2020年07月07日
第1次提问
医生您好!我家宝宝今天46天,纯母乳喂养。宝宝前40天我们在月子中心,当时白天亲喂,夜晚瓶喂母乳。最近一周我们离开月子中心回家了,在家的喂养方式主要为亲喂,但由于下午我要外出,就有一顿母乳瓶喂。但到家后,宝宝大便就出现奶瓣和粘液,大便量多,每天1到2次。我试过母体暂停鸡蛋,牛奶,花生,豆制品,海鲜等高敏食物,情况还是没改善。我们前往当地医院就诊,医生说是消化不良,让宝宝吃康萃乐益生菌,我给宝宝吃了两天,还是没变化。 请问这种情况一般是什么原因引起的呢?怎么解决比较好呢?我们在家瓶喂的方式是我提前挤出来放在冰箱冷藏,然后家人用温奶器加热到40度喂的,是否是热奶操作不当导致宝宝肠胃不适呢?或者会不会是母亲本人吃了冰冻的东西?又或者是母亲本人吃了钙片宝宝吸收不了?

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2020年07月07日
隋静医生
回家这一周都是要晚上瓶喂母乳吗?还是只有那一次瓶喂?
宝宝现在还是晚上吃瓶奶吗?为什么不能全部亲喂母乳吗?
宝宝这一周腹泻化验过大便吗?请上传大便化验单。
宝宝有无频繁吐奶?
宝宝在月子中心大便情况是如何,每天几次?大便是什么样的大便?

满月后正常大便应是一天1~2次大便或1~2天一次大便,偶尔3天一次也可,应为金黄色软便,宝宝拉臭臭的时候不痛苦,没有哭闹。
母乳喂养的宝宝大便像特别稠的南瓜糨糊状。

看图片大便稍稀,奶瓣大且多。大便不正常,看图片最有可能是对奶有些不消化(也就是说宝宝对妈妈饮食中的某些食物不消化不吸收),但需要排除感染因素(细菌或病毒感染)导致的腹泻。
化验大便有无异常,如感染及潜血、轮状病毒等。新鲜大便送检(1~2小时内的),取出不正常大便放在小盒或干净塑料袋中送检(不要直接拿尿布上的大便化验,要挑最不正常的大便化验)。
益生菌是调节肠道菌群的,对大便是有益的。继续服用康萃乐益生菌,服用1~2周。
如母乳妈妈饮食清淡,妈妈避食牛奶、鸡蛋、海鲜(包括鲫鱼汤等河鲜)、豆类、坚果、热带水果2周,看看大便情况。
在避食期间,妈妈可以吃各种主食、蔬菜、北方水果、猪肉、鸡肉。建议在宝宝腹泻期间,亲喂母乳,不建议吃瓶喂奶(因为在挤奶、储奶、加热过程中都有可能污染奶)。
腹泻时间超过1周,会继发乳糖不耐受,吃母乳前给宝宝服用2周乳糖酶。如德国乳糖酶lactrase,或colief康丽赋乳糖酶,儿歌6000等。乳糖酶是非处方药物,多在正规网店购买。

腹泻绝对属于病来如山倒,病去如抽丝。腹泻恢复是需要时间的。所以需要妈妈避食2周+服药2周,大便才有可能恢复正常。

哺乳期,妈妈需要每天补充钙片。钙片不会导致宝宝腹泻。
原则上妈妈吃凉的食物,也不会导致宝宝腹泻。但哺乳期,妈妈少吃或不吃冷冻食物(比如冰块、冷饮、凉西瓜等)。

从您描述的过程,加热程序应该没有问题。但是夏天建议亲喂。
储奶的温度及存奶时间:
•室温下(温度19-26℃)的新鲜母乳可保存4小时。储奶容器应盖好,避免阳光照射。
•是在冰箱内(4°C冷藏室),3天内的冷藏母乳是最佳的。
•冷冻(0℃以下冷冻室或冰柜),最好在6个月内食用冻奶。
如果妈妈奶量特别多,建议挤奶后冷冻后储存。如果不能储存奶过多,建议亲喂就可以,没有必要冷藏再加热,给宝宝瓶喂奶。因为夏天,冰箱里面也会有很多细菌(冰箱不是无菌箱,很多病菌在0C以上甚至零下也可以生存),在整个挤奶、储存、加热(加热40C很多病菌是无法杀死的。但煮沸可以杀灭病菌,但将奶中营养物也会基本破坏)过程中很容易被病菌污染。这就是为什么要化验大便,如有细菌性肠炎说明奶被污染。有较多白细胞是需要用抗生素。





2020年07月07日
第2次提问
谢谢医生的答复!我们是在月子中心的时候白天亲喂,夜晚瓶喂,在月子中心期间大便正常,每天也是1到2次,金黄色糊状的,没有奶瓣和粘液。回家后,因为每天下午我要去医院做盆底肌治疗,所以每天都是下午有一顿瓶喂母乳。另外没有做过大便化验,上次在医院就诊,医生只是让吃益生菌,也没让做检查。不知是巧合还是怎样,宝宝几乎都是在吃完瓶喂那顿奶半小时内就拉大便,所以我一度怀疑是瓶喂操作不当。
2020年07月07日
隋静医生
只要有急诊的医院,24小时都能化验大便。宝宝有大便,家长送检大便化验看有无细菌或轮状病毒感染。

同时继续妈妈避食+给宝宝服用药物。

宝宝现在大便不正常,建议全天都亲喂,肯定是利于大便恢复的。建议妈妈等宝宝大便恢复正常后,再继续每天去医院。宝宝大便正常后,再瓶喂又出现腹泻,基本就可以肯定是在挤奶、储奶、及加热过程中有问题。夏天,这个过程很容易被病菌污染。
这个过程中关键是每一步都要洗手,保证挤奶过程清洁,奶瓶清洁,冰箱清洁,热奶器清洁。

TA的问答

症状及患病时长:9个月的宝宝还没有出牙,今早出现低热,最高温37.9,下午去医院抽血结果都正常的,医生考虑是出牙引起的发热。晚上发现嘴巴里出现了这个软软的小白点。 就医及用药情况: 没有用药,多喝水,物理降温。 需要解答的问题:嘴巴里那个软的小白点是什么。是否需要再次就医症状及患病时长: 2天 就医及用药情况: 头孢,孟鲁司特钠等,早上做的检查浩刚开的药,还有一个心电图显示T波增高,窦性心律 需要解答的问题: 咳嗽痰多三天后前天开始孩子说走路或者躺着时候心脏跳的很快,昨天开始感觉他有点喘,早上看到他痰中带血就去本市三甲就医了,看的急诊开了一些头孢等,检查结果如下:因为人太多,血项结果还没看完,孩子的精神又不是很差就先回去了,急诊医师建议住院明确病因,请隋医生帮忙做一下综合诊断孩子目前12个月零3周,身高76厘米体重19.4斤,女孩,大运动发育很好 一天两顿辅食 三顿奶 奶量一次210,最近把早上和下午的奶降到了180 一直都不爱吃饭,每次吃饭很痛苦,都要强行喂才能吃几口,试着做各种类型的给她吃的都不太好,每次吃饭都要玩点什么吸引注意力才能吃进去一口,有时候还会吐出来 这两天晚饭完全不吃了,睡觉喜欢趴睡,这两天睡的不太踏实,晚上会闭着眼睛哭几下,拍一拍就又睡了,不知道怎么判断是不是由于肚子不舒服引起的?还是因为戒了安抚奶嘴导致的? 孩子不吃饭是就是不饿,还是因为肠胃不好导致的呢? 目前一天拉两次,形状糊状 粘稠症状及患病时长:孩子一直说肚子疼 就医及用药情况:小儿健脾颗粒 头孢颗粒 三联活菌片 需要解答的问题:孩子总说肚子疼,吃了药快两个星期了,一到晚上就肚子疼症状及患病时长:湿疹五月余,反复发作,夜醒频繁,感觉宝宝喷嚏多,喜欢揉眼睛 就医及用药情况:开过艾洛松,地奈德,换了部分水解奶粉 需要解答的问题:宝宝是过敏体质吗?需要测过敏源吗?南京建议八月龄采手指血测试,现在添加辅食了,之前对蛋白严重过敏,吃了以后呕吐,全身红疹,这两天吃了南瓜鸡肉,身上也有轻微的起来的,不能分辨是否为过敏,更换水解奶粉已经快二十天,夜醒频繁和过敏有关系吗,如何改善