2020年07月05日
第1次提问
家人52岁,2018年偶然发现尿中带泡沫。检查隐血和尿蛋白。之后大约每3个月在威海医院复查,多次换治疗方案未果。医生建议穿刺活检,家人害怕有创,想寻求其他保守些的治疗方式。另,有高血压、中耳炎,无其他明确药物过敏和慢性病。

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2020年07月05日
张靖医生
您好,感谢您的信任,您的资料已经详细查阅。

首先给您解释一下尿蛋白的成因。一般来说,生理情况下白蛋白可经肾小球滤过膜滤出,在近曲小管几乎被完全重吸收。所以尿中不会出现蛋白。但是,当各种疾病导致肾小球滤过膜受损,白蛋白滤出量超过近曲小管的重吸收时即出现蛋白尿。

引起尿蛋白的原因很多,有生理性和病理性的。生理性的蛋白尿常见于发热,剧烈运动后;去除因素后尿蛋白会恢复正常。

病理性的蛋白尿常见于各种肾脏疾病,比如肾小球肾炎,高血压,糖尿病肾病,长期口服止疼药物等,都可以引起蛋白尿。此外,继发性的肾脏损伤也可以出现蛋白尿,比如,狼疮,骨髓瘤,乙肝相关肾,过敏性紫癜等。

通过您的描述,慢性肾炎可能性较大,这个病确切的说没有“保守”治疗方法,所谓的保守治疗都是治标不治本的隔靴搔痒,最后反倒延误了最佳治疗时机。治本的方法很多时候需要应用激素联合免疫抑制剂,但因为有一定副作用,所谓必须有肾穿刺活检的病理依据才能用。
从您提供的化验看,目前尚没有影响肾功能,劝您尽早在当地肾活检明确病因,对因治疗,越早治越好治,时间一长肾脏会导致不可逆损伤。

希望这些内容对您有帮助,祝您和家人健康。
2020年07月05日
第2次提问
感谢您的耐心讲解。想追问,因为我们在上海,私以为上海医疗水平会高些。病人在上海做穿刺给出治疗方案,回老家执行,再拿老家的化验报告到上海复查。是可行方案吗?还是全套穿刺治疗都在老家会好一些?
2020年07月05日
张靖医生
个人认为只要是正规三甲医院有的肾病专科,应该都没问题。上海医疗条件肯定更好些,但这是长期治疗,会经常需要复查,最好初诊和复查都在一个医院,这样治疗连续性更好。另外老家的化验上海医院是否认可也是需要考虑的问题。