袁先道
副主任医师
耳鼻咽喉科
首都医科大学附属北京安贞医院
休息中
4.94分
月回答 276
2020年07月06日
病情主诉: 最近一段时间，右边鼻孔有持续性的鼻塞，但是鼻塞程度比较轻微；伴有体位性特征，即右侧卧时右侧鼻塞症状加剧；左侧卧时右边鼻塞会消失同时左侧出现轻微的鼻塞症状。使用减充血剂会有效缓解鼻塞12小时左右。目前没有鼻痒眼痒流鼻涕头疼发热等其他症状。偶尔会有涕中血丝，多出现在使减充血剂使用后或剧烈揉搓和抠鼻子后。目前鼻涕量非常少，以透明清鼻涕为主，偶尔有黄色鼻涕丝。
病史:过敏性鼻炎，季节性发作，发作时会有鼻痒眼痒鼻塞等典型症状（上一次发作大概一个月前）。数年前鼻内镜检查出鼻中隔偏曲和下鼻甲肥大，原始报告遗失。打鼾严重，口呼吸比较严重。
用药:最近几个月常用减充血剂如羟甲唑啉（确实abuse了，感觉不太容易戒。。）；最近几天有在每天用辅舒良。
请教医生，这种情况是不是更可能与鼻中隔偏曲，下鼻甲肥大或者滥用减充血剂有关？但是不用血管收缩剂始终有种半通不通的感觉。在只有单侧鼻塞这种单一症状的情况下，要不要用糖皮质激素和抗组胺药？有没有必要再去做一个鼻内镜or CT再排查下？
您好！您的咨询我已收到，我正分析病情组织答案详细回复您，请您稍等，大约50分钟。抱歉！这条您先别回复，以免浪费您的提问次数。
2020年07月06日
2020年07月06日
1.过敏性鼻炎持续了有七八年吧，季节性发作，发作的时候打喷嚏很厉害，但［目前感觉没有发作，我自己觉得单侧轻微的鼻塞算是唯一的症状了］。目前没有持续流黄鼻涕。没有腥臭味。辅舒良之前一年一直是有症状的时候断断续续的用，现在是因为鼻塞用了两三天。之前用的效果还行吧，但我过敏性鼻炎发作时一般会糖皮质激素+减充血剂+抗组胺药+爱赛平一起用，严格来说也不知道辅舒良单独的作用，没对照。。
2.咽喉没有任何症状。图片不太好拍，不知道这张可以不可以。
3.没有任何消化道症状。幽门螺杆菌阳性已根治。不抽烟喝酒。不胸闷。
为保护用户隐私不显示图片
您好！您的咨询我已收到，我正分析病情组织答案详细回复您，请您稍等，大约50分钟。抱歉！这条您先别回复，以免浪费您的提问次数。
2020年07月06日
您好！谢谢您的回复！迟复为歉！
我看过您的咨询记录。您这个情况是有过敏性鼻炎的表现。目前治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，每天冲洗1-2次。冲洗后间隔十五分钟后，用内舒拿（辅舒良也可，都属于鼻喷激素）喷鼻（每天1次，每次每个鼻孔喷2下）和爱赛平喷鼻（每天2次，每次每个鼻孔喷1下），（鼻腔减充血剂羟甲唑啉等能不用尽量不用，连续使用不建议超过3-5天，连续使用时间长了，有可能会导致药物性鼻炎加重鼻塞。除非鼻塞严重，可以短期使用，另外和鼻喷激素同时使用，也可以在一定程度上减轻其副作用），口服开瑞坦每天一片10mg，一般治疗1-2周就会有明显效果，症状完全缓解后可以先停口服药开瑞坦，继续鼻腔冲洗和鼻喷剂1-2周，如果症状继续稳定缓解，再停爱赛平，内舒拿继续1-2周，如果症状继续稳定缓解，再将内舒拿减为每天每个鼻孔喷一下，再治疗1-2周，如果症状继续完全控制，则停内舒拿，最后停鼻腔冲洗。注意在这个过程当中，如果出现鼻炎的症状持续不能控制或复发的话，就不要急于停药和减量。鼻腔冲洗和鼻喷药，可以连续使用三个月看看效果，一般连续使用时间长一些，有利于更持续稳定的缓解症状。平时注意不要反复抠鼻子揉鼻子以及用力擤鼻涕，容易导致鼻出血。
如果经以上药物治疗持续效果不好，建议进一步做一个鼻内镜和鼻窦ct来明确一下有无鼻窦炎等其他问题，不过目前您没有明显鼻窦炎的表现，说明病情不重，你也不必过于紧张。
另外您可以做过敏原检测，争取明确过敏原，首先可以更有针对性的避免接触过敏原，然后合适的话，比如尘螨过敏，可以考虑行脱敏治疗，脱敏治疗一般可以改善过敏性疾病的治疗效果，但脱敏治疗通常需要至少三年时间，有时候效果也不满意，所以临床上治疗过敏性鼻炎，如果药物治疗效果良好的话，也可以不做脱敏治疗。
过敏性鼻炎一般是和过敏原接触有关系，常见的过敏原包括霉菌，尘螨，花粉等，平时一定要注意避免接触，避免过敏原接触也是治疗过敏性鼻炎最好最安全的办法，但是因为过敏原常是空气中的吸入性的，所以有时候很难绝对完全避免，就会导致过敏症状发作和持续，所以就需要药物治疗。
咽喉没有不舒服症状，目前不需要更多的治疗。
祝您早日康复！如果您还有问题，请继续提问。如果方便请给予五星好评，谢谢您！
我看过您的咨询记录。您这个情况是有过敏性鼻炎的表现。目前治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，每天冲洗1-2次。冲洗后间隔十五分钟后，用内舒拿（辅舒良也可，都属于鼻喷激素）喷鼻（每天1次，每次每个鼻孔喷2下）和爱赛平喷鼻（每天2次，每次每个鼻孔喷1下），（鼻腔减充血剂羟甲唑啉等能不用尽量不用，连续使用不建议超过3-5天，连续使用时间长了，有可能会导致药物性鼻炎加重鼻塞。除非鼻塞严重，可以短期使用，另外和鼻喷激素同时使用，也可以在一定程度上减轻其副作用），口服开瑞坦每天一片10mg，一般治疗1-2周就会有明显效果，症状完全缓解后可以先停口服药开瑞坦，继续鼻腔冲洗和鼻喷剂1-2周，如果症状继续稳定缓解，再停爱赛平，内舒拿继续1-2周，如果症状继续稳定缓解，再将内舒拿减为每天每个鼻孔喷一下，再治疗1-2周，如果症状继续完全控制，则停内舒拿，最后停鼻腔冲洗。注意在这个过程当中，如果出现鼻炎的症状持续不能控制或复发的话，就不要急于停药和减量。鼻腔冲洗和鼻喷药，可以连续使用三个月看看效果，一般连续使用时间长一些，有利于更持续稳定的缓解症状。平时注意不要反复抠鼻子揉鼻子以及用力擤鼻涕，容易导致鼻出血。
如果经以上药物治疗持续效果不好，建议进一步做一个鼻内镜和鼻窦ct来明确一下有无鼻窦炎等其他问题，不过目前您没有明显鼻窦炎的表现，说明病情不重，你也不必过于紧张。
另外您可以做过敏原检测，争取明确过敏原，首先可以更有针对性的避免接触过敏原，然后合适的话，比如尘螨过敏，可以考虑行脱敏治疗，脱敏治疗一般可以改善过敏性疾病的治疗效果，但脱敏治疗通常需要至少三年时间，有时候效果也不满意，所以临床上治疗过敏性鼻炎，如果药物治疗效果良好的话，也可以不做脱敏治疗。
过敏性鼻炎一般是和过敏原接触有关系，常见的过敏原包括霉菌，尘螨，花粉等，平时一定要注意避免接触，避免过敏原接触也是治疗过敏性鼻炎最好最安全的办法，但是因为过敏原常是空气中的吸入性的，所以有时候很难绝对完全避免，就会导致过敏症状发作和持续，所以就需要药物治疗。
咽喉没有不舒服症状，目前不需要更多的治疗。
祝您早日康复！如果您还有问题，请继续提问。如果方便请给予五星好评，谢谢您！
TA的问答
症状及患病时长：33岁，鼻炎差不多10年。1.鼻子稍微吹风着凉、冷一点点、遇到灰尘，就流清鼻涕特别严重。2.早上起床的时候，总有一边的鼻孔呼吸不是太顺畅。3.眼睛有时候特别痒，干痒。4.喉咙有点发痒，总有一点小咳小喘的症状。
就医及用药情况：1.用了畅迪5号好几年，每天喷辅舒良，感觉只能有一点点环境。2.之前医院检查尘螨过敏2个+，呼吸能力检测结果正常。
需要解答的问题：应该怎么治疗，换什么药才能根治。症状及患病时长：鼻炎大概有十年了。鼻塞，不头疼，但经常擤不出来，现在睡觉有时候都坐着睡，每晚休息不好，十分折磨。早上醒来鼻涕好像都回流到了喉咙里。
就医及用药情况：几年前吃过一些药，都没有用。现在我是用盐水洗鼻子，效果也不明显。前两天去医院检查说我只是鼻甲肥大，然后给我开了中药和鼻炎喷雾。
需要解答的问题：
我感觉我的鼻炎吃药是吃不好的，现在倾向于做手术。不知道您建不建议我去做手术？谢谢！症状及患病时长：腺扁肥大
就医及用药情况：孩子自两岁开始张嘴呼吸，先后就医以鼻炎医治，中药西药都看过，效果不是很明显。2023年11月发生一次扁桃体化脓发烧，打针五天以后基本好了，但是这之后发现扁桃体肥大，小时候到去年扁桃体都是正常的。是这次生病以后开始肥大。扁桃体肥大以后也没有随时发烧，到2014年三月吃了上火燥热的情况又有一次发烧但是吃了小儿咽扁颗粒以及头孢克圬干混悬剂以后只是发了一晚上又好转了没有再发烧。发烧基本在37.5左右到昨天（2024年4月13日）又吃了一根热狗又开始发烧了。吃药以后今早上好转。在当地医院（大理大学附属医院）检查以后做了鼻内镜，医生建议手术切除扁桃体腺样体。腺样体通过鼻内镜检查一侧堵塞三分之二。扁桃体二度到三度肥大。
需要解答的问题：孩子张嘴呼吸问题一直比较明显，侧睡也是张嘴呼吸，出现呼吸暂停情况比较少，或者感冒鼻塞情况比较严重。现在我联系了一家重庆的医院一个主任专门用中药泡澡和贴穴位的方式治疗腺扁问题是否有必要，还是必须手术解决。扁桃体发炎发烧频率较小，最多半年才有一次，（最近一次除外）孩子由于张嘴呼吸已经有嘴唇上翘，如果到假期手术现在能吃什么药维持症状及患病时长：
搏动性耳鸣好久了，根据科普，我一按压脖子就声音减弱甚至消失，断断续续从意识到到现在7年。之前查出缺铁性贫血，目前铁蛋白补起来了，搏动性耳鸣有改善，尤其是白天基本听不到，但是晚上一躺下就会听到，跟随脉搏的跳动，白天一蹲一起，也会比较明显。头也稍微闷闷的。（本人有焦虑症，之前惊恐发作过，目前停药一年了，状态尚可）
本人基本情况：血压、血脂、血糖均正常。心脏功能也正常，就是容易紧张，心跳快。
就医及用药情况：
因为头晕去头颈外科就诊，排除了耳道疾病。体检做了头部mri和mra，做了颈动脉静脉的检查。结果如下。
需要解答的问题：
想咨询下我这种情况，还需要做头部mrv来排除头部静脉的问题嘛？我这种情况要是您这边可以判断不是器质性病变引起的，这种耳鸣我是可以接受共存的。我主要想排除头部的隐患。谢谢解答。症状及患病时长：21年3月份发现下颚的两个淋巴结肿大发炎。在广西医科大学肿瘤医院做了检查，排除肿瘤。2023年国庆在广西医科大学第一附属医院挂陈伊宁的专家号检查。得到的结果是淋巴结节和淋巴结增生。医生建议不做手术，保守治疗，药物治疗。24年的3月份一个月发炎肿大3次左右淋巴结交替发炎。今年4月份带去中山大学肿瘤医院做检查。
就医及用药情况：23年10月9日，广西医科大学陈医生结合患者年龄和病症建议保守吃药治疗，不建议手术，故平时发炎后在县人民，医院注射3天消炎针，吃消炎药后可以消退炎症，但下颚淋巴结依然摸起来偏硬！
需要解答的问题：
结合去年的报告和今年4月的检查，想知道什么病因，如何治疗？
