2020年07月08日
第1次提问
您好陈医生!我今年29岁,2018年10月份出车祸轻伤住院,出院两天发现双腿红点,后十多天出现尿蛋白,便再次住院肾内科,激素日6颗甲泼尼龙吃了两个月后,指标正常持续了一年的时间,2019年冬天开始反复感冒,第一次出现肉眼可见的血尿,吓坏了!但当时尿蛋白+-,今年2月1+,到现在一直都2+,24小时蛋白定量近五个月都是0.5-0.7左右,尿潜血一直3+,5月份第一次发现肌酐升高,最近这几天突然又出现肉眼可见的血尿,也没有感冒,很害怕…所以又去医院检查了,畸形红细胞增多,意味着肾炎进展中吗?本地医生暂时还不建议肾活检,因为之前打算备孕就没有吃厄贝沙坦,一直吃的药就是羥氯喹和金水宝,今天医生给我加了六味地黄丸,建议我查过敏源,因为这次白细胞高,还建议我细菌培养,请问我目前的状况严重吗?应该采取什么样的治疗方式合理?我的想法以身体为重备孕可以好了再考虑,我是不想拖,趁着不是很严重赶紧找到有效的治疗方案,该吃什么药或者该注意些什么事项?求助您!(附图:近两个月的检查结果)

为保护用户隐私不显示图片

2020年07月08日
陈罡医生
你好。

肾穿刺的指征是:1. 24小时尿蛋白定量超过1克;2. 明确的肾小球来源的尿红细胞;3. 不明原因血清肌酐升高。在你的情况中,存在明确的蛋白尿和血尿,并且已经出现了血清肌酐的升高。考虑肾炎的可能性大,需要进行肾穿刺明确病理。

金水宝或六味地黄丸等任何中药或中成药对于任何形式的肾脏疾病都没有明确的循证医学证据,不建议使用。而羟氯喹的使用依据不强。

当前阶段建议进行肾穿,当前肌酐已经升高,提示肾功能的损害,很可能是和活动性的肾炎相关,不建议在未治疗稳定前怀孕。不然在孕期出现胎儿危险和妊娠期高血压甚至肾衰的风险都很大。

厄贝沙坦是控制尿蛋白的药物,但如果肾穿病理提示肾炎是明显活动的(这个可能性较大,肾功能现在都已经损害了),那么需要考虑使用免疫抑制治疗。

另外,很多全身性疾病都可能导致肾脏疾病,比如说感染性疾病,如乙肝、丙肝等;代谢性疾病,如糖尿病、高血压等;,免疫系统疾病如红斑狼疮等;药物因素,肿瘤性疾病,遗传因素等。这些继发性因素都应该逐一筛查。
2020年07月08日
第2次提问
因为本地医院还不建议肾穿刺,我也担心本地医院的医疗水平,我最近实在没有时间请不到假,尽量下个月腾出时间再去云南省人民医院做,目前还有没有什么想对保守的治疗方案推荐?或者能吃点什么药?炎症比较明显我家里有蒲地兰口服液可以先吃点吗?因为现在有肉眼可见的血尿,我比较担心…使用免疫抑制剂副作用很大吗?用了就近两年都不能要宝宝吗?
2020年07月08日
陈罡医生
建议换一家医院就医,完成穿刺明确诊断。

由于现在肌酐已经升高了,肾脏功能已经受损,不建议继续等待,建议尽快就诊。

肾炎不是使用“消炎药”治疗,蒲地蓝没有任何作用。注意我上面一条提到的:任何中药或中成药对于任何形式的肾病没有明确的循证医学证据,不建议使用。

在肾炎活动的时期,不建议怀孕。使用激素和免疫抑制剂的可能性是存在的,在使用的过程中的,直到病情稳定和药物停用至少三个月以上,再考虑怀孕是安全的。这个过程不是绝对的2年,但至少应该是一年以上的治疗和观察时间。
2020年07月08日
第3次提问
西医对肾炎,激素和免疫抑制剂是唯一的治疗方法吗?我之前吃过甲泼尼龙,好了一年,又出现蛋白了,我尽量下个月请假去昆明,省人民医院做,那我目前该怎么渡过这个月?还有无论做不做肾穿刺,最后都要用激素免疫抑制剂吗?
2020年07月08日
陈罡医生
分清究竟目前是哪一种类型的肾炎,以及活动程度是治疗的关键。激素和免疫抑制剂不是唯一的选择,但如果高度活动的炎症,不及时治疗的后果就是肾功能损害。

而这个肾功能损害已经在你的病情中出现了,尽管你现在的血清肌酐只是比正常值的高限高出一些,但这个已经毫无疑问地意味着:你的肾功能已经只有正常状态下的50%不到。

肾脏是代谢药物的器官,中药这样的没有必要的药物使用反而增加肾脏负担,最终更快地导致肾功能衰竭的发生。

当前对于控制尿蛋白,需要尽快加用普利类或沙坦类的降压药物。在明确肾穿后,根据肾脏的病理情况和肾炎分型,选择合适的治疗方式,其中很可能用到激素和免疫抑制剂。

在此期间,还需要进行关于肾脏疾病继发因素的筛查,排除其他可疑的全身性疾病导致的肾脏损害。

祝一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:你好,医生。患者六岁女,身高120体重20kg,大概十天前荨麻疹然后吃了一个非常规的抗过敏药,随后几天发现泡沫尿,基本每次都有,有时泡沫多有时泡沫少,担心肾脏有问题,在当地西安一个三甲医院查了尿常规和24h蛋白定量、结果如图所示,五天后尿泡沫还是没有减少痕迹就又去了西安交大二附院做了一系列检查、检查结果如图所示。因为交大二附院儿科好点的医生都过年放假了,当时结果也没有全部出来、现在咨询下您,主要就是24h尿蛋白有点高,不知道是肾脏受损还是和胡桃夹有关系。接下来我们需要进一步检查吗?检查哪些项目,有必要用药或者住院吗?前三张照片是第一次检查有异常的结果,后面是今天检查结果 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:体检发现肾功能不全2年。年轻时双肾及输尿管反复出现结石,在大小医院做过体外震波碎石及钬激光碎石,肾内结石因未造成梗阻,一直未治疗。 就医及用药情况:约2年前已发现血肌酐及血尿素升高,血压、血糖及尿酸也高(高尿酸血症,无痛风发作史),尿液检查发现有红细胞及葡萄糖,尿红细胞相差显微镜观察,5%皱缩红细胞。用药情况:降压药(贝那普利,血压控制在125/75以内),降糖药(二甲双胍,近3个月用二甲双胍恩格列净,血糖控制情况基本合格),降尿酸药(别嘌呤醇片,每日一片,尿酸在360mmol/l左右),降脂药(阿托伐他汀钙),近一个月开始用护肾药(非奈利酮片 每日10mg,血钾4.77)。近半年一直服用尿毒清颗粒。半年前(2023.10月)因坐火车出现过下肢凹陷性水肿,后自行消退。血尿一直持续,时长估计有两年。 需要解答的问题:1、如何阻止肾功能不全的进一步加重,该如何制定全面的治疗方案? 2、该如何处理血尿,是否有必要处理血尿,血尿的危害性有多大? 3、是否需要检查尿微量白蛋白/尿肌酐? 4、肾结石是否有手术指征?如果需要手术,该选择哪种手术方式?尿ph6,结石是尿酸结石吗?症状及患病时长:高血压、高血压性肾病不排除、肾功能不全,高血压25年,2023年5月份检查身体,发现肾功能不全,尿微量白蛋白 901;尿转铁蛋白测定 49.9;尿β2微球蛋白3.14, 就医及用药情况:采取了检查和治疗,现在一个月左右定期进行检查,并吃药治疗,最近一次检查,2024.1.14,尿蛋白0.34;钾离子6.15,有几项之前正常指标变高了。2023年5月至今,严格控制饮食,基本是水煮青菜,每天3克盐以下,血压控制的也很好且稳定。 需要解答的问题:想请问一下主任,现在的治疗方式,是否合适?每天吃药比较多,担心副作用太大,望主任结合目前治疗方案,给予解答,如需调整,请主任开具处方。症状及患病时长:6个月,7月初体检查出尿蛋白3+ 就医及用药情况:8月复查,一直吃百令胶囊吃到了十一月中旬 需要解答的问题: 1.我是偏瘦类型,平时夜尿比较多,血压较低,北方人,2022年9月移居南方。 ①30岁,未婚未育,女性,身高165,体重50kg,一直在增重。 ②因为骨折止疼药是2022年7月初开始用,大概2022年10月停药了,不知道是否有关系。 ③无抽烟喝酒等习惯 2.2023年7月检查出了尿蛋白3+, 后8月复查尿蛋白+, 9月复查+, 10月复查+, 11月13日复查无问题, 11月26日发烧,复查3+, 后12月查24h尿蛋白0.82g, 再次复查24h尿蛋白0.59g 目前在吃《复方肾炎片》 体检中彩超等其他项目都是正常的 3.请问接下来应该如何处理? 疾病症状:肾病综合征 患病时长:2023年5月10日 用药情况:甲泼尼龙片12颗及降血脂、护肝、补钙、降尿酸等药,逐月减量。11月1日停药。 后续病情:2023年12月3日,病情复发尿蛋白3+。甲泼尼龙片8颗逐周减量。12月22日后没有尿蛋白。 问题:现甲泼尼龙片4片。激素治疗未超过1个月。请问是否可以直接停药?或后续如何吃药? 图片是12月26日检查结果