王阿曼
副主任医师
肿瘤内科
大连医科大学附属第一医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年07月07日
之前咨询过您的王大夫，肺腺癌手术五年余，肾转移脑转移，靶向、化疗、免疫治疗后，肌酐目前升高到376，肾脏肿瘤增大，腰困疼，目前贴的芬太尼透皮贴，但是恶心呕吐的厉害，不能吃饭，主要就能喝些小米粥和肠内营养粉，这种情况该怎么办呢王大夫，还可以喝中药吗？
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您好，您的提问已收到，非常感谢您的信任。我需要时间总结一下详细的诊疗建议，会尽快回复您，请稍等。本条信息不需要回复，以免浪费追加的机会。
2020年07月07日
您好，抱歉让您久等了，非常感谢您的耐心等待
1、53岁，男性，肺腺癌晚期。
2、根据您提供的病史信息，患者诊断晚期肺腺癌，有EGFR基因突变，先后接受了多线靶向治疗、化疗、抗血管生成治疗，目前病情仍然持续进展，再次使用奥希替尼治疗。目前需要引起关注的问题主要有三方面：恶心呕吐，低钠血症，肝功能异常。
3、目前恶心呕吐的可能原因有三方面。芬太尼这类毒麻药会引起恶心呕吐，另外，目前血钠仅119，属于重度低钠血症，低钠血症会引起脑水肿导致恶心呕吐症状，脑转移引起的颅高压也会恶心呕吐。
4、建议先赶紧住院纠正低钠血症，需要静脉输液补钠治疗，如果是低钠血症引起的恶心呕吐，钠补上来了以后症状可以缓解。如果钠上来后仍然恶心呕吐，不除外是脑转移或止痛药引起的，脑转移引起颅高压往往磁共振可以看到脑水肿，需要甘露醇、激素等药物脱水治疗，止痛药引起的单纯用止吐药物如胃复安即可。
5、另外，目前化验还提示转氨酶升高，属于肝功能异常，需要明确一下有无出现肝转移，另外，奥希替尼也有转氨酶升高的不良反应。但不管哪种原因，目前可以先用保肝药物治疗，如异甘草酸镁、多烯磷脂酰胆碱都可以的。
6、营养药物可以输液氨基酸、脂肪乳这类药，但这些治疗都不解决根本问题，还是需要纠正低钠、明确有没有脑水肿等问题才是解决恶心呕吐的根本方法。
7、中药有肝肾毒性，且抗肿瘤效果没有得到严谨的科学研究证实，不做推荐。
总体上，患者目前腺癌治疗方案效果比较好的药物都用过了，后续治疗方案很难选择。
以上是我的建议，希望对您有所帮助！
如果还有没有解释清楚的地方，欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助，请五分好评鼓励，谢谢！
1、53岁，男性，肺腺癌晚期。
2、根据您提供的病史信息，患者诊断晚期肺腺癌，有EGFR基因突变，先后接受了多线靶向治疗、化疗、抗血管生成治疗，目前病情仍然持续进展，再次使用奥希替尼治疗。目前需要引起关注的问题主要有三方面：恶心呕吐，低钠血症，肝功能异常。
3、目前恶心呕吐的可能原因有三方面。芬太尼这类毒麻药会引起恶心呕吐，另外，目前血钠仅119，属于重度低钠血症，低钠血症会引起脑水肿导致恶心呕吐症状，脑转移引起的颅高压也会恶心呕吐。
4、建议先赶紧住院纠正低钠血症，需要静脉输液补钠治疗，如果是低钠血症引起的恶心呕吐，钠补上来了以后症状可以缓解。如果钠上来后仍然恶心呕吐，不除外是脑转移或止痛药引起的，脑转移引起颅高压往往磁共振可以看到脑水肿，需要甘露醇、激素等药物脱水治疗，止痛药引起的单纯用止吐药物如胃复安即可。
5、另外，目前化验还提示转氨酶升高，属于肝功能异常，需要明确一下有无出现肝转移，另外，奥希替尼也有转氨酶升高的不良反应。但不管哪种原因，目前可以先用保肝药物治疗，如异甘草酸镁、多烯磷脂酰胆碱都可以的。
6、营养药物可以输液氨基酸、脂肪乳这类药，但这些治疗都不解决根本问题，还是需要纠正低钠、明确有没有脑水肿等问题才是解决恶心呕吐的根本方法。
7、中药有肝肾毒性，且抗肿瘤效果没有得到严谨的科学研究证实，不做推荐。
总体上，患者目前腺癌治疗方案效果比较好的药物都用过了，后续治疗方案很难选择。
以上是我的建议，希望对您有所帮助！
如果还有没有解释清楚的地方，欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助，请五分好评鼓励，谢谢！
TA的问答
症状描述:
肝癌双肺多发转移。目前暂无明显症状，肝上无病灶。但CT显示肺转移，穿刺病理显示肝癌肺转移。
病史：
（1）2013.9肝癌，右半肝切除。
（2）2019.5肝癌在肝上复发，微波消融。
（3）2019.5原发乳腺癌，左乳切除。
（4）近几年有高血压，吃降压药，稳定。
（5）2021.8.12小脑出血（少量），未手术，以甘露醇治疗。已出院。目前距出血39天，脑外医生认为血已吸收，目前一直在家恢复休养。
患病时长:
肝癌8年，本次肺转移是2021年8月14日CT查出。小脑出血39天。
医院检查:
以下为大连大学附属中山医院神经外科治疗小脑出血时同时做的检查。
2021.8.14肺CT。
2021.8.23肺增强CT。
2021.8.24穿刺病理结果：肝癌肺转移。（北京京西肿瘤医院病理会诊结果相同）
肝功正常。甲胎正常。
用药情况:
恩替卡韦，每日一片
六味五灵片，每日2次，每次3片
贝特乐克，每日半片。
络活喜，每日1片。
咨询：
请教医生，适合我母亲的治疗方案是？TA方案是否可行。目前小脑出血恢复期，待中秋后开始肿瘤治疗，预估在小脑出血恢复期第45天左右。用贝伐可以吗？症状描述：直肠癌手术之前发现肺部有多个结节，手术以后一个月化疗。医生说是晚期肺转移，不建议肺部做穿刺，因为没必要，现在用卡培他滨和奥塞双药化疗，请问后期可以用靶向药治疗么，效果如何？根据肺部ct能确定是肺部转移么？现在肺部的情况是比较严重还是转移初期？大概还有多久的存活期85岁，最近不怎么想吃饭，手臂疼，做了检查见图。请问这是肝癌吗？肝癌早期的话年龄这么大做手术有风险吗？能否药物保守治疗？补充：几十年每天早上必须吃两个开水烫鸡蛋，身体比较不错便血，肛门疼痛，前两张报告是去本市中心医院检查显示无转移，后两张是去长沙湘雅医院检查，报告显示可能有转移，想问问医生这个报告到底是有无转移，还有没有手术可能?王医生，您好。距离我的上次胸部ct复查已经有4个月了。这是我昨天的ct报告，二维码点子片密码186477，显示右肺中叶感染。对照上次的检查，这个感染是否为复发或转移？
