男, 40岁，职员，近一周反复胸闷不适,饮酒后加重4小时入院。既往有高血压病史10年.最高220/140mmHg,吸烟20年*20支/日，少量饮酒. PE:神清，痛苦面.容，体型肥胖, BP197/98mmHg，双肺呼吸音粗,肺底可闻及少许温罗音,心脏扩大,心率84次/分, A2>P2,心尖区可闻及3/6级收缩期杂音，朱闻及心包摩擦音，腹部(-)，双下肢无浮肿.急诊心电图如下图所示，随后急诊收入院|心血管内科|丁香医生

2020年07月07日

第1次提问

男, 40岁，职员，近一周反复胸闷不适,饮酒后加重4小时入院。既往有高血压病史10年.最高220/140mmHg,吸烟20年*20支/日，少量饮酒. PE:神清，痛苦面.容，体型肥胖, BP197/98mmHg，双肺呼吸音粗,肺底可闻及少许温罗音,心脏扩大,心率84次/分, A2>P2,心尖区可闻及3/6级收缩期杂音，朱闻及心包摩擦音，腹部(-)，双下肢无浮肿.急诊心电图如下图所示，随后急诊收入院

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武培松医生

您好，感谢您的信任。您的咨询我已收到，请先稍等，我先仔细分析一下您提供的病史资料，稍后为您解答。此条信息不需要回复，以免浪费提问次数。

第2次提问

诊断什么病呢？主要鉴别诊断是什么？目前需要急诊进行的辅助检查，治疗措施是什么？治疗方案有哪些？

2020年07月07日

第3次提问

医生快点吧，考试快结束了，心电图不清楚吗？不清楚我再发下，救救孩子吧

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武培松医生

您好，诊断:①急性前壁ST段抬高性心肌梗死高血压三级极高危②鉴别诊断:主动脉夹层:胸痛常放射到背部，双上肢的血压和脉搏可能有差别，一般没有血清心肌酶升高，主动脉cta或核磁共振可明确；肺动脉栓塞:心电图常有S1Q3T3表现，常合并低氧血症，肺动脉ct可明确。③治疗措施包括静脉溶栓或者急诊介入治疗，首选介入治疗。③目前需急诊冠脉介入治疗或静脉溶栓治疗。同时血清心肌酶学化验。口服阿司匹林、ADP受体拮抗剂双联抗血小板药物治疗，他汀类降脂药物治疗，静脉硝酸酯类药物降压和扩冠。