2019年06月12日
第1次提问
年龄49 性别女 最近感觉乏力 全血细胞分析结果附图

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2019年06月12日
殷少宁医生
您好,感谢您的信任!
目前您的血常规提示贫血,您乏力症状考虑贫血所致。需要问您些信息以便进一步分析。
1.您之前体检有无贫血情况?自己知道有多久了,有无对症吃着什么药?
2.平时吃饭挑食吗?有无素食倾向,肉蛋奶都吃吗?
3.还有例假吗,例假量呢?
4.有无胃疼肚子疼?大便有无发黑症状?
5.以前有住院病史吗?
希望您能补充些,以便为您进一步分析。
2019年06月12日
第2次提问
谢谢大夫为我妈妈诊断。非常感谢! 以前不知有贫血,不知道多久;以前喜欢吃肉,半年前不喜欢吃肉了,饭量也明显减少;例假量没有明显减少;肚子疼胃疼没有过;大便无发黑;无住院史。 大夫,这些参数指标能不能排除白血病的可能? 要是贫血的话预后是否良好?
2019年06月12日
殷少宁医生
您好,目前基本可以排除白血病可能性。
白血病是一种造血系统恶性疾病。主要是白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻引起血象异常,抑制正常造血功能。主要表现是白细胞异常升高或降低,比例异常,贫血、血小板减少、可能合并感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛等症状。您母亲白细胞稍减少,中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞比例正常,无明显血小板减少,可以基本除外恶性血液系统疾病。
目前主要是贫血需要治疗,患者血常规提示平均血红蛋白量,平均红细胞体积均偏小,提示小细胞低色素性贫血,临床常见是缺铁性贫血。这类贫血在血液系统疾病较常见,较最常见原因就是营养性,摄入肉类等含铁食物少,可出现铁元素缺乏,老年人近期吃饭不好,有可能和贫血有一定关系,贫血导致胃肠动力不足,进一步摄入减少,出现恶性循环,这种情况可以通过口服多糖铁复合物胶囊,来纠正,定期监测血常规及网织红细胞计数。
但缺铁性贫血只是表现,需要明确病因,育龄期妇女缺铁多数因为月经量偏大引起慢性失血所致,您母亲月经量正常基本可除外。
45岁以上贫血还需要警惕合并消化系统疾病,如胃肠道溃疡或者肿瘤,肿瘤慢性渗血导致铁丢失,或者病变导致吸收障碍均可引起贫血,临床上很大一部分胃肠道肿瘤起病是因为贫血出现症状而就诊,胃肠道这类空腔脏器诊断最佳手段是内镜检查,必要时活检,便常规中隐血有一定提示。您母亲最近食欲不好,建议有条件做个胃镜及肠镜明确消化系统问题,一旦有异常及时诊治。
在血液系统中,贫血较重的考虑造血系统疾病,主要有再生障碍性贫血,或者骨髓增生异常综合征,这种情况口服造血原料无效,需进一步行骨穿及活检,已经基因染色体明确,根据分型和分组制定治疗方案,这些需要进一步住院诊治。
综上,患者出现缺铁性贫血表现,伴有食欲不振,考虑与贫血有一定关系,但建议行内镜除外消化系统问题后积极补充造血原料,如多糖铁复合物胶囊 1~2粒 1/日,口服至恢复正常,然后再口服3个月巩固。起见有可能伴有大便发黑或者恶心症状,如果能耐受建议坚持,不能耐受再换药。如果内镜有问题积极治疗消化系统疾病。
希望我的回答对您有所帮助,也祝您母亲身体健康,生活愉快!
第3次提问
非常感谢殷大夫,还有问一下殷大夫,睡眠不好跟这个病有没有有关联?
2019年06月12日
殷少宁医生
睡眠不好很多原因,贫血有一定关系,但不会很严重,您母亲快到更年期了,有可能这些原因导致的,可以适度口服些中成药调理试一试,如活力苏口服液 10ml 口服 1/日,如果仍严重失眠,可以就诊神经内科进一步诊察。

TA的问答

医生您好,这是今天我的体检单子,麻烦您帮着看看。 有家族病史(我妈妈之前也是甲状腺癌和甲状腺里面的淋巴瘤)医生,您好,我妈妈一边甲状腺非霍奇金淋巴瘤切除后,另一边检查时发现皮髓质分辨不清,就另外去做了穿刺,以下是这次检查的结果,请您帮忙看看。谢谢您。想帮忙看下今天检查结果,血小板一直很低,要怎么处理。医生您好,我妈妈在2019年6月左右做了甲状腺半边切除和清扫,之前诊断为有甲状腺毛病和malt淋巴瘤,做了靶向治疗,一直在按时做复查,20年底做的甲状腺检查发现皮髓质不清的结节,当时检查的医生都认为没事,这次又查了有这样的,我们觉得这个不是好信号,请医生做了穿刺,这次的医生告诉我们那个结节很可能是淋巴结,现在穿刺结果还没出来,是淋巴瘤的可能性是不是很大?另外它的分型会不会出现别的不同种类,目前这种分型生存率好像长一些。我们也不知道做的粗针穿刺还是细针穿刺,我妈妈说用了几种针,您看,她这种情况现在是不是比较糟糕,已经耽误了治疗?另外就是,等穿刺结果还要一个星期,是不是我们在结果出来前先做活检比较好,争取治疗时间。您好医生。医生请帮忙看下体检单子,同一家医院间隔八个月化验血常规,白细胞从6点多将至4点多,正常情况会有这种波动吗?二周前打完新冠第二针,目前月经期。请您看一下,白细胞有可能受到上述因素影响吗?这种波动算正常吗?