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您好，问题收到，感谢信任，再次提问！您这次的提问及化验单我仔细看过了，下面就针对您的提问具体编辑文字解答，需要一些时间，请稍等！此条勿回！

您好，仔细阅读了您提供的这次及上次提供的病史及化验单，了解了您父亲的情况，下面就叔叔的情况及您的提问具体分析解答：

先来评估一下您父亲目前的血压及血糖问题，血压服用贝尼地平，控制在130/90mmHg左右，挺好的；血糖的话，空腹血糖7，尿糖3个➕，以叔叔的年龄54岁来说，不是很好，应该尽量控制到6以下，餐后血糖8的话是可以的。而且血糖方面使用二甲双胍不是很妥当，对于肾功异常的患者，服用二甲双胍可以导致体内乳酸堆积，产生副作用，对肾脏产生损伤，因此不建议服用，以叔叔目前的情况来看，使用胰岛素应该会比较安全，如果血糖水平不是很高，可以就睡前一次皮下注射胰岛素即可，也不会很麻烦。因此，建议可以监测血糖七次水平，然后可以咨询内分泌科医生（我们平台的也可以），然后来选择降糖药物及剂量治疗。

其次，贫血方面，血红蛋白有所升高，挺好的，可以继续用药纠正贫血治疗，至少将血红蛋白升高到110g/L，才更稳妥。

然后是肾衰宁的问题，像肾衰宁和尿毒清颗粒这两个药，都是通过肠道排毒降血肌酐，其中含有大黄，因此会导致腹泻，每个人服药后反应不一样，有的腹泻症状并不明显，有的腹泻却很严重，如果叔叔腹泻症状比较严重，那么建议减量或者停药，停药后就可以缓解了。一天三次的话，次数有点多，一到两次还可以，如果便改成形，那么可以减少药量，比如一天2粒，一天三次等，但如果水样便，次数更多，减量后腹泻症状也无明显缓解，那就得停药，腹泻严重也会导致机体缺水，肾脏缺血，导致肾损伤。因此，咱们要根据叔叔的情况来具体情况具体分析。如果必须停药，那么可以服用爱西特（药用碳片），它可以吸附毒素，但是部分患者可以出现便秘；或者可以服用海昆肾喜胶囊，这个药对肾衰患者有改善作用，不会导致腹泻及便秘，但是相对比较贵，也是两个月一个疗程。可以先把肾衰宁减量，不行选择爱西特试试，观察叔叔服药后的反应，具体针对性选择用药。

最后也是最关键的就是叔叔目前的病情，这次的检查比较完善，包括有24小时尿蛋白定量，6507mg，属于大量尿蛋白，血白蛋白26.8，和上次差不多，也提示在补充方面跟漏出的可以基本持平，没有再继续下降，是好现象。您目前给叔叔补充蛋白是口服还是静点呢？如果是口服的话，那么控制得就算比较理想了。至于肾功的话，上个月是198，这次是214，变化并不大，属于同一水平，并没有提示肾功能恶化，虽然体内蛋白含量增加会导致血肌酐升高，但是咱们目前是肾脏持续漏蛋白，必须补充，而且影响也不会很大。

由于您提到叔叔的水肿症状有所缓解，如果蛋白是口服补充不是静脉补充，说明尿蛋白漏出可能在逐渐减少，可以代偿（很多严重的患者静脉补充都无法维持血白蛋白水平），那么可以再观察调整一段时间，如果血白蛋白水平继续升高，那么水肿症状会越来越好转，尿蛋白水平应该也会相应减少；但如果血白蛋白继续降低，幅度比较大的话，那么提示病情在进展，尿白蛋白在增加，肾脏损伤在加剧，内科药物经验性治疗效果不理想，那么咱们就需要考虑是否糖尿病肾病合并其他慢性肾小球肾炎，必要时需要肾活检明确病理类型，决定是否需要使用激素及免疫抑制剂来干预治疗了。

因此，建议停用二甲双胍，监测血糖七次，内分泌科就诊，建议胰岛素控制血糖；其次，调整降血肌酐药物，在继续纠正贫血、控制血压水平及补充蛋白的同时，咱们需要监测好叔叔的水肿症状、尿量的变化、24小时尿蛋白定量、血白蛋白及血肌酐的水平，如果逐渐改善，那么咱们可以继续治疗观察；如果改善不明显甚至加重，那么必要时咱们需要医院就诊，完善检查，必要时肾活检明确病理类型，决定是否需要加用激素及免疫抑制剂干预治疗。

建议最好半个月后再复查一次，观察程度变化，有问题咱们可以及时发现，积极处理，届时可以发给我，我来帮您分析判断。文字编辑比较多，让您久等了，希望我的解答可以帮助到您，祝叔叔早日康复！

您好，补充提问收到！不用客气，这是我应该做的。降血肌酐药物您就根据叔叔的情况酌情调整吧，不行咱们就停药换药。

我看到您父亲之前的病理报告了，糖尿病肾病很明确，并没有合并其他肾小球肾炎，如果近期较之前并没有突然明显的尿蛋白增加、血肌酐升高、恶性高血压及症状加重，而是逐渐进展的话，那么就提示目前仍为糖尿病肾病；如果近期病情及症状突然加重，那么可能病理类型会有所改变。

糖尿病肾病就是这样的，尿蛋白漏出逐渐增加，血肌酐逐渐升高，水肿反反复复，好好坏坏，劳累感染血糖血压控制不稳定，尿蛋白漏出就会比较多，当机体状态改善明显好转后，各方面指标及症状就会明显改善。如果您父亲近期水肿症状逐渐改善，补充蛋白质只是通过食物补充，那么就提示机体状态应该是在改善，可以继续观察监测。比较理想的话应该就是尿蛋白逐渐减少（但不会恢复到正常，只是但机体可代偿的阶段），症状逐渐好转，可以改善到血白蛋白30以上，血肌酐水平稳定，水肿不是非常明显，可以自行稍缓解，尿量无明显减少，这样就可以了。

降糖药物的话，多数对肾功能有损伤的患者都不太适合。有一种新药欧唐宁（利格列汀片）它对肾脏损伤比较小，但通常都是联合用药，单独使用的话，效果不一定很好。叔叔目前的情况，应该还是使用胰岛素会比较安全。您可以在监测血糖七次结果后，内分泌就诊，看看用哪一种治疗方案比较妥当，二甲双胍的话，肯定是不建议继续服用了。叔叔是担心胰岛素依赖吧，其实正好相反，咱们机体正常降糖就是通过胰岛分泌的胰岛素，药用胰岛素是模拟人体内本身就有的激素，只是根据机体情况定量补充降糖而已，这种模拟人体本身激素的方法，降糖效果会更安全稳定，效果更好。药物的话多是通过机体其他机制来控制血糖，效果并不如药物胰岛素来得安全稳定。且我看叔叔的血糖水平还可以，有可能仅仅睡前一次皮下注射胰岛素就够了，这样也不麻烦，不是挺好的么。糖尿病并发症很多，因此，血糖血压的控制非常重要，您劝劝叔叔，别对胰岛素有抵触了。

还有就是您提到的如果控制好血压血糖，监测好各方面指标，肾功能是否可以维持现状这个问题。首先疾病肯定是会进展的，因为肾小球是不可再生的，功能也是，一旦硬化了，那么它的功能就失去了。只是咱们人类大概有200万个肾小球，损伤一部分，剩下的部分仍然可以代偿，因此不会进展很快，而且单侧肾脏的话也是可以维持机体正常生活的。因此，咱们能做的只能是尽量把加重因素控制好，监测好各项指标，把握好疾病进展情况，延缓肾功能进展，损伤肯定是不可逆的，而且不能阻止其进展，只能是控制和缓解。但也请您不要灰心，我们临床也有很多控制得很好的案例，并不会很快发展到肾功能衰竭阶段，过去的就过去了，咱们还是应该一切向前看，尽量做到最好，对叔叔的病情影响才是最好的！

您好，如果腹泻比较严重，那么不行就换爱西特吧，是药用碳片，它可以吸附毒素，辅助降肌酐，但是部分患者会出现便秘，可以先服用观察着看。我刚才看了一下丁香的药品库，没有爱西特，您看看家附近药店可不可以买到，应该不难买。

欧唐宁的话，通常联合胰岛素使用，因此建议您先监测血糖七次，然后咨询内分泌科医生，看看哪种治疗方案最好😊