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患者老年男性,吞咽不适、胸痛4个月。行胸部CT检查结果提示食管胸上、中段交界区管壁不规则增厚,最厚约14mm,病变段长度约45mm,增强扫描明显强化,周围脂肪间隙尚清。双侧上下气管旁,隆突下、食管旁见数个淋巴结,大者短径约15mm,边界欠清,密度欠均匀,较明显强化。右肺上叶尖、前段,双肺下叶散在类结节,考虑增殖灶可能。
上消化道钡餐结果提示食管胸中上段交界区黏膜紊乱、中断,局部见结节状充盈缺损,累及长度约4mm。
胃镜结果提示距门齿27~30cm食管近1/2周见隆起型肿物,局部僵硬,内镜可顺利通过,肿瘤充血、糜烂,质脆易出血,其余所见胃、十二指肠未见明显肿物、溃疡等。超声内镜下见距门齿27~30cm食管病灶处见正常结构回声消失,取代之为不均质肿物低回声,累及固有肌层,外膜层尚完整、清楚,肿瘤与胸主动脉及肺动脉分界尚清。胃小弯旁见一个形态不规则淋巴结,大小约7.79×6.14mm,均质,界清,未见淋巴结结构。下食管旁见2个不规则淋巴结,最大大小约9.84×9.71mm,呈类圆角形,均质,界清,未见淋巴结结构。左下气管旁见2个类圆形淋巴结,最大大小约9.14×8.33mm,均质,界清,未见淋巴结结构。腹腔干旁未见明显肿大淋巴结,腹膜后未见明显肿大淋巴结。
2020-5-6行三切口食管癌切除术,术后病理结果回报:食管中低分化鳞状细胞癌,伴大片坏死,浸润至黏膜下层,未见脉管癌栓及神经侵犯。左喉返神经旁淋巴结1/4,胸中段食管旁淋巴结1/1。T1bN1,IIB期。
术后造影结果提示吻合口瘘。行颈部伤口冲洗及引流治疗。左胸腔穿刺引流。经鼻留置胃管。
2020-5-19胸片结果提示,对比2020-5-13片,右侧少量气胸较前相仿,右侧胸膜稍厚较前略明显。右下肺少量渗出性病变,较前稍增多。右侧胸壁皮下少许积气,较前相仿。
2020-5-21胸片结果提示:对比2020-5-18片,右侧肋膈角少量包裹性液气胸较前稍增多,右中前纵隔旁少量包裹性液气胸较前无明显变化。左侧胸腔少量积液,较前增多。右侧肺野少量渗出性病变,较前吸收好转。右侧胸壁皮下少许皮下气肿,较前相仿。
2020-5-26胸片结果提示:对比2020-5-21片,右侧液气胸,较前相仿,左侧胸腔少量积液,部分包裹,较前稍增多,右下肺野少量渗出性病变,较前稍减少。
2020-5-30胸片结果提示:对比2020-5-26片,右侧少量胸腔积液较前稍减少,左侧胸腔少量积液,部分包裹,较前变化不明显。右下肺野少量渗出性病变,较前变化不明显。
2020-6-23复查吞钡检查,结果提示吻合口通畅,吻合口稍变窄。
2020-6-24 PET/CT提示:食管癌术后,左颈、右侧胸壁及前上腹壁手术切口处条片影代谢较活跃,考虑术后改变。后纵隔条状低密度影边缘代谢较活跃,术后改变?双肺多发小结节代谢活跃,考虑转移。左颈深下组淋巴结代谢较活跃,双侧胸膜局部稍增厚代谢较活跃,后纵隔降主动脉旁及双侧膈肌脚后多发淋巴结部分代谢略活跃,转移待排。与纵隔、双肺门及双侧腋窝多个小淋巴结代谢较活跃,疑炎性病变。
近日吞咽有疼痛感,以固体食物为著,2020-7-8胃镜检查提示距门齿约23cm见吻合口,周围黏膜充血,管腔狭窄,超细胃镜可通过。胸胃可见溃疡灶,周围黏膜稍水肿。
首先,目前有吻合口狭窄,这种情况是吻合口瘘之后较为常见的。由于目前吻合口周围还有炎症,可以先请消化内科进行治疗,进行黏膜保护等措施,再看吻合口狭窄的情况能否好转。如果吻合口狭窄持续加重,需要进行内镜治疗,进行吻合口扩张治疗。
其次,目前胸胃提示有溃疡,这也需要消化内科给予黏膜保护等治疗。
第三,在饮食方面,患者进食固体食物时症状明显,所以应该嘱患者进食时充分咀嚼,将食物咀嚼呈糜状,方能咽下,通常要求一口食物需要咀嚼30-50次方可咽下,这样才能保证食物的性状。或者让患者进食半流食,这样可以减轻吻合口狭窄的症状,也有可能对吞咽时的疼痛感有一定帮助。
第四,目前患者以休养为主,应该注意营养摄入,同时加强心肺功能锻炼,以期早日恢复体力,接受下一阶段治疗。同时,不要忘记过一段时间复查一下胸部CT,观察肺部结节的变化。
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