问题详情

诗雯妈妈，您好

感谢信任与来信📩

宝宝目前的主要问题是有张口呼吸，您比较担心拖久了引起腺样体面容，或者是影响到孩子的生长发育

有腺样体肥大但是否需要做手术，都是要进行严格评估的，一定要谨慎，就像您说的，的确三岁以内的孩子尽量不选择全麻，除非是急诊
手术。

因此为了更好的给到您一个针对宝宝病情的合理建议，我需要补充几个问题，麻烦妈妈告知一下：

1.宝宝晚上睡觉是否会打鼾呢？

2.平时有没有发现孩子经常鼻塞？

3.孩子有没有过敏性鼻炎，比如鼻子痒，打喷嚏，流清鼻涕的症状？

4.当时到省医院做检查有没有出报告呢？或者医生有没有告知腺样体有多大，占据后鼻孔的比例？

5.您有没有尝试过在宝宝睡熟以后，人为的把他的嘴巴给闭上，观察他在嘴巴完全闭上的情况下，是否能正常的经鼻子呼吸？

6.上次到医院去看医生有没有说宝宝的扁桃体是否肥大呢？

问题有点多，但是每一个问诊的信息都能够帮助到我更好的判断孩子的具体情况，以便给到您合理的治疗建议，所以为了避免遗漏，妈妈可以复制我的问题以后逐条的进行补充，谢谢。

待续！

好的宝宝妈妈，我已经收到您补充过来的信息了啊，这会儿刚刚下门诊，得先去食堂吃午饭，稍后的话12:30左右给您解答，感谢您的理解

这条信息暂时不需要回复，以节约提问的次数

宝宝妈妈您好，非常抱歉，让您久等了

我逐条回复您的问题，还有您拍过来的孩子睡觉的视频我已经打开看了，在把孩子的嘴巴完全闭上的情况下，咱宝宝完全是能够经过鼻子正常呼吸的，所以也佐证了它的腺样体肥大并不严重。

1.宝宝现在嘴巴睡觉总是不完全闭上，感觉上嘴唇变厚，这些该怎么做？
因为刚才你已经示范过，咱们把孩子的嘴巴完全闭上，他能够正常的经鼻子呼吸，那他现在张口呼吸跟他的门牙有外突相关，孩子不能自行自然闭嘴，妈妈是可以尝试一下用封口胶给孩子做一个闭嘴的矫正的，日常可以让宝宝练习一下吹气球，增加颌面部的肌肉的力量。

2，睡觉的时候偶尔会打鼾，是不是鼻子里面有干鼻屎，偶尔感觉憋着了？
孩子睡觉的时候偶尔会打鼾，有几个情况，第1种就是您说的鼻子里面可能有鼻屎堵住了鼻腔，所以引起鼻道不通畅，鼻屎清理掉以后鼻子就通畅了，那他的打鼾也就随之缓解，再一个就是孩子如果在受凉或者感冒或者是比较累的情况下鼻黏膜有轻微炎症肿胀也会出现轻微的打鼾，但是如果是腺样体的肥大导致的打呼噜，它一般会持续性的，因为腺样体它在短时间内并不会快速的增大或者是变小，腺体肥大引起的上气道阻塞的话，一般是持续性的，因此从这一点我也判断咱们宝宝的腺样体肥大并不严重。

3，关于保守治疗我们应该做些什么，减缓这个腺样体再增大，我们能为宝宝做什么？
腺体肥大在孩子5~6岁的时候会出现一个增大的高峰期，随着年龄增长到10岁左右他会逐渐的萎缩，确诊为腺样体肥大的宝宝，我会建议用一些鼻腔的喷剂来进行一个治疗。两岁以上的孩子可以选择文适，三岁以上的孩子选择内舒拿，但是这一类药物呢，也不可以长期的给孩子喷鼻子，因为喷时间久了很可能诱发鼻出血，不严重的腺样体我们都是不用用药的。平时要想预防腺样体继续变大，一定要注意孩子避免受凉感冒，并且不要挑食，适当的增加体育锻炼，增强体质。


4，有没有必要我们再去医院做一个像您说的那种腺样体几度肥大或者堵塞百分之多少？或者是三岁以后再去做这样的检查？
目前孩子的情况并不严重，我们通过他闭着嘴巴是正常能够经鼻子呼吸的就能够判断出来，所以目前去在做一个鼻咽镜或者是鼻咽部侧位片的检查，不是很着急，可以暂缓一缓。一方面鼻咽镜的检查，它是涉及到呼吸道的侵入性检查，再一个鼻咽部的侧位片也是放射性的x光照片有一定的辐射，我都建议再缓一缓，避免对孩子的一个不良刺激。

5，给您发的视频是今天中午给拍的，我把嘴给他认为的捏在一起，他还是在正常的呼吸，如果不是腺体肥大只是有腺体我们应该怎么做？一定是张嘴呼吸引起的吗？
孩子张口呼吸是一定会引起颌面骨肌肉骨骼的一个发育异常的，最主要的表现就是上颌骨的一个外凸，还有就是出现下颌短缩 ，大部分孩子呢，也会出现嘴唇的增厚唇炎，嘴唇干燥等等。但咱们宝宝目前不能闭嘴，是因为他的牙齿发育已经突出来了，有一些小龅牙，所以没办法自己闭合，人为的贴封口胶是能够解决张口的这个问题的，可以等到孩子换牙以后，八九岁左右咱们去给孩子做牙齿的正畸治疗。这之前孩子张口的问题，妈妈可能就要费点儿心了，比如封口胶，来进行一个改善了。

6，截至目前您看到的照片及我反应的情况我们是属于什么样一个症状？轻度中度重度？什么原因引起？假如您给开药了或者告知我们干预方法了，我们最好的状况会是什么样？容貌会变回来吗？
目前您反映的情况，孩子腺样体应该没有达到临床诊断腺体肥大的一个标准。属于比较轻度的，毕竟闭着嘴巴孩子可以正常呼吸，腺样随着年龄的增长，自己会萎缩。如果孩子满三岁了还是会有打呼噜情况，妈妈可以带孩子再去做一个鼻咽部的侧位片，能直观的看到腺样体的大小情况。如果后期孩子这个习惯性张口和因为龅牙导致的无法张口的行为得到纠正，随着孩子年龄的增长和面骨的一个发育，他的面容是可能有所改善的，但是龅牙的情况需要在孩子合适的年龄由口腔科的医生进行正畸治疗。

药物的话目前我没有特殊的建议，因为咱们宝宝不鼻塞也不鼻子痒，不打喷嚏，用药的指针不明确。

建议妈妈先人为的进行闭嘴的一个干预，我们用封口胶，还有锻炼吹气球，观察一段时间，等到宝宝三岁的时候，如果还有打鼾的情况，咱们做一个鼻咽部的侧位片，确实肥大并且有手术指针，咱们再考虑手术

以上就是我对宝宝病情的一个分析和治疗建议，希望能够解除妈妈的疑惑，帮助到您更好的了解孩子目前的情况。

再次感谢您对我的信任，祝一切顺利。