2020年07月04日
第1次提问
孙医生您好,我女儿过几天就17个月了,6月26日开始腹泻,粪便化验结果如图一二,当天拉了11次,吃了一包妈咪爱,晚上睡前给吃了一次蒙脱石散,第2-3天每天吃三次蒙脱石散,一包布拉氏酵母菌,两天都是拉三四次,都是饭后或者牛奶后拉,第四天开始没给吃蒙脱石散,也是一天三四次的频率,每天吃一包布拉氏酵母菌到今天,还有吃葡锌颗粒也是每天一包,差不多第五六天的时候只拉了一两次,感觉有好转,可是第七天又拉了4次,第八天也是三四次,今天第九天到现在拉了两次。图三是26号第一天的粪便,图四是吃过蒙脱石散的粪便,后面感觉都是不消化的粪便,但是今天又有粘液,送去化验结果如图五六。前几天都是吃土豆胡萝卜南瓜粥和牛奶,这两三天感觉会好点也怕营养不良加了鸡蛋,鱼虾,是饮食问题导致腹泻又严重了吗?腹泻这么久如何是好,腹泻需要忌口吗,肉蛋奶能吃吗?都没给吃猪肉了怕缺铁,感觉嘴唇都白了

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孙旭医生
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2020年07月04日
孙旭医生
孩子目前腹泻已经超过一周的时间了。在早期的时候,孩子腹泻比较频繁。而且化验大便确实有偶尔可见的白细胞,其他的没有明显的异常。这只能说明早期的腹泻不是细菌感染而导致的,但很有可能当时一天排10多次大便是由于病毒感染而导致。不过病毒感染以后,一般7~10天病毒感染就可以自愈。但小婴幼儿的胃肠道功能比较弱,很容易由于病毒感染而导致肠道黏膜受损。一旦出现了肠道黏膜受损,就容易出现继发性乳糖不耐受和肠道菌群紊乱而导致的腹泻周期延长,可能在很长的一段时间,一两个月之内都可能会有间断的大便稀排便异常的现象。
而目前化验大便基本上是正常的,所以考虑目前的排便异常,很有可能只是激发了乳糖不耐受以及肠道菌群紊乱而导致的。因此对于目前的治疗有以下几点建议。
第一,要把奶粉换成无乳糖的奶粉治疗。无乳糖的奶粉吃到大便正常后,再像转奶一样的,逐渐的转回普通奶。
第二,要补充益生菌进行治疗。对于反复的腹泻,吃双歧杆菌更好一些,双歧杆菌国产的可以买思连康进口的可以买迪辅乐。
第三,因为孩子并没有呕吐现象,所以可以正常的饮食,精瘦肉鸡蛋这样的优质蛋白对于肠道的功能恢复是有好处的。但是也要适量,和平时进食一样要注意饮食搭配,但是腹泻还没有恢复期间,尽量避免吃过多的水果,不过可以吃蒸苹果。
第四,吃蒙脱石散它是一种收敛剂,所以会使得大便看起来偏稠,但并不是真正的起到作用,所以可吃可不吃。而锌可以适当的补充,也不是绝对必须补充的。
虽然孩子长期如果不吃红肉或者鸡蛋,对于铁元素可能会有一定的不足,但是一一两周不吃绝对不会对孩子产生严重的危害,比如贫血等等。
2020年07月04日
第2次提问
1,吃米饭或者面条后也会拉肚子,这个也是因为乳糖不耐受吗?可以奶前15分钟吃一包乳糖酶➕普通奶粉的方案吗?2,食物性状要不要软烂一些,粪便经常可见吃进去的食物,反复腹泻一到两个月,会不会造成营养不良?需不需要服用一些营养补充剂?3,有什么食物不能吃吗?鸡蛋不会加重腹泻是吗?是不是需要少量多餐喂养?除了蒸苹果,还有别的推荐的水果或者食物吗?一般的蔬菜需不需要忌口,像黄瓜苦瓜还有富含纤维的蔬菜?4,益生菌要吃多久
2020年07月04日
孙旭医生
目前肠道功能没有恢复,吃东西会促进肠道蠕动,有可能吃普通的食物也会一吃就拉。但正因为肠道功能没有恢复,肠道本身分泌乳糖酶的功能减弱,吃奶拉了就会更厉害。所以现在需要把奶换成无乳糖的奶。吃乳糖酶15分钟后吃普通奶粉,这种方法理论上是可行的。但实际上的效果不如直接吃无乳糖的奶粉效果好。

如果造成了继发性的乳糖不耐受,有可能1~2个月都恢复不好,但如果积极的应用5乳糖的奶粉,并且口服益生菌会使得恢复周期变短。而肠道功能的恢复是需要营养的,如果没有呕吐,需要恢复正常饮食,越是不吃饭孩子的肠道营养不足越不利于肠道功能的恢复,目前吃什么拉什么是肠道功能没有恢复的表现,随着肠道功能的好转,这种现象会逐渐的减轻。在短时间内孩子的体重增长可能会受到一定的影响,但是肠道功能恢复后这种情况能够很快的改善,所以短暂的这段时间不需要补充任何的营养补充剂,一定要好好吃饭。
因为水果里含有大量的果酸和纤维素可能会加速肠道的蠕动,增加排便的次数,所以在腹泻没有恢复期间,不建议吃水果,要吃只能吃蒸苹果。但这是说在腹泻期间,不是在肠道功能没有恢复的时候。也就是吃无乳糖奶粉,只要大便正常,不用完全转回普通奶粉,这时就可以恢复吃水果。
除了限制水果以外,其他的饮食一切都跟正常一样,正常的吃饭,正常的吃肉,正常的吃菜。而且营养比例要合理,主食占50%,蔬菜占30~%35,蛋白质类的食物占15%~20%,营养均衡。
益生菌吃到完全转回普通奶粉,大便仍然正常为止。

TA的问答

症状及患病时长: 昨天晚上吃的羊肉串比较多,晚上11点开始肚子疼呕吐,一共吐了6次,早上起来口渴喝完水又吐了,目前还有轻微疼痛。 就医及用药情况: 需要解答的问题:是否需要去医院抽血?吃点什么药?孙医生下午好。我女儿2岁10个月,体重15.5kg。 去年9月合胞病毒肺炎;2月25日感染支原体肺炎住院两天,5号出院,后吃药➕雾化听着不咳嗽了,但未拍片复查。 这周一早上又发烧了。验血两次。 因为总是肺炎生病,这又病了,我现在不知道怎么办,请指教。 发烧情况: 4月1日早上5点发烧39.3度,后吃3次退烧药最高39.7度,2号早上38.5度后未再发烧, 用药:医院输液头孢两天,后口服头孢克肟,今天口服第4天。 鼻涕:3-5号逐渐加重,开始黄,6号早上好了点开始有点清。 咳嗽:3-4号偶尔,5号加重,今天6号早上开始有痰,午睡也会咳嗽。今天上午吃了一顿氨溴特罗。 需要解答的问题: 问题: 1.刚刚肺炎痊愈,又细菌感染,现在咳嗽,是否有再次肺炎的可能?如何防止? 2.头孢的用药疗程是怎么样的?现在是否需要再输液或者雾化? 3. 和胳膊相比,手指血血常规检验是否准确? 4. 什么时候需要复诊/上医院? 5.马上要有朋友带孩子来家里住半个月,我女儿生活中是否需要停止户外活动在家休息? 周末打扰了,非常感谢您耐心解答。症状及患病时长: 1岁开始突然不吃饭,开始长了上下四颗板牙,吃了就吐出来。但是爱吃零食和水果,爱吃馒头,这两天突然发烧,最高38.5,晚上有点咳嗽,白天状况好,能睡整觉 就医及用药情况: 38.5吃了三次美林4M L 需要解答的问题:症状及患病时长: 男孩子,9个半月龄,前一阵大脚趾指甲批了,修剪了一下未作处理,这两天发现脚指头有点肿且有脓包,于是涂抹了一些碘伏 就医及用药情况: 只修剪了指甲涂抹了碘伏 需要解答的问题: 还需要其他处理么,我看网上有说涂百多邦的。 而且我们约的明天打麻风腮疫苗,会有影响么症状及患病时长:小朋友 从 3 月 16日被我带去植物园的第二天开始,有点打喷嚏流鼻涕鼻塞鼻痒,然后我给她吃了两天荆防颗粒,无好转,开始咳嗽,18 日晚上开始,我就给她吃氯雷他定+洗鼻子喷内舒拿,稍有好转,到 20-21 号的时候基本白天已经不咳嗽了,就晚上睡到 12-1 点的时候,咳个 7-8 下,但不会咳醒,然后就一觉到天亮了,鼻子问题也基本好了,21 号晚上小朋友大哭过,立即鼻塞严重,但晚上睡觉无张口呼吸,咳嗽又加剧,22 号早上又听到干咳清嗓子,下午放学回家基本每2-3 分钟都要清一下嗓子,我以为鼻炎引起的咳嗽,约 23 号带去耳鼻喉看了下,但是去看病的当天,又基本不咳嗽了,因为担心反复,还是去了医院,医生看血单说细菌感染,让我吃 5 天希刻劳,还配了易坦静.继续喷内舒拿,目前小朋友只是轻微干咳,就是睡下去一会会干咳几下,不影响睡觉,吃饭,整个生病过程,无发烧,精神胃口极好。 就医及用药情况:目前一天三次希刻劳,每次一包半,早晚各一次易坦静 5ml,晚上内舒拿喷鼻 需要解答的问题:我们干咳可以喝易坦静吗?一点痰都没有;因为这次医生说耳鼻喉科医生,用药和用量不确定是不是准确…