2020年07月08日
第1次提问
患者年龄81岁,女。患肾病时间三四年。今年五月因为骨折住院检查出是缺血性肾病,连接肾的血管僵硬,排便排尿异常。住院开的是尿毒颗粒,因为年纪大没有做其他的检查,只做了肾功能和B超。刚出院肌酐正常,两个月后复查肌酐115还是有些高,有些贫血和酸中毒。尿毒颗粒吃了大概一个月以后医生没有再开药,肌酐的数值也是逐步递增。因为如果不吃药肌酐指数还一直上涨,请问下以后要吃些什么药呢?多久复查一次呢?日常生活注意哪方面呢?谢谢

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2020年07月08日
张聪医生
你好,谢谢提问!
如果要是缺血性肾脏病的话,一般来说,肾功能进展是非常缓慢的,除非血压控制不佳,因为我没有看到你上传肾动脉超声或者是肾动脉螺旋CT血管显像的结果,所以我不知道当地诊断缺血性肾脏病的依据是什么?这个诊断是不是可靠?
而且你也没有上传之前的肾功能的化验单,一般来说,缺血性肾脏病很少会在短时间内肾功能持续的进展,所以我希望你多提供一些化验资料,包括尿常规、以前的肾功能的化验单以及肾动脉超声和肾脏超声的报告单。
此外,这么大年纪的缺血肾脏病,首要的是要把血压控制达标到140 90以内,其次,他的低密度脂蛋白高是需要用他汀类降脂药的,这是除了做肾动脉支架术以外最主要的治疗。所以希望你提供一下他现在的用药目录。
患者目前贫血也比较重,到了中度贫血,一般来说缺血性肾脏病肌酐才115左右应该不会有这种程度的贫血,这也是他不符合缺血性肾脏病的地方。
还有开始提到他患肾病有三四年了,那么他这些年的肾脏病主要是什么表现?肌酐是多少?有没有尿蛋白?平时血压是什么情况?希望这些信息都详细地提供一下。
2020年07月08日
第2次提问
张主任您好,刚给老人测量了血压是高压140低压84,平时血压比较正常。最早发现肾病是在2018年初因为全身浮肿,血糖较高,住院治疗两周出院也没有继续吃药。2019年检查出贫血。今年肾病表现是小腿发黑,吃不下饭,每天排尿一天两三次,排便五天一次,身体没有浮肿。之前一直吃舒心降脂片,因为腿疼吃布洛芬。今年出院后吃尿毒颗粒和聚乙二醇4000散。住院的一些检查和用药您看下。如果还需要其他检查资料我们再去做。您早点休息有空回复即可,谢谢!

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2020年07月09日
张聪医生
首先您第二次上传的肌酐检查的日期没有显示出来,我不知道是什么时候查的?但我觉得至少不会晚于第一次上传的7月6号的,那么之前的肌酐是133,而7月6号的肌酐是115,虽然这两次肌酐检查的医院不同,正常值范围不一样,但是至少说明肾功能两次是差不多的,不能说明目前肾功能有持续的进展。再有你上传的这些所有化验资料里并没有任何证据能支持患者是缺血性肾脏病,结合他的用药史倒是不排除他的肾功能是药物性的肾损害,因为布洛芬属于非甾体类抗炎药,长期的吃,累积计量到一定程度会出现止痛剂肾病,是一种肾间质的损害。短期吃也有的人会出现肾功能的影响,比如说尤其是老年人,如果要是吃饭不好的话,入量不足,也会导致肾小球的灌注不好,导致肌酐上升。尤其是你拍的照片里,除了布洛芬还有双氯芬酸钠,这两种非甾体药物是不能叠加在一起吃的,一起吃对肾脏的影响就更大。我不知道你们当地有没有疼痛科?可以去专门看一下疼痛科,考虑用其他种类的止疼药来代替非甾体止痛药,否则已经有肾功能不全的患者再吃非甾体类,肾功能损害会进一步加重。
还有小腿黑,吃不下东西这些都不是她肾功能不全的表现,患者目前肌酐按7月6号的来算才115,完全不会因为肌酐的原因导致她吃不下饭,所以你要考虑别的因素有没有消化道系统的问题,导致吃不下饭。但是他吃不下饭入量少,又吃着非甾体类抗炎药,是会导致他的肾功能受损的。小腿黑更是跟肾功能没有任何联系,你说他以前血糖就高,他有没有糖尿病史啊?糖尿病时间长了有的人会出现糖尿病肾病的,但是这个尿里面会有尿蛋白,你提供的化验里没有任何一张尿检的化验,所以也不清楚他是否有其他的肾小球疾病的基础。
他如果要是每天的入量少自然尿量不会多,目前这个肌酐也不会导致尿少的,还是跟他的入量有绝对关系的。还有大便也是,如果吃的很少的话,那就产生不了那么多的食物残渣,自然大便就会少,这个恐怕需要看一下消化科大夫,解决一下进食的问题。
所以他目前的情况如果要想使得肾功能不进一步的坏转,首先,要保证每天有足够的饮食量,每天入量至少1500到2000毫升左右,这个天气如果出汗很多的话入量需要更多一点。其次,尽量少用或者是不用我上面说的那些非甾体类药物,对肾脏影响大。缺血性肾脏病的证据,现在并没有,至少要做一个双肾动脉的超声。
针对肾功能我认为目前不需要特殊的用药,控制好上面的因素不加重损害就可以了。如果有条件的话,吃上复方a酮酸,每天三次饭中服,一次四粒。
贫血有可能跟肾功能有关系,也有可能没关系,营养性贫血也不除外。可以先口服一些叶酸和铁剂比如说多糖铁复合物等。
2020年07月09日
第3次提问
非常感谢张主任!我们过一个月根据您的指导详细复查一下!辛苦了!比心
2020年07月09日
张聪医生
我给您开了我上面建议中的三种药,其中复方a酮酸比较贵,这个药属于慢性肾功能不全的基础用药,需要低蛋白饮食,然后配合这个药物三餐中吃。这个药只给您开了差不多是一周多的量,吃完后您根据自己家里的情况决定是否继续使用。铁剂跟叶酸是一个月后根据复查血常规的情况来进行调整。

TA的问答

医生您好,我今年3月19日体检时查出了尿蛋白3个+号(糖尿阴性),随后20号和22号又进一步检查了2次,附图中第一张是19号的检查结果,第二和第三张是20号的检查结果,第四张是22号的检查结果。 结果显示尿蛋白的量很多,但是肌酐和钾钠等其他指标都是正常的,本人也没有任何异常的症状。目前预约了专科医院在等待进一步检查。想请问一下张医生目前我这个情况严重吗,大概会是怎么样的一个治疗方案。 由于我人在日本,检查结果是由日文机器翻译过来的,第一个图的血红石值好像应该是血细胞比容值 以下是一些我的其他信息: 我在1月11号前后阳过一次,2月份大概服用过一个月的异维A酸,长期服用非那雄胺片。然后日常有吃维生素和鱼油。症状及患病时长:2月22号四肢浮肿,尿液有泡沫,不易冲散 就医及用药情况:到上海瑞金医院检查确诊肾病综合征,在长海医院做肾穿刺,微小病变+iga沉淀 目前吃降血脂和缓解浮肿的药 需要解答的问题:请问医生目前肾病的病情严重程度以及最佳的治疗方式症状及患病时长:2.5号体检发现40多个红细胞 2.15复查大概6个多红细胞,还做了微量蛋白之类的。 2.25复查还是有12个红细胞。 肌酐尿蛋白之类的都是正常,但异性红细胞比例一直不正常。 家族史:我爸这边没听说过有人得肾病的,我妈这边的话她姐姐得了尿毒症,其他人都没听说过,现在大部分也都50~60岁了 就医及用药情况: 需要解答的问题: 今天去医院问了医生,说目前指标都正常,先定期复查,看后面情况,没事的话就可以不用管。 我问这个能不能吃药治疗,他说肾炎的话可以,如果遗传性的就没办法了。我回头想想没太懂意思。如果是遗传性的,基本最终都会走向尿毒症吗?无法干预?谢谢医生张大夫好,我是23年11月问诊过的病人家属。我妈妈68岁,去年8月患急性肝脓肿诱发肾衰竭,后肾病转为慢性。上次问诊时肌酐110,您诊断为慢性肾病三期。 目前,通过药物控制血压135以内,不再恶心,但脚部和脸部仍有轻微浮肿,并且有腰疼、小腹疼、尿频症状。于12月17日和1月2日验血,按照您的建议,检查肌酐、甲状腺、尿酸和电解质等,结果见图1-2。最近一次彩超见图3。目前,肌酐维持在109、微球蛋白超标。尿酸和钙指标在12月检查中超标。病人一直服用安定、胰岛素。降压药曾服用苯磺酸左氨氯地平,后改为厄贝沙坦并服用至今。还服用过非布司他片(已停)、灵芝孢子粉(已停)和百令胶囊(服用至今)。 想问: 1. 现有明显腰疼和小腹疼症状,且尿频,请问如何才能缓解?是否需要再做其他检查? 2. 血压血糖应控制在什么数值范围内? 3. 病人曾经服用地平降压药,但有明显不适(心跳快,脸红、浮肿加重),改为服用厄贝沙坦后,以上不适减轻,但是沙坦的说明书显示其可能增高肌酐水平,想问是否可以继续使用此药?是否会导致肾脏病情恶化?是否有其他更适合的降压药? 4. 微球蛋白和钙超标是否需要关注或采取措施?症状及患病时长:一年 就医及用药情况:2019年切除了胆囊,2020年年初做了胆管修复手术。 需要解答的问题: 患者现70岁,女,在2020年做了胆管修复大手术,术区在右侧腹部,术后愈合良好,但近半年,患者经常感到乏力,没有规律(我个人感受着凉后都会难受),难受突然而来,一开始是十天见好。后来是两周,最近一次有一月有余。发病时,大多时候感到极其乏力,眼睑会轻微水肿,每天早上体力特别差,大约凌晨四点开始,感觉身体极度乏力,虚弱,不适(非疼痛,仅无力感强烈,身体有那种一下一下嗖嗖的不适感)无法起床,每天晚上体力会好很多,能站立走路,精神也会好很多,感觉和早上判若两日,但是早起四点又是新一轮难受的开始,犯病期间会没有食欲,术区偶尔疼痛。每次犯病后期都要打营养液。 昨天我带患者(我母亲)到北京医院复查,做了MRCP和验血,现在刚出验血结果,请您看看标红处是否证明是肾脏有问题。谢谢您!