2020年07月07日
第1次提问
男79岁,贫血一年多,最近一个月反复发烧,做CT,有肺气肿,双肺炎症,住院20天没好转,住院其间有用头孢和西林,还有抗结核药。 请问是什么病

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2020年07月07日
赵国伟医生
您好!感谢信任!
您的问题已收到,下面来详细解答你的问题,请稍候。
此条不要回复,以免浪费追问次数。
2020年07月07日
赵国伟医生
你好!久等了!
根据病人的病史及检查结果,贫血一年多,最近一月多反复发热,多次查胸部CT提示肺气肿、双肺炎性改变、左肺下叶结节、双肺阴影伴肺门淋巴结肿大钙化,最近见胸腔积液,查胸水ADA69.4,胸水脱落细胞学检查未见癌细胞,结核TSPOT检查阳性 ,如果有引起矽肺的职业病史,综合分析考虑是在矽肺的基础上并发肺部感染及结核性胸膜炎,肺部感染是那个细菌需要进一步检查,并且肺结核不能排除。
考虑结核性胸膜炎,不能排除肺结核依据如下:
1.肺部原有陈旧性病灶,患有矽肺的病人要比普通人结核发病率高很多;
2.反复发热,常规抗感染治疗效果查;
3.胸水ADA大于40,未见肿瘤细胞;
4.结核Tspot检查阳性,这是诊断比较特异敏感的指标。
根据病人情况,现在仍反复发热,建议完善相关检查排除其他,建议如下:
第一、必须进行感染相关的血清学检查,传统指标有血常规、血沉及C-反应蛋白(CRP)等。此外,PCT既能提示是否存在细菌感染,也能指导抗生素应用。真菌G试验和GM试验对真菌感染有很大参考价值;微生物学及相应抗原、抗体检查有助于确定病原体。
第二、可以行纤支镜检查。纤支镜检查在不明原因肺炎中具有作用。首先,通过纤支镜检查能够明确是否存在阻塞性因素,排除气管内病变,如占位、特殊病原体感染或其他原因导致的气管狭窄、引流不畅。其次,可以进行支气管肺泡灌洗,通过对灌洗液的细胞分类、微生物学涂片、培养及抗原抗体检查、肿瘤细胞和肿瘤标志物检查而寻找病因。另外,还可以进行局部治疗。
第三、如果检查没有其他问题,建议更换抗生素,并继续抗结核治疗,一般抗结核治疗有效需要2周左右;另外营养不好,抗感染及抗结核治疗效果也不好,所以要积极改善营养状态,纠正贫血,如果有低蛋白血症可以补充人血白蛋白注射液。
祝早日康复!
2020年07月07日
第2次提问
有脚盘肿,治疗其间用了5支人血白蛋白。病人要吃什么东西好
2020年07月07日
赵国伟医生
你好!脚面水肿考虑为低蛋白血症有关系,白蛋白最好补充到30g/L以上才不会出现水肿。
总的饮食原则如下,可以根据病人的情况适当选择:
1、首先选择易消化、富有营养的清淡食物:有胸水时,应当限制食盐量,进食低盐、低脂肪、高蛋白的食物,如肉类、蛋类、豆腐、黄豆、豌豆等。
2、第二选择高热量、高蛋白、全维生素的饮食:通常要在早餐增加鸡蛋或鸭蛋1只,午、晚餐各加肉类100~150克,为保证足够的热量可在正餐外加2~3次点心,如牛奶、蛋糕、饼干等。
3、多吃些绿色蔬菜:如大白菜、卷心菜、菠菜、空心菜等。
4、多吃牛肉、牛奶、蛋类、家禽和豆制品。多吃些水果,如橘、柑、梨、苹果、香蕉等。
5、服药期间禁止吃海鲜。
2020年07月08日
第3次提问
昨天到现在一直发烧,38度多。这几天都用下图的药

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2020年07月08日
赵国伟医生
你好!药单里异烟肼是抗结核的,依替米星是抗感染的,溴己新是止咳化痰的,方案很全面但是抗结核治疗需要按“早期规律全程联合适量”的原则应用,单纯应用异烟肼是不行的,一般是四联抗结核治疗,应该是还有口服药物吧,即使按这个原则用药,如前述抗结核有效也需要两周以上,所以建议继续抗结核治疗。
另外发热对人体有利也有害。发热时人体免疫功能明显增强,这有利于清除病原体和 促进疾病的痊愈。而且发热也是疾病的一个标志,因此,体温不超过38.5度,可以采取物理降温的方法退热,多喝热水,温水擦额头及腋窝等方法退热;如果体温超过38.5,可以选用适量解热镇痛药物(如布洛芬或者对乙酰氨基酚)退热治疗。

TA的问答

刚开始每天早晨起床会咳嗽,有痰,但是不多。吃药吃的阿莫西林克拉维酸钾分散片,咳特灵,咳必停,甘草片。 吃了几天药效果一般,就去验血,拍胸片。白细胞18,翻倍,胸片结论是支气管炎。就开始输液,输的阿奇霉素,配着清热去火的药物。输了七八天,白细胞降到11了。就停液体了。 停了两三天,早上又有点咳嗽,验血白细胞又涨到15了。 就开始输青霉素,输了8天液体。效果挺好,白细胞回到9了。咳嗽也少了。 但是每天早上还是会咳嗽两声,一点痰。然后一整天都不咳嗽。只有早上咳嗽。 感觉没好彻底,就去市里三甲医院做了个ct。医生刚开始听诊,说没事吃点药就行。在我个人坚持下做了个ct。 然后这是刚出的ct结果。有点害怕。 医生您好 32岁 怀孕10周多一点 从昨天开始有点发烧感冒 头痛.喉咙疼。昨天晚上最高烧到38度 一直用物理降温的方法,退热贴加酒精搓手和腋下。温水擦身上。有所缓解到37.3度 到今早是37度。但现在还是嗓子痛的厉害。伴有头疼。也不敢吃药 现在很怕有炎症会影响胎儿?又不敢吃药 毕竟现在有疫情不敢去医院。虽然没有接触史 但是孕妇又不知道啥情况 会不会直接隔离了。现在应该是再撑一撑 还是怎么办呐?女,33岁,去年秋季病毒感冒约2周,吃药输液了,最后其他都好了,只有嗓子还有点痰,药吃完了也没再拿药,之后嗓子有痰一直没好,偶尔吃甜的或者辛辣刺激的食物,嗓子就痰多、痰黏黏的难受,偶尔呼吸的时候觉得痰形成的粘膜会堵塞喉咙(像泡泡一样),咳出来的痰有点黄青色,也不咳嗽,有什么治疗可以解决吗,拜托了本人孕35周➕,前两天微微感觉有感冒迹象,从昨天开始症状加重。具体表现为眼睛酸,会流眼泪、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽,但没有出现肌肉酸痛,味觉失灵等现象。刚刚测体温37.1。今早去医院挂了呼吸科,没有挂产科,医生给开了一下两幅药,约上午11点到家按说明服用三粒药,20g枇杷膏。刚刚又吃下三粒药,看枇杷膏的使用说明上有写孕妇禁用,总觉得内心不安,想和您再次明确服用此药对胎宝宝无不良影响。后续是否继续服用,也想听听您的意见。谢谢今日做了CT,麻烦医生给看一下,结论我不太懂,属于什么症状,需不需根治,传不传染,此次做CT,是因为近期和肺结核患者接触过,