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根据病人的病史及检查结果,贫血一年多,最近一月多反复发热,多次查胸部CT提示肺气肿、双肺炎性改变、左肺下叶结节、双肺阴影伴肺门淋巴结肿大钙化,最近见胸腔积液,查胸水ADA69.4,胸水脱落细胞学检查未见癌细胞,结核TSPOT检查阳性 ,如果有引起矽肺的职业病史,综合分析考虑是在矽肺的基础上并发肺部感染及结核性胸膜炎,肺部感染是那个细菌需要进一步检查,并且肺结核不能排除。
考虑结核性胸膜炎,不能排除肺结核依据如下:
1.肺部原有陈旧性病灶,患有矽肺的病人要比普通人结核发病率高很多;
2.反复发热,常规抗感染治疗效果查;
3.胸水ADA大于40,未见肿瘤细胞;
4.结核Tspot检查阳性,这是诊断比较特异敏感的指标。
根据病人情况,现在仍反复发热,建议完善相关检查排除其他,建议如下:
第一、必须进行感染相关的血清学检查,传统指标有血常规、血沉及C-反应蛋白(CRP)等。此外,PCT既能提示是否存在细菌感染,也能指导抗生素应用。真菌G试验和GM试验对真菌感染有很大参考价值;微生物学及相应抗原、抗体检查有助于确定病原体。
第二、可以行纤支镜检查。纤支镜检查在不明原因肺炎中具有作用。首先,通过纤支镜检查能够明确是否存在阻塞性因素,排除气管内病变,如占位、特殊病原体感染或其他原因导致的气管狭窄、引流不畅。其次,可以进行支气管肺泡灌洗,通过对灌洗液的细胞分类、微生物学涂片、培养及抗原抗体检查、肿瘤细胞和肿瘤标志物检查而寻找病因。另外,还可以进行局部治疗。
第三、如果检查没有其他问题,建议更换抗生素,并继续抗结核治疗,一般抗结核治疗有效需要2周左右;另外营养不好,抗感染及抗结核治疗效果也不好,所以要积极改善营养状态,纠正贫血,如果有低蛋白血症可以补充人血白蛋白注射液。
祝早日康复!