确实如您所说,来那度胺可以根据患者的肌酐清除率来调整药物的剂量:当肌酐清除率在60毫升/分以上时,可以足量的应用来那度胺,当肌酐清除率在30~60毫升/分之间时,来那度胺一般减为每天10毫克口服。当肌酐清除率低于30毫升/分时,就不再推荐应用来那度胺了。
虽然现有的资料提示蛋白酶体抑制剂、来那度胺、地塞米松三药组合,用于多发性骨髓瘤患者的治疗,临床数据最优,但这并不意味着这个方案较其他方案就有非常大的优势,也不意味着这个方案就是骨髓瘤患者最好的治疗方案。
临床上,所谓最好的方案就是适合患者的方案,这要综合考虑患者的年龄、脏器功能情况、治疗的耐受性以及经济承受能力。
除了来那度胺以外,多发性骨髓瘤还有好多新药可供选择,比如CD38单抗。即便不用新药,在上述两药的基础之上,联合小剂量的环磷酰胺在一些患者也获得不错的疗效。
与您说的泊马度胺,在我的印象中,国内还没有正式上市,所以并不作为推荐。