首先您第二次上传的肌酐检查的日期没有显示出来,我不知道是什么时候查的?但我觉得至少不会晚于第一次上传的7月6号的,那么之前的肌酐是133,而7月6号的肌酐是115,虽然这两次肌酐检查的医院不同,正常值范围不一样,但是至少说明肾功能两次是差不多的,不能说明目前肾功能有持续的进展。再有你上传的这些所有化验资料里并没有任何证据能支持患者是缺血性肾脏病,结合他的用药史倒是不排除他的肾功能是药物性的肾损害,因为布洛芬属于非甾体类抗炎药,长期的吃,累积计量到一定程度会出现止痛剂肾病,是一种肾间质的损害。短期吃也有的人会出现肾功能的影响,比如说尤其是老年人,如果要是吃饭不好的话,入量不足,也会导致肾小球的灌注不好,导致肌酐上升。尤其是你拍的照片里,除了布洛芬还有双氯芬酸钠,这两种非甾体药物是不能叠加在一起吃的,一起吃对肾脏的影响就更大。我不知道你们当地有没有疼痛科?可以去专门看一下疼痛科,考虑用其他种类的止疼药来代替非甾体止痛药,否则已经有肾功能不全的患者再吃非甾体类,肾功能损害会进一步加重。
还有小腿黑,吃不下东西这些都不是她肾功能不全的表现,患者目前肌酐按7月6号的来算才115,完全不会因为肌酐的原因导致她吃不下饭,所以你要考虑别的因素有没有消化道系统的问题,导致吃不下饭。但是他吃不下饭入量少,又吃着非甾体类抗炎药,是会导致他的肾功能受损的。小腿黑更是跟肾功能没有任何联系,你说他以前血糖就高,他有没有糖尿病史啊?糖尿病时间长了有的人会出现糖尿病肾病的,但是这个尿里面会有尿蛋白,你提供的化验里没有任何一张尿检的化验,所以也不清楚他是否有其他的肾小球疾病的基础。
他如果要是每天的入量少自然尿量不会多,目前这个肌酐也不会导致尿少的,还是跟他的入量有绝对关系的。还有大便也是,如果吃的很少的话,那就产生不了那么多的食物残渣,自然大便就会少,这个恐怕需要看一下消化科大夫,解决一下进食的问题。
所以他目前的情况如果要想使得肾功能不进一步的坏转,首先,要保证每天有足够的饮食量,每天入量至少1500到2000毫升左右,这个天气如果出汗很多的话入量需要更多一点。其次,尽量少用或者是不用我上面说的那些非甾体类药物,对肾脏影响大。缺血性肾脏病的证据,现在并没有,至少要做一个双肾动脉的超声。
针对肾功能我认为目前不需要特殊的用药,控制好上面的因素不加重损害就可以了。如果有条件的话,吃上复方a酮酸,每天三次饭中服,一次四粒。
贫血有可能跟肾功能有关系,也有可能没关系,营养性贫血也不除外。可以先口服一些叶酸和铁剂比如说多糖铁复合物等。