李纳琦
副主任医师
肾脏内科
哈尔滨医科大学附属第一医院
休息中
4.73分
月回答 61
2020年07月05日
医生您好，我父亲今年57岁，有糖尿病，糖尿病肾病，高血压。今年2月患有疱疹，最近腰左后侧伴有胀感，未有明显疼痛，尤其饭后较为明显。昨天做腹部CT，显示肾周围有少量渗液，今日挂了肾内和消化内门诊，做了检查，检查结果如下，请您帮忙看看他这是什么问题，需要如何治疗，谢谢。
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2020年07月05日
您好，提问收到，回复正在编辑中，请稍等。本条不用回复，以免浪费您的提问次数。
2020年07月05日
您好，您所提供的病史和化验结果我已经仔细阅读过了。目前化验结果中存在的主要问题有以下几点：1.尿蛋白弱阳性；2.轻度贫血；3.尿酸偏高。分别帮您分析如下。
首先关于尿蛋白弱阳性。我不知道您父亲之前诊断糖尿病肾病的时候尿蛋白的情况，如果是因为尿化验蛋白弱阳性就诊断的糖尿病肾病的话，有点太武断。
一般来说，糖尿病造成的肾脏损害，也就是糖尿病肾病，多出现在糖尿病病史十年以上。但是因为有些患者早期糖尿病的表现比较隐匿，不能及时确诊，所以糖尿病病史五年以上也可以作为诊断糖尿病肾病的依据之一，同时还需要有眼底等其他糖尿病靶器官的损伤。
我不太知道您父亲糖尿病的病史有多久，如果时间比较短，而且血糖控制的又比较好，同时也没有眼底视网膜的改变，建议完善尿微量白蛋白或者尿微量白蛋白/尿肌酐，明确这次的尿蛋白弱阳性是一过性的，还是因为肾脏损伤造成的持续性蛋白尿。因为尿常规是一次尿液的定性检查，具有随机性，影响因素也比较多，建议需要进一步检查，同时完善眼底的检查。
其次，关于血红蛋白降低，也就是贫血。建议到血液科完善贫血系列以及便潜血等检查，明确原因，目前肾脏的问题不会引起贫血。
第三，关于高尿酸血症。目前临床上对无症状(没有痛风发作，比如关节的红肿热痛等症状)的高尿酸血症的治疗指南建议是这样的：
1）所有无症状的高尿酸血症患者均需进行治疗性的生活方式改变，尽可能避免使用使尿酸升高的药物，比如利尿剂；
2）无症状的高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病时（包括高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心力衰竭或肾功能异常），血尿酸大于8mg/dl(480umol/l）时给予药物治疗；无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症，血尿酸值大于9mg/dl(560umol/l)时给予药物治疗；
3）血尿酸治疗的目标值为小于357umol/L（6mg/dl）；
4）积极控制无症状高尿酸患者并存的心血管危险因素。
此外，有痛风家族史的患者也因进行降尿酸治疗。
具体到您父亲的情况，因为您父亲有糖尿病高血压这些基础性疾病，但是我注意到您父亲的尿酸值刚刚超过480umol/l，所以建议先充分控制饮食3-6个月后，如果尿酸值仍高，可以考虑服用降尿酸的药物。
附一张食物中嘌呤含量表，供您和家人参考。
第四，关于肾周渗出性病变。一般肾周有少量积液多见于肾实质感染性疾病（肾周围炎）或者是有泌尿系梗阻造成肾内压力高，引起液体外渗造成肾周围积液。
如果是感染造成的肾周围积液，还会伴有肾区的叩击痛，您可以让医生帮您的父亲查一下体。建议做尿培养，明确是否有感染。现在的尿常规白细胞是正常的，不提示有感染。如果是梗阻的话，那么CT上也会有提示，比如输尿管扩张肾盂积水等，建议您可以到泌尿外科让专科医生看一下CT片子。
综上所述：1.目前不能根据尿蛋白弱阳性诊断糖尿病肾病，建议完善尿微量白蛋白以及眼底检查。如果既往做过相关检查已经确诊糖肾，那么可以定期复查尿微量蛋白，控制好血压血糖。2.明确贫血原因。3.高尿酸先控制饮食，三个月后如果效果不佳，建议服用降尿酸药物。4.肾周围渗出需要明确是梗阻还是感染所引起。
希望我的回答对您有所帮助，欢迎继续提问。
首先关于尿蛋白弱阳性。我不知道您父亲之前诊断糖尿病肾病的时候尿蛋白的情况，如果是因为尿化验蛋白弱阳性就诊断的糖尿病肾病的话，有点太武断。
一般来说，糖尿病造成的肾脏损害，也就是糖尿病肾病，多出现在糖尿病病史十年以上。但是因为有些患者早期糖尿病的表现比较隐匿，不能及时确诊，所以糖尿病病史五年以上也可以作为诊断糖尿病肾病的依据之一，同时还需要有眼底等其他糖尿病靶器官的损伤。
我不太知道您父亲糖尿病的病史有多久，如果时间比较短，而且血糖控制的又比较好，同时也没有眼底视网膜的改变，建议完善尿微量白蛋白或者尿微量白蛋白/尿肌酐，明确这次的尿蛋白弱阳性是一过性的，还是因为肾脏损伤造成的持续性蛋白尿。因为尿常规是一次尿液的定性检查，具有随机性，影响因素也比较多，建议需要进一步检查，同时完善眼底的检查。
其次，关于血红蛋白降低，也就是贫血。建议到血液科完善贫血系列以及便潜血等检查，明确原因，目前肾脏的问题不会引起贫血。
第三，关于高尿酸血症。目前临床上对无症状(没有痛风发作，比如关节的红肿热痛等症状)的高尿酸血症的治疗指南建议是这样的：
1）所有无症状的高尿酸血症患者均需进行治疗性的生活方式改变，尽可能避免使用使尿酸升高的药物，比如利尿剂；
2）无症状的高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病时（包括高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心力衰竭或肾功能异常），血尿酸大于8mg/dl(480umol/l）时给予药物治疗；无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症，血尿酸值大于9mg/dl(560umol/l)时给予药物治疗；
3）血尿酸治疗的目标值为小于357umol/L（6mg/dl）；
4）积极控制无症状高尿酸患者并存的心血管危险因素。
此外，有痛风家族史的患者也因进行降尿酸治疗。
具体到您父亲的情况，因为您父亲有糖尿病高血压这些基础性疾病，但是我注意到您父亲的尿酸值刚刚超过480umol/l，所以建议先充分控制饮食3-6个月后，如果尿酸值仍高，可以考虑服用降尿酸的药物。
附一张食物中嘌呤含量表，供您和家人参考。
第四，关于肾周渗出性病变。一般肾周有少量积液多见于肾实质感染性疾病（肾周围炎）或者是有泌尿系梗阻造成肾内压力高，引起液体外渗造成肾周围积液。
如果是感染造成的肾周围积液，还会伴有肾区的叩击痛，您可以让医生帮您的父亲查一下体。建议做尿培养，明确是否有感染。现在的尿常规白细胞是正常的，不提示有感染。如果是梗阻的话，那么CT上也会有提示，比如输尿管扩张肾盂积水等，建议您可以到泌尿外科让专科医生看一下CT片子。
综上所述：1.目前不能根据尿蛋白弱阳性诊断糖尿病肾病，建议完善尿微量白蛋白以及眼底检查。如果既往做过相关检查已经确诊糖肾，那么可以定期复查尿微量蛋白，控制好血压血糖。2.明确贫血原因。3.高尿酸先控制饮食，三个月后如果效果不佳，建议服用降尿酸药物。4.肾周围渗出需要明确是梗阻还是感染所引起。
希望我的回答对您有所帮助，欢迎继续提问。
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2020年07月05日
谢谢医生的回答。我父亲去年做的肾穿刺，已经明确糖尿病肾病3期，目前药物治疗中，就是现在感觉腰部左后方有胀感，咨询消化内科已经明确不是肠道问题，请问医生他现在这个症状是不是和他的肾病有关呢？还是他之前得的疱疹有关系呢？如果是该如何治疗？谢谢。
2020年07月05日
您好，提问收到，回复正在编辑中，请稍等。本条不用回复，以免浪费您的提问次数。
2020年07月05日
TA的问答
症状及患病时长：半天
就医及用药情况：没用药
需要解答的问题前两天阴道周围刺痛 昨天晚上跟朋友吵架 很生气 上火了 今天尿尿的时候非常痛 然后尿液变成红色了 希望您帮我开个处方 告诉我用什么药（可乐必妥 左氧氟沙星）症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
您好，大夫，奶奶前几天检查脑梗，抽血的结果大夫说需要挂个肾内科再看一下
奶奶没有什么症状，一直就是脑梗和高血压，每天吃着降血压的药，近四年晚上吃着安眠药，今年睡眠改善后没有在吃，麻烦您给看一下，几项指标不合格，需要吃些什么药吗？焦虑症，吃舍曲林将近三年。尿毒症恐慌过一阵子就会有。一年前体检还都是正常肌酐85滤过率107尿蛋白阴性。结果今天早上尿常规有问题，目前比较害怕，求医生解答。昨晚就已经很焦虑没睡好，早上晨尿在家里。到医院后留尿因为没进水，尿量刚刚够一个试管，以下是检查结果。症状及患病时长血尿两天
就医及用药情况：
需要解答的问题：肾有没有炎症或者其他问题症状及患病时长：
医生您好，女，之前有阑尾炎和肾结石病史。最近两周早晨起床后手背浮肿，靠近阑尾的位置右侧酸胀，起来活动后有缓解。酸胀的位置感觉凉凉的，并且这种不适影响到睡眠，最近睡眠很差，左侧睡还好，右侧睡酸胀更明显不适。之前给孩子喂奶因为不方便上厕所经常会憋尿，就会有这样酸胀感。前几天去看了医生，做了阑尾B超，没查出问题，验了尿有轻微炎症，医生开了药吃没什么效果，请问医生是哪里出了问题，谢谢。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
