2020年07月06日
第1次提问
非常纠结,父亲到底可不可以用来那度胺,父亲本身心脏功能和肾功能不好 肾功能不全者是不是可以减少来那度胺的量…他19年12月13日复发换了itd,后来突发晕厥转去ccu装了起搏器,变成id 也就是伊莎佐米➕地塞米松 停了沙利度胺,打了1期itd和5期id,肌酐一直都是200多到300多

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2020年07月06日
刘海生医生
您好!
我根据您提供的化验检查结果,估算了一下患者的肌酐清除率,大概在20mL/min,这种情况,不再推荐应用来那度胺了。

正赶一些资料,稍后为您详细分析。
2020年07月07日
第2次提问
那怎么办 我父亲免疫调节剂只用过一个月沙利度胺 又因为他们后来怕心脏问题又停了…来那度胺根据一个清除率表不是可以算出一个用量的么?泊马度胺可以用么?去年年底12月13日算第一次反弹的话,7月5日 这次反弹算是第二次复发还是第一次复发治疗过程中的反弹…难道现在就没有任何的办法了么?
2020年07月07日
刘海生医生
确实如您所说,来那度胺可以根据患者的肌酐清除率来调整药物的剂量:当肌酐清除率在60毫升/分以上时,可以足量的应用来那度胺,当肌酐清除率在30~60毫升/分之间时,来那度胺一般减为每天10毫克口服。当肌酐清除率低于30毫升/分时,就不再推荐应用来那度胺了。

虽然现有的资料提示蛋白酶体抑制剂、来那度胺、地塞米松三药组合,用于多发性骨髓瘤患者的治疗,临床数据最优,但这并不意味着这个方案较其他方案就有非常大的优势,也不意味着这个方案就是骨髓瘤患者最好的治疗方案。

临床上,所谓最好的方案就是适合患者的方案,这要综合考虑患者的年龄、脏器功能情况、治疗的耐受性以及经济承受能力。

除了来那度胺以外,多发性骨髓瘤还有好多新药可供选择,比如CD38单抗。即便不用新药,在上述两药的基础之上,联合小剂量的环磷酰胺在一些患者也获得不错的疗效。

与您说的泊马度胺,在我的印象中,国内还没有正式上市,所以并不作为推荐。
2020年07月07日
第3次提问
父亲60岁,有冠心病 之前试过晕厥十几秒,装了单腔起搏器 肾功能不好,cd38单抗方案 不是也要联合来那度胺的么?环磷酰胺我听过但是一直不知道是什么,请明示接下来可能涉及到的方案…有哪几种选择 免疫调节剂 来那度胺不行 沙利度胺又怕心脏…什么都不行…那怎么办…
2020年07月07日
刘海生医生
沙利度胺和来那度胺多少都有些心脏方面的不良反应,再加上患者肾功能不全,所以不是太推荐免疫调节剂了。

CD38单抗不是一定要联合来那度胺的,也可以联合其他的药物,即便CD38单抗单药,在一些患者疗效也不错。所以,可以考虑在目前治疗方案基础上加用CD38单抗。

在依沙佐米、地塞米松基础上,可以加用环磷酰胺,环磷酰胺要根据患者的具体情况调剂量,比如0.4克,在化疗的第一天和第八天各用药一次。

TA的问答

医生您好,我所上传的两张图分别为一年前和最近几天所做的于腹股沟左右侧的彩超。一年前,我发现自己右侧的腹股沟淋巴结有肿大,质硬,压之不痛,活动性感觉还可(上面的皮肤可以滑来滑去)。于是去医院就诊。第一家医院给我开了三盒头孢克洛,然而使用无效,于是前往第二家医院就诊。医生建议我拍个彩超然后过一段时间内观察观察。最近(即一年后)我又去同一家医院拍彩超,发现淋巴结的结节增大了(这里要问个小问题就是左侧的淋巴结我自己摸根本没有感觉肿大,但是其短径居然与明显肿大右侧的相同?请问这是为什么,是因为长的比较里面吗?),而且长径也增大了0.7cm,短径0.6cm,这让我非常恐慌。另外,对此身体上的感知是晚上睡觉老是感觉腹股沟有肿胀感,情不自禁要翻身或者侧身,这是因为肿大的淋巴结压迫周围血管还是啥原因?请问一下医生这种进行性增长和增长速度是不是肿瘤啊?(两张报告距离一年加一个半月)。这种情况危不危险,需要做什么检查? 医生,我前两天咨询过您。这是我前天去医院检查的淋巴结,较上次B超相比,我的淋巴结除了腹股沟处的淋巴结变大之外,锁骨沟处长了几个新的淋巴结。其他没什么变化。您给我说过,短径小于1cm的基本上都是良性的。我想问下,我右侧腹股沟处淋巴结长短径都4✖️2.8cm了,是不是需要进一步做活检检查确定?我那天做B超的时候,B超的医生还特别强调,我的淋巴结都是好的。但我看着我右侧腹股沟处的淋巴结有些担心。还有医生,我可以问下您在省四院是周几出诊?我可以找您去看看吗?谢谢医生您好,我想请您看下这个报告 症状描述:淋巴结肿大 患病时长:一个月刘医生,您好。我现在怀孕6周,因为有过甲亢病史,所以怀孕之后没半个月查一次甲功,血常规等,今天检查发现血常规异常(结果见下图)。以前的我的血常规检查都是基本正常的,半个月之前的血常规医生看了也是正常的。请问我这是怎么回事?谢谢这几天发现孩子人中侧面部位有一个小红点,今天一个朋友说起她朋友孩子身上有红点,瘀斑,查出白血病,真的吓得不轻。我想知道这种除了查血怎么区分吗