2020年07月07日
第1次提问
您好,孩子6.19日开始高烧。21日住院,高热大概持续10天之后退烧,最高40.5口唇红皲裂出血,身上有一天出现了皮疹退了,两天时间眼白发红,最近几天手指脱皮。大概29号左右还出现了髋关节积液,腿疼不能动。拍片是少量积液。

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2020年07月07日
叶银存医生
家长您好,您的信息已经收到,根据还有有发热大于5天,有口唇红皲裂,眼白发红,皮疹,杨梅舌,手足脱皮等症状,初步考虑可能是川崎病,具体诊断还需要心超看冠脉情况。它是血管炎症反应,病因不明,可以有感染,免疫或者其他原因导致。
另外也还需要注意有无链球菌感染的可能,可会出现发热,皮疹,疹退后皮肤粗糙,也可有褪皮,血常规会有C反应蛋白升高,抗链球菌o阳性,血沉升高,咽拭子细菌培养链球菌阳性可确诊。
治疗上如果川崎病考虑有细菌感染,初期也是先抗生素治疗,后期明确诊断后可用免疫球蛋白或者激素治疗。
链球菌感染只需抗生素治疗即可,一周左右疗程。
川崎病和链球菌感染都可以出现关节炎,环节积液,它是因为炎症反应所以,一般只需处理原发病,然后卧床休息,避免运动,后期一般都会好转。
第2次提问
医生您好,补充提问。两次做心脏超声,冠脉2.0,2.4,第二次2.1,2.4。杨梅舌症状也是有的。输液用头孢到24号,之后一直到昨天都是用头孢吡肟。孩子目前偶尔还是有低热情况,体温到37.3这样。。口唇阶段性红,自己消退,再红起来。肛门周边也有蜕皮情况。
2020年07月07日
叶银存医生
这个冠脉还算是正常的,现在主要看冠脉Z值判断是否能诊断川崎病。您可以询问下医生,是否诊断川崎病,明不明确,明确的话也是看发热现在还有没有,一般早期1周内用免疫球蛋白效果会更好点。
血常规来看,炎症指标现在已经恢复,但您的描述是24号前后都是头孢,而且第二个头孢也是普通头孢,所以还需要看下其他细菌培养方面的化验是否感染明确,如果考虑炎症没有控制,应该是升级更好的抗生素才能控制疾病。链球菌感染一般先是考虑用青霉素类,一周的疗程一般都能控制。
体温的情况您的描述可能不是特别详细,如果最近几天都是37.3度以下,应该都是正常范围,不考虑发热。
2020年07月07日
叶银存医生
治疗上,因为您提供的化验都是距离现在比较久的,建议再复查血常规和降钙素,复查心超,测算冠脉z值,前面有没有血培养,咽拭子培养的结果看看是否有明确的细菌感染证据
如果炎症还是没有控制,需要更换抗生素
诊断川崎病明确的话,首先是继续监测体温,现在按您的描述是不发热的,而且如果现在用免疫球蛋白益处不大,时间来说太长了,一帮都是疾病早期使用。如果还有发热甚至高热,可以使用激素治疗,后期继续监测心超指标变化,关注有无冠脉扩张
2020年07月07日
第3次提问
孩子今天抽血化验结果排除了链球菌感染,还做了其他的,比如类风湿,结核布病,这些都排除了,应该要按照川崎病治疗吗?还有一个就是,医生说c反应蛋白这些不支持川崎,但是他表现症状完全符合。我们也错过了丙球蛋白的最佳时期而且没有按照这个方向治疗,会影响以后得情况吗,比如病情更加严重。现在的情况还有需要注射丙球蛋白吗
2020年07月07日
叶银存医生
家长您好,一般这个链球菌感染不是靠抽血化验的,其他的比如血沉和抗链球菌o,补体c3等都是间接的证据,链球菌一般在咽喉部生长比较多见,所以要做咽拭子培养比较好,除非考虑是败血症的感染,查血培养可以查明。
川崎病的诊断是靠临床症状,结合心超结果,川崎病很多都是继发性的,比如感染,免疫等各方面导致的血管炎症,感染也可以导致川崎病,当然川崎病本身的血管炎症也会出现c反应蛋白升高的情况,所以一般初期是先治疗炎症,明确诊断或者炎症控制可以诊针对川崎病治疗,有些是同时发生都有的。
现在的问题是炎症能否排除,是否还是继续考虑,现在再复查下血常规和降钙素了解下,如果他们考虑c反应蛋白不是川崎病引起的,也不考虑川崎病,那就针对炎症治疗,抗生素是不是需要升级?
丙球在川崎病早期使用效果好,后期使用效果一般不大,前面提到的目前的体温我认为是正常的,如果体温正常,炎症也好转,后面也无需太多治疗,髋关节积液恢复可能需要一定时间,后续骨科或者神经科复查。现在没有高热,丙球的使用也没有依据,激素一般是在丙球效果不佳的时候使用,现在心超没有提示冠脉扩张,后续也是要继续关注心超结果,有些人会在疾病恢复期甚至很后期才出现冠脉扩张,这也是让长期随访复查的目的。
网络咨询,很多情况不充分,无法看到孩子的症状,也没有体格检查,所以以上只是基于有限条件下我个人的判断和建议。

TA的问答

医生,宝宝屁股这两侧长这些疹子,我涂了地奈德,效果好像不大。这些疹子摸起来有一点粗糙,两侧都有,一侧多些,红的,靠近尿不湿魔术贴的那个位置。这是什么呢?需要如何治疗你好,医生,孩子发热后隔天早上有带去医院看医生,抽了血查血常规和C蛋白反应.C蛋白反应稍微高一点点,数字写9。医生说轻微感染。面诊医生他说喘跟之前是差不多,没有好转。让我们服用抗生素加雾化。抗生素用了3天,昨天下午醒来又咳的比较厉害,水样鼻涕一直在流,有时候是黄色鼻涕。傍晚体温高一点,我没有量具体多少。感觉好像没有好转趋势。跟我给他吸鼻涕有关系吗?现在该怎么处理?七个多月的宝宝,添加辅食了,排便有点困难,大便成型,圆圆的,干硬,需要怎么处理么?平均一周两次大便你好医生 双胞胎六个月 老二四天前开始流鼻涕 晚上的时候 清鼻涕 第二天就比较多 昨天到今天鼻涕几乎不流了 但是会有点咳 昨天晚上睡觉咳了两次 一次四声 刚才就是10-15分钟咳一阵一次三四声老大从前天下午流鼻涕 到今天还是有点流 也是偶尔咳一声 咳嗽频率比老二低 孩子给我也传染了 我是流鼻涕我一直戴的口罩 这种情况是继续观察还是需要就诊 我给孩子用海盐水洗鼻子 睡觉起来20M L温水 精神饮食都正常医生,我小孩3月5号出生。已经快满月,前期大便正常,近一周排便时间延长,2天拉一次。拉的屎如图,请问这属于便秘吗?