2020年07月07日
第1次提问
18年发现左肺下叶3-4mm结节,去年无变化,今年体检增大到7mm,医院建议切除,有点彷徨…无不适感,有抽烟,去年和今年CT,结节位置。

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2020年07月07日
赵景全医生
您好,您的问题已收到,感谢您的信任。稍后会根据您提供的初步信息总结需要解决的问题,并将进一步需要具体问诊信息发给您,作进一步沟通交流。

平台设置三次提问,请暂时不要补充问题,避免影响后面交流。
2020年07月07日
赵景全医生
您好,根据您的情况总结如下:
中年男性,2018年发现左肺下叶3-4mm结节,2019年复查较前无变化,今年体检增大约7mm,医院建议切除。
根据您的情况,结节有增大,但是密度均一,边缘清晰,有不符合恶性病变的形态。
补充问诊如下:
1.吸烟多少年,一天几支?
2.从事什么工作,有无粉尘接触史?
3.您所处的省市在哪?
4.这个是肺窗,还有一张是纵隔窗,您能否也拍照上传?
5.有肺癌家族史吗?
6.您有咳嗽咳痰的情况吗?
7.血的癌胚抗原及CYFRA211有无异常?
8.近1年体重有明显减低吗?
9.除了增大,当地医生有其他建议切除的理由吗?
2020年07月07日
第2次提问
公务员,文字工作,家中直系目前尚无癌症和肿瘤病史,大学开始吸烟,烟龄18年左右,平均一天十支以内,体重一直保持正常水平已经七八年了,无明显增减重量,家住贵州省贵阳市,目前在本地三甲医院复诊,呼吸内科和胸外科主任都建议手术,主要理由就是增大,另外呼吸内科主任说这个位置靠近隔膜,切除很方便,另外,任其发展,增大,就会涉及什么二期的,具体没理解,两位主任说,切除小手术,穿刺什么的不准确,无咳嗽,无任何不适症状。纵隔图两个医生都没看,具体位置我就不好把握,你看一下是不是,分别是两年的!谢谢

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2020年07月07日
赵景全医生
您好,补充信息已收到,稍后梳理回复,大约20-40分钟,您稍等。
2020年07月07日
赵景全医生
您好,抱歉,下午有个手术,时间延长了,没能及时回复您。
中年男性,无粉尘接触,吸烟指数180年支(<400年支),无恶性肿瘤家族史,无恶性肿瘤高危因素,无呼吸道症状。2018年发现左肺下叶3-4mm结节,2019年复查较前无变化,今年体检增大至7mm。
癌胚抗原5.8ng/ml。纵隔窗未见显影。
手术依据:CEA有升高,结节2年来有增大。

综上有几个建议供您参考:
1.无创手段:
①抗感染治疗3月后复查CT,如病灶缩小,则提示为炎症不需继续检查;同时每月查CEA如持续升高,则考虑恶性。此方法更适合体弱不能耐受其他检查者。您的情况3月不会有明显延误病情的情况。
②可直接PETCT检查,肿瘤组织的重要特点之一就是生长迅速、代谢旺盛,特别是葡萄糖酵解速率增高。因此,代谢显像是早期诊断恶性肿瘤的最灵敏的方法之一。如发现肺部结节,PET显示代谢明显活跃,则提示为恶性病变。若无代谢增高表现,提示良性病变可能性大,结节超过8mm,阳性率80%以上,有良好判断价值,是无创检查手段。PETCT是一种全身检查手段,包含其他重要脏器可一并检查。价格高,8000-10000元。纵隔窗未显影,可能会影响到代谢的情况,造成假阴性。

2.微创检查手段,经皮肺穿刺检查对穿刺医生技术有一定要求,也可以考虑CT或磁共振引导下经皮肺穿刺检查。创伤风险小,阳性率高达95%以上,可获取病理诊断,指导进一步治疗。可就诊医院咨询穿刺难度及成功率和必要性。气管镜检查创伤小建议首选。
3,有创手段检查:开胸肺活检或直接胸腔镜手术切掉,创伤风险大,如非恶性,比较吃亏,创伤较大。并且不能有问题就手术,因为人的肺部是类似于倒过来的树,切除范围并不是结节的问题,而是一旦手术要沿着气管把周围肺组织均切除,假如是良性,以后真的有问题需手术的时候,因肺已经切除一部分了,能不能再手术就需要谨慎了,因此手术要极其慎重考虑。

总体来说个人建议
1.如果当地技术上能穿刺活检,仍建议首先穿刺活检明确是否为恶性病变,如为恶性病变,择期手术治疗,如为良性病变;
2.如技术上不能穿刺活检PETCT评估良恶性,如PETCT证实为恶性,积极手术治疗;如不能证实为恶性,拜复乐抗感染治疗2周,第三月复查胸部CT,同时每月检测CEA变化,如CT复查增大或CEA持续升高,建议积极手术治疗。
3.如结节问题严重影响日常生活造成困扰,直接手术切除。总体建议谨慎手术。
如有其他疑问,可评论区留言,仍会继续回复。
2020年07月07日
第3次提问
我明天去另外一家医院再检查一下,再次感谢你的意见,我会积极治疗,谢谢!
2020年07月07日
赵景全医生
单看形态恶性证据不充分,肺内切除至少肺段切除,肺叶切除多见,左右一共5个肺叶,建议您谨慎,尽量查清楚治明白,祝好!

TA的问答

症状及患病时长: 男,57岁,患病3年,逐年加重。经常呼吸困难,晚上睡觉时更严重,经常憋醒,有时坐起来能好些。有高血压,最高150/110左右,有家族遗传小脑萎缩,无其他基础病 就医及用药情况: 到本地医院呼吸科检查肺ct,支气管舒张试验,本地医生诊断肺部没问题。血常规提示有感染,医生让口服左氧氟沙星,用普米克和可必特做雾化试试。回家雾化1天效果不明显。 心血管科检查心电图和验血,医生诊断有冠心病,没有心衰。 以前用过辅舒酮,万托林,孟鲁司特钠,氨茶碱,效果都不明显。 需要解答的问题: 1。本地医生诊断肺部和心脏都没问题,是否存在漏检或者误诊的可能,有没有其他需要做的检查。 2。近期症状加重,每晚只能睡3个小时觉,有什么药物能改善症状,是否需要买一个制氧机。症状及患病时长:一月6号开始发烧一晚上(吃了布洛芬),转天出现感冒症状(吃了连花清瘟和感康),9号开始嗓子肿痛,然后转变为嗓子咳嗽无痰——咳嗽有黄痰——咳嗽有白痰,说话时剧烈咳嗽,夜间也会咳嗽。咳嗽期间吃过金嗓子喉宝,甘草片,橘红化痰,咽炎片,到现在效果都不太明显,咳嗽症状还是很严重,甚至影响睡眠。亲属帮忙买了宣肺败毒颗粒和急支糖浆,想问问医生这两种药现在有必要吃吗?如果意义不大,应该用哪几种药治疗呢,有必要去医院拍个ct看看肺部吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:23年12月3日脑出血,目前脑出血吸收较好,就是肺部有积液,反复发烧不好,偶有咳嗽 就医及用药情况: 入院时:注射用哌拉西林钠舒巴坦钠+氯化钠注射液,甘露醇注射液,氯化钾注射液,西咪替丁注射液,吸入用布地内德混悬液。 入院中途:注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠+氯化钠注射液,西咪替丁注射液。 目前:盐酸莫西沙星氯化钠注射液,,注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠。 需要解答的问题: 肺部积液及反复不断高烧是怎么回事?该用什么药合适?症状及患病时长:咳嗽两周多,之前症状为喉咙痒、夜咳多;目前症状表现为咳嗽频率降低,喉咙不怎么痒,仍有痰咳不出来,重点是有时突然接连咳嗽,出现溺水感窒息感,因为嘴巴会不自觉吞气,此时想打嗝把气吐出去,但仍会不自觉吞气无法打嗝把气吐出,只能尽量用力控制确保可以用鼻子呼吸,避免窒息。现在主要想解决这个偶尔咳嗽窒息的问题。之前没有出现此类症状,也没有哮喘。 就医及用药情况:医院开盐酸氨溴索分散片(15 片)、复方甲氧那明(30 片),左氧氟沙星片(5 片),吃完后自己药店又买了一盒盐酸氨溴索口服液,自行服用。 需要解答的问题: 咳嗽导致吞气窒息出现的原因,以及应该吃什么药缓解并治疗,我自己去药店买药。医生我还是上次的情况,从5月17号以来到现在咳嗽几乎没有间断过。麻烦你看看上次的问诊记录。 附件是我前两周去做的检查。医生开的药是盐酸莫西沙星片和复方甲氧那明胶囊。但是我吃盐酸莫西沙星片过敏,手臂上长疹子就停药了。吃了复方甲氧那明胶囊大概一周,也没有明显好转。 现在有四五天没有吃药了,明显的感觉是如果少说话就一切正常,如果因为工作的事情话说得多,就开始咳嗽,干咳,频率半天有三到四次,一次咳嗽三四声。从喉咙有点肿痛的感觉,胸膛位置有些烫热,略微有些喘,很累。 因为持续时间已经两个多月了,不知道有什么办法解决。