2020年07月07日
第1次提问
症状描述: 6月底已经查出是甲亢,现在吃药已经接近10天; 6月底因右眼眼睑下垂 入院,做过核磁共振检查,已排除动脉瘤,右眼眼球显示占位,有异常信号,还未查到病因; 神经科医生怀疑是内分泌系统问题引发的眼睑肌肉麻痹,先看内分泌科; 6月底做过甲状腺彩超显,显示有结节; 提问1)今天去看内分泌科,医生又开了一个检查,叫核素甲状腺显像?请问是否有必要做这个检查? 患病时长:眼睑下垂3个月以上;偶尔头晕;看某个角度有重影;视力正常;生活能自理,思路清晰;体力正常;偶尔多尿;长期失眠,睡不好; 用药情况:见附件; 医院检查: 提问2)现发现还有血糖问题,但被告知并不能确认糖尿病。请问附近血糖报告有哪些参考意义?

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沈思思医生
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2020年07月07日
沈思思医生
您好!我这边需要您再提供一些信息:

1. 您图片中的甲状腺功能就是6月底诊断“甲亢”时抽的血吗?当时做的b超只提示甲状腺结节吗?是否有做过“促甲状腺受体抗体”这一检查?

2. 您是否有如下症状:心慌、手抖、怕热、多汗、易怒、多食、消瘦,脖子粗,眼睛突出?

3. 您右侧眼球提示占位,有异常信号,具体的报告可以发给我看看吗?是否有提示眼外肌增粗?

4. 您服用的赛治是否瓶装的白色药丸?当地医生建议的是每日1次,1次1片(5mg),您是这么服用的对吗?

5. 关于血糖,您是否有如下症状:口干、多饮、多尿、多食、消瘦?家里人是否患有糖尿病?

烦请补充如上信息给我,谢谢!
2020年07月07日
第2次提问
是抽血检查的,甲状腺功能,查出的甲亢,并且做了彩超,显示有甲状腺结节; 药物是甲梳咪 每天一次,5MG; 检查报告见上; 有多尿,半夜会起来上厕所;眼球不突出;食欲不怎么好; 没有在做其他甲状腺方面的检查,昨天被医生发现血糖异常,让重新查血糖指标;结果显示2小时后血糖指标大于11;

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2020年07月07日
沈思思医生
甲亢的症状不是很典型,b超也没有明确看到甲状腺血流丰富所显示的“火海征”,仅仅只是甲状腺结节以及甲状腺回声欠均匀,再加上甲状腺过氧化物酶抗体是升高的,所以现在甲亢的诊断并不是太明确,最好可以做一个“促甲状腺受体抗体”的检查,抽血的,如果是甲亢导致的眼病,也主要是这个抗体的作用,如果当地医院没有这项检查,那就去做医生建议你做的核素检查(应该是甲状腺ECT),也可以帮助诊断甲亢。
如果明确是甲亢了,个人建议甲巯咪唑片服用1次6片,每日1次,每周复查血常规、肝功能,每月复查甲状腺功能,如有肤黄眼黄尿黄发热皮疹等情况及时就诊。另外饮食上需要注意海带紫菜不能吃,其他含碘的食物也尽量少吃。

甲亢导致的眼病,主要是因为促甲状腺受体抗体触及眼肌周围的细胞增生,所以眼眶CT或者MR上主要表现是眼外肌增粗。而你的眼眶MR提示的是右眼球后视神经旁异常信号影,眼科会诊也考虑新生物待查,建议还是眼科进一步就诊明确诊断。

您的餐后2小时血糖>11.1mmol/L,但没有很明显的“三多一少”症状,所以需要再喝一次葡萄糖水,做一次餐后2小时静脉血糖,如果还是≥11.1mmol/L,那么糖尿病的诊断就明确了。
沈思思医生
甲亢导致的眼病,主要是因为促甲状腺受体抗体“刺激”眼肌周围的细胞增生,抱歉上面打错字了
2020年07月08日
第3次提问
网上查到核素检查后有辐射,这个是安全的吗?旁边的人要注意什么呢? 饮食方面我们会注意,谢谢提醒。 你建议的甲梳咪的量是我们的5倍,这个是可以这样加大剂量去吃吗?怎么看是否要加量呢?我们一天只吃半片。
2020年07月08日
沈思思医生
甲状腺ECT是有辐射的,但是辐射量很小,4个小时就代谢掉了,做完之后多喝水,可以帮助排泄。只要4小时内不跟小孩孕妇非常密切的接触,其他都不会有太大影响。

如果甲状腺ECT结果提示甲亢,血常规肝功能正常的情况下,甲亢治疗的起始剂量是15mg每天,你们当地的甲巯咪唑是国产的,5mg相当于进口赛治的2.5mg,所以需要30mg每天的剂量,你可以1日3次,1次10mg。服用后每周复查血常规肝功能评估药物副作用,1个月后一般1-1.5月复查即可。
甲亢的治疗起初剂量最大,等指标好转后逐渐减药至完全停用,一开始剂量太小,起不到治疗效果的。甲亢的药物治疗需要1.5-2年的时间,需要您坚持服药,定期复查。
沈思思医生
之前也跟您分析过,目前甲亢的诊断依据不是很足,所以建议先做甲状腺ECT检查明确诊断

TA的问答

三个月前体检报告(见报告),双侧颈动脉内中膜增厚,左右厚处0.12cm和0.11cm2020年体检血糖偏高,Alc6.7,未吃药和饮食控制,今年同一医院体检,Alc上升到7.0。我开始进行日常血糖检测,指检空腹血糖7.0,出差饮食难控时,空腹血糖到过7.5。餐后二小时血糖,早餐最容易形成高差,最高餐后血糖12.5,高差大于5.0。近期隔离在家,有意识强化饮食控制,减少Gi高食物摄入。近一周找到了低Gi食物(田园主义杂粮面包土司,希腊酸奶,麦格燕麦等),在保持碳水化合物摄入50%水平同时,主食减少米面,增加玉米等杂量。餐食以绿色蔬菜,高纤维食物为主。近期血糖指标明显改善,空腹到6.3,餐前后(二小时)血糖差小。三天前去社区卫生站进行空腹大生化,尿液,胰岛素,C肽等检测(报告附后)。我的问题是,从检测指标看,我已符合糖尿病的确诊标准(社区医生也这么说)。我不想就此终身服药,现在通过饮食控制还是成效明显的,我能在不服药情况,通过迈开腿,管住嘴的方法降低血糖到正常水平吗?我这想法可长期实现吗?我自身胰岛素水平能改善或恢复正常吗?我年龄60,体重70.5,血压,下压90,上压135,近段时间,因房性早搏(28%)服用马达龙,血压,下压83,上压120。女,29未婚未育。近两三年月经量少,第三天就没了,周期尚正常偶尔有推迟。今年五月检查激素六项,泌乳素单项增高,后复查还是高。医生说要吃溴隐亭每天一片,我吃了三天实在恶心呕吐就没吃了。八月复查泌乳素还是高,医生开了甲状腺功能检查和核磁。甲功结果都正常。核磁增强显示垂体瘤,医生说可以确诊是泌乳素瘤。 目前想解决的疑惑: 1.之前吃一片溴隐亭饭中服用的恶心呕吐,应该怎么解决?可以配合吃B6吗? 2.溴隐亭长期用药怎么用?医生只说要长期用药,没说用药方案,听说我呕吐就让我先吃半片,也没说加量,半年后复查,感觉很不专业,想清楚知道该长期用药应该怎么吃?从半片起步要怎么加量呢?加到多少是有效剂量? 3.我该多久复查?复查的项目是泌乳素和核磁都要查吗? 4.我目前因胃幽门螺杆菌感染导致胃胀,正在四联用药,还有一周就完成了。请问溴隐亭和这个胃药需要避开吃吗?我不着急,可以停用胃药满一周后再开始吃溴隐亭吗? 5.我饮食该注意什么?豆浆和牛奶需要多喝点吗 6.我八月体检时谷氨酰基转移酶测定(GGT)增高,结果83.6(正常值7.0-45.0)这部分我挂号问过肝科的医生说没啥事。在长期用溴隐亭时要特别注意吗女30岁 身高160cm 体重55kg,身体无任何不适,一次检查中查出有两个指标异常,请问接下来需要做哪些检查,去检查的时候需要空腹吗?1⃣️第一图数值是不是可以判定为胰岛素抵抗 ,医生给我用了第二张图上药物后,一个月去复查,是第三第四上数值,又给加了第四张图二甲双胍,2⃣️我的胰岛素抵抗是不是到了需要药物介入的治疗阶段了?那个二甲双胍,回来吃了头晕,犯困,可以不服用,或者用别的替代么? 用药的一个月期间我瘦了6斤,控制饮食瘦的