多补充膳食纤维,其他药物都不需要的。
需要密切观察精神、食欲、腹痛等并发症状。如治疗后仍有精神反应食欲欠佳、腹痛呕吐加重等,建议就诊。
以上,希望对您有帮助。如果有疑问或我没解释清楚的,可以随时追问。祝孩子早日康复。