您好,抱歉,下午有个手术,时间延长了,没能及时回复您。
中年男性,无粉尘接触,吸烟指数180年支(<400年支),无恶性肿瘤家族史,无恶性肿瘤高危因素,无呼吸道症状。2018年发现左肺下叶3-4mm结节,2019年复查较前无变化,今年体检增大至7mm。
癌胚抗原5.8ng/ml。纵隔窗未见显影。
手术依据:CEA有升高,结节2年来有增大。
综上有几个建议供您参考:
1.无创手段:
①抗感染治疗3月后复查CT,如病灶缩小,则提示为炎症不需继续检查;同时每月查CEA如持续升高,则考虑恶性。此方法更适合体弱不能耐受其他检查者。您的情况3月不会有明显延误病情的情况。
②可直接PETCT检查,肿瘤组织的重要特点之一就是生长迅速、代谢旺盛,特别是葡萄糖酵解速率增高。因此,代谢显像是早期诊断恶性肿瘤的最灵敏的方法之一。如发现肺部结节,PET显示代谢明显活跃,则提示为恶性病变。若无代谢增高表现,提示良性病变可能性大,结节超过8mm,阳性率80%以上,有良好判断价值,是无创检查手段。PETCT是一种全身检查手段,包含其他重要脏器可一并检查。价格高,8000-10000元。纵隔窗未显影,可能会影响到代谢的情况,造成假阴性。
2.微创检查手段,经皮肺穿刺检查对穿刺医生技术有一定要求,也可以考虑CT或磁共振引导下经皮肺穿刺检查。创伤风险小,阳性率高达95%以上,可获取病理诊断,指导进一步治疗。可就诊医院咨询穿刺难度及成功率和必要性。气管镜检查创伤小建议首选。
3,有创手段检查:开胸肺活检或直接胸腔镜手术切掉,创伤风险大,如非恶性,比较吃亏,创伤较大。并且不能有问题就手术,因为人的肺部是类似于倒过来的树,切除范围并不是结节的问题,而是一旦手术要沿着气管把周围肺组织均切除,假如是良性,以后真的有问题需手术的时候,因肺已经切除一部分了,能不能再手术就需要谨慎了,因此手术要极其慎重考虑。
总体来说个人建议
1.如果当地技术上能穿刺活检,仍建议首先穿刺活检明确是否为恶性病变,如为恶性病变,择期手术治疗,如为良性病变;
2.如技术上不能穿刺活检PETCT评估良恶性,如PETCT证实为恶性,积极手术治疗;如不能证实为恶性,拜复乐抗感染治疗2周,第三月复查胸部CT,同时每月检测CEA变化,如CT复查增大或CEA持续升高,建议积极手术治疗。
3.如结节问题严重影响日常生活造成困扰,直接手术切除。总体建议谨慎手术。
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