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您好，感谢您的信任。提问和照片已收到，我正在编辑回复内容，请不用回复我这条信息，请稍等😊

您好，从您发来的照片上可以看到，孩子的右下第一乳磨牙（D号牙）颊侧的牙龈出现了一个肿包（黄色箭头），这颗牙齿的远中面可以看到充填物，充填物的周围又出现了新发的龋坏（蓝色箭头），这颗牙齿目前很可能出现了根尖炎，需要进行根管治疗。

“根尖脓肿”需要就诊拍片确诊并进行根管治疗。这颗牙齿虽然是乳牙，但是换牙时间在9~12岁，还有好几年的时间。如果牙片上看到，牙根没有出现明显吸收，根尖暗影的范围也比较小，牙齿是稳固的，没有明显松动，那么就需要进行根管治疗。

根管治疗一般需要就诊3-4次，先把腐坏的牙齿清理干净，多次换药并等待脓肿完全愈合，根管内清洁后，就可以将牙齿充填修补完整。到了换牙时间，仍然可以自然替换。附图2是大体的治疗流程，您可以参考。

以上如果有没解释清楚的地方，或您还有其他疑问，欢迎追问，我再继续给您解答😊

这颗牙齿从照片上看，补牙的材料周围有龋坏。如果这颗牙齿刚刚补完时，并没有这些龋坏，而是补牙之后的几个月或更长的时间内再次出现的龋坏，那么这一次的蛀洞就比曾经补牙时的蛀洞大了很多、也深了很多，所以有可能是新出现的蛀牙深达了牙神经，导致了根尖炎。而不是之前补牙时没处理干净。
补好的乳牙常会再次出现蛀洞，尤其是牙缝的部位容易塞牙，刷牙时也不容易清洁干净，很容易出现继发龋。这一次根管治疗完成后，可以给牙齿带个金属预成冠（例如附图），就可以避免这种情况的再次发生了。
孩子现在5岁多，下颌的门牙已经换了4颗，不知道孩子最早是从什么时候开始换牙的呢？大多数孩子开始换牙的时间在6岁左右，但是有的孩子在5岁时就开始换牙了，尤其是女孩比男孩换牙的时间还要更早几个月。只要新长出的牙齿是稳固的，没有松动，颜色质地也正常，就不必担心，这也属于正常的换牙时间范围，不是过早发育。和喝牛奶没有关系，牛奶是孩子补充钙质的营养来源，不会导致换牙时间提前。
孩子处于换牙期时（5-13岁），建议拍一次全景片（附图2），可以看到恒牙牙胚数量、发育状态。

关于孩子的牙齿萌出和替换：早于4岁的乳牙脱落是异常的，4岁之后换牙，萌出的恒牙是正常的颜色、质地，也没有异常的松动，那么就是正常的换牙，不需要担心。而且临床统计，第一恒磨牙也就是六龄牙的萌出时间，一般会比下前牙的换牙时间还要更早一点。所以现在，孩子替换了4颗下前牙，并且六龄牙已经萌出，也是正常的，不需要担心哈。
关于蛀牙：乳牙的质地比恒牙薄弱，而且小朋友的饮食也比较频繁，食物比较精细，刷牙也需要依赖父母，这些因素导致乳牙比较容易出现龋齿。而且孩子的牙缝比成人的牙缝宽大，更容易塞东西，所以非常有必要每天使用牙线清洁牙缝啊。除了每天早晚帮孩子刷牙外，也需要控制孩子的饮食不要太过频繁，定期口腔检查并涂氟也是预防蛀牙的关键的办法哦（附图）。

补充一点：蛀牙本身以及医生的补牙、根管治疗等操作都不会影响孩子以后换牙，到了换牙的时间，这些牙齿会自然的脱落。出现了根尖炎的牙齿，需要注意是否会反复出现根尖脓肿，因为乳牙根尖的部位是恒牙牙胚。如果反复乳牙根尖炎，有可能影响恒牙牙胚的质量，所以及时治疗、定期复诊是很有必要的😊