2020年07月06日
第1次提问
男,32岁,体重160斤,自2016年起体检发现尿酸高,长期在600以上,2017年末痛风1次,其余时间未发作。去年11月进行膝关节镜手术时,医生告知膝关节有结晶。 去年10月底开始服用非布司他40mg/d,连续服用3个月左右,期间每两至三周至社区医院监测尿酸,范围在250-350之间。今年1月末起改为20mg/d,继续服用4个月左右,监测尿酸范围在300-350之间。5月起每日加大运动量,5月末起改为每隔一天服用20mg,6月中旬起视情况不定期服药,近半个月监测尿酸又升高至500以上。请问: 1、非布司他是否需长期服用?至何时可以停药?20mg/d剂量是否合适? 2、膝关节手术后至今半年有余,左膝关节附近外侧时按压或用力有酸胀感(包括过去半年尿酸恢复正常期间),发力不如术前,是否是与尿酸过高有关的炎症?
张光峰医生
您好,很荣幸为您提供医学咨询,我现在还在查房。您先不要回复我以免浪费我们沟通的次数。感谢您的理解与等待。
2020年07月06日
张光峰医生
请问平时饮食怎么样?最近没有非常典型的急性关节炎发作过是吧?
2020年07月06日
第2次提问
平时饮食控制量(晚饭不吃或少吃),但未忌口,不饮酒,近三年没有急性痛风发作。
张光峰医生
好的,收到您的消息,我下面回复的内容比较多请稍候。感谢您的理解与等待。
2020年07月06日
张光峰医生
第一,32岁的年轻人是尿酸比较高,并且也发作过痛风性关节炎,诊断痛风是没有什么问题的,现在最为主要的问题是在药物减量的过程当中,尿酸再一次出现反弹。 第二,痛风的关键在于控制尿酸,要想痛风不再发作,需要长期稳定的把尿酸控制到360以下,现在正在使用非布司他降尿酸治疗,而且也尝试了逐渐减量的过程。只是现在隔天20毫克口服尿酸再一次出现升高,说明现在的这个剂量肯定对于控制尿酸来讲还是不够的。根据上面的经验,我想每天至少得需要20毫克才能把尿酸控制的达标。 第三,饮食虽然不是一种决定性因素,但是饮食对尿酸肯定是有影响的,在日常的生活当中尽量的还是不要喝酒,少吃海鲜,少吃动物内脏,少吃豆制品,平常要多喝水,每天保证2000毫升以上。 第四,一般手术过以后的局部肯定受到损伤以后会出现一些纤维的增生或者是一点小的疤痕,这样的话是对于局部的症状是有点影响的,另外长期的高尿酸也是对膝盖的关节有不利的影响。应该说双重的因素都是有关系的。一般情况下能不做手术,尽量的不要做手术。尤其是对痛风这一类的关节表现,其实只要能够把尿酸控制下去,这些症状都会慢慢缓解的。 第五总体来讲,你对药物的敏感性还是非常好的。每天20毫克应该都是可以能把尿酸控制的非常理想的,所以你也先不要太担心了。
2020年07月06日
第3次提问
谢谢张医生,那我再继续按20mg/d吃非布司他一段时间,那到什么时候或者什么情况下适合停药呢?
张光峰医生
理论上来讲,痛风性关节炎或者是高尿酸血症和高血压糖尿病高脂血症,都是老百姓所讲的三高四高,属于代谢综合征是不能治愈的,需要长期的使用药物来维持尿酸达标。只是随治疗随根据复查的指标来调整药物的剂量。
张光峰医生
守望相助共战病痛,不知有没有解释清楚,如果还有其他小问题,还可以在评价的时候输入文字的,也对您在本次咨询中的耐心等待与理解表示感谢。期待您的评价。祝好。

TA的问答

症状及患病时长: 三年多 就医及用药情况: 目前激素甲泼尼龙四分之一课,硫酸羟氧喹片 纷乐一颗,环抱素,吗替目前没有吃 需要解答的问题:无明显不舒服现象,想问下目前状态是否可以不吃激素药或者见量。是否可以考虑备孕。环保素和吗替哪个药的效果好。或者这两个药是否可以不吃。有其他治疗方案症状及患病时长:男16岁。去年夏天开始,屁股肛门上面,出现裂口,有溃疡,平常有口腔溃疡,眼镜有过炎症,小疙瘩,在眼皮上,用的左氧氟沙星滴眼液,皮肤上在大腿上有时候会有硬的凸起,发红发硬,背上有过红点,没有很硬凸起,其他没有 就医及用药情况:在泰安中心医院就诊,按照白塞氏病治疗,主要用药甲泼尼龙和白芍,时好时坏,中间做了检查,附照片 需要解答的问题:能否确诊白塞病,有没有好的治疗方法和用药 症状及患病时长:口干口苦口臭时间长3个月,每天需要大量喝水, 就医及用药情况:去医院检查了一下,验了血,检查报告我发了图片,医生说要住院治疗,家里比较忙抽不出时间 需要解答的 什么原因引起的,严不严重,还需要做哪些检查,需要怎么治疗症状及患病时长:早上起床腰痛,活动后缓解,一年半。高血尿酸症2年多。 就医及用药情况:在廊坊市人民医院、北京301医院看过,目前在吃苯溴马隆。 需要解答的问题:CT和核磁显示骶髂关节炎,关节间隙未变窄。双源ct显示有痛风石在骶骨底位置(绿色),强直B27阴性、c反应蛋白和类风湿因子、抗核、血沉等都正常,市医院无法确诊强直,请问我腰痛是强直还是痛风引起的? 您好,医生! 我身上小毛病挺多,但主要问题是干眼症,严重影响了我的生活和学习。眼科的治疗似乎对我用处不显著,并且他们都说让我继续看一下风湿科。 我的主要问题:后面有病情详述 1. 一个指标不正常:抗核抗体阳性。我这个情况是干燥综合症吗?还有什么潜在的病因需要做必要的检查吗? 2. 根据您的判断,我最好的治疗方案是什么呢? 3. 我在沈阳,有必要去北京的大医院检查一下吗? 4. 我是看中医好,还是西医好呢?我听说中医有很多不好的医生,找到好的医生很重要,您有什么建议吗? 过去医生的诊断(主要为眼科): 我看过的医生挺多了,下面也有我的详细看病记录,但我现在基本可以总结为: 1. 我的干眼主要不是由于睑板腺的问题,主要是由于水和蛋白分泌得不好导致的。 2. 我的抗核抗体阳性,免疫系统可能也会影响腺体,推荐我也继续去风湿免疫科看。 3. 他们主要给我推荐我多用人工泪液缓解症状,热敷溶解睑板腺的油脂,用茶叶熏眼睛等。 其他文字在两张图片中